温阳活血利水法治疗肾病综合征的Meta分析

目的系统评价温阳活血利水法治疗肾病综合征(Nephrotic Syndrome,NS)的疗效和安全性。方法电子检索中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库及外文数据库Pub Med、EMbase、The Cochrance Library,并辅助手工检索,全面收集温阳活血利水法治疗NS的临床随机对照研究(RCTs),检索时间为建库到2017年11月1日,对符合标准的文献采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果共纳入47项研究,总计3512例NS患者。Meta分析显示,治疗组在提高临床总有效率(RR=1.28,95%CI[1.24,1.33]),减少复发率(RR=0.33,95%CI[0.24,0.46]),降低24h尿蛋白定量(MD=–0.95,95%CI[–1.19,–0.71]),升高血清白蛋白(MD=5.27,95%CI[4.34,6.19]),降低血肌酐(MD=–12.45,95%CI[–19.42,–5.48])及血尿素氮(MD=–1.54,95%CI[-2.21,-0.87]),减少不良反应发生率:感染(RR=0.21,95%CI[0.08,0.52]);消化道反应(RR=0.37,95%CI[0.24,0.56]);库欣综合征(RR=0.33,95%CI[0.24,0.47],);痤疮(RR=0.18,95%CI[0.06,0.53])等方面明显优于对照组。结论已有证据显示,温阳活血利水法结合西医常规方案治疗NS在提高临床综合疗效及安全性方面显著优于单纯的西医治疗方案,值得临床应用推广。     

分析剖宫产术后腹胀的原因及预防措施

目的探究剖宫产术后腹胀的原因及预防措施。方法选取我院剖宫产术后腹胀的患者30例作为研究对象,对患者剖宫产术后腹胀的原因进行分析。结果剖宫产术后腹胀的原因有术前的胃肠道准备不够充分、手术麻醉及镇痛药的影响、孕妇的呼喊、电解质紊乱、心理因素以及术后活动减少等。临床的预防措施多为缓解心理压力、多食用易消化、少渣、高热量的食物,择期剖宫产术前6 h应禁食水,术后6-8 h麻醉效应消失后,可以进少量流质饮食,禁食甜食、奶类。术后产妇产妇尽可能早期活动,术后产妇应经常翻身,对于疼痛敏感的产妇,术后可应用止痛泵或止痛药。结论剖宫产术后腹胀是由较多原因引起,术后采取早期活动、早期进食、术后的有效止痛,同时对产妇腹部按摩,可有效地预防术后腹胀的发生,对产妇的术后康复、降低术后并发症的发生率具有重要意义。     

从水肿入手探析《中医内科学》的教学方法

中医内科学是一门临床专业课,是中医学科的主干课程。学好《中医内科学》,对促进中医药大学生辨证论治理念的形成和诊疗技能的提高,具有十分重要的意义。如何讲好《中医内科学》,提高理论教学质量,是每个中医内科教师教学中值得深入研究的问题。现结合水肿病的教学实践,谈几点体会。     

阴道镜检查7 699例结果及临床分析

目的 探讨阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值.方法 2007年1月-2009年12月,上海卢湾区妇幼保健院等3家医院在门诊对9 450例妇女行电子阴道镜检查,其中7 699例在阴道镜下定位活检.结果 经病理确诊慢性宫颈炎7 016例,宫颈湿疣211例,宫颈上皮内瘤样变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)及癌472例.阴道镜诊断慢性宫颈炎6 847例,宫颈湿疣219例,CII及癌633例.阴道镜拟诊为CIN (包括CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ)的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为 97.8%、97.7%、70.5%和99.9%.CIN在阴道镜下的图像以醋酸白色上皮的出现率最高,占85.16%,若与镶嵌、碘阴性或白斑同时存在,可提高诊断的特异性.结论 电子阴道镜能早期发现CIN和早期宫颈癌,干预其进展,可阻断宫颈癌的发生并及早治疗宫颈癌,结合病理活检是宫颈癌筛查安全、可靠、准确的方法.     

丹参注射液对血管紧张素Ⅱ致肾小球硬化的干预作用

目的观察丹参注射液对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)致肾小球硬化的干预作用。方法采用AngⅡ刺激系膜细胞增殖,同时加入不同浓度的丹参注射液分别对系膜细胞作用24h。观察系膜细胞PAI-1 mRNA、培养上清液中的PA l-1蛋白和TGF-β1的含量的变化。结果丹参干预组对由AngⅡ刺激大鼠肾脏系膜细胞而产生的PAI-1mRNA以及蛋白表达的升高具有抑制作用(均P0.01),且与丹参注射液的浓度密切相关。丹参大、中剂量干预组还明显下调了因AngⅡ刺激后TGF-β1的表达增加(均P0.01)。结论丹参注射液具有抗肾小球硬化的作用。     

双层螺旋CT改进扫描技术在茎突综合征中的临床应用

目的 研究双层螺旋CT改进扫描技术后对人体茎突的显示、观察及测量,为茎突综合征的诊断与治疗提供最可靠的依据.方法 采用双层螺旋CT并改进扫描技术对48例临床疑似茎突综合征的患者扫描,后重建原始数据,再多层面重建及三维重建,观察、测量茎突的形态、长度、粗细、倾斜角度及发育变异等内容.结果 48例患者的双侧茎突均得到完整、清晰的显示,茎突长度2.7～6.8 cm,其中>3 cm者42例,双侧茎突均过长者30例,左侧茎突过长者8例,右侧茎突过长者10例,向内向前倾斜角度>40°者17例(侧),向内向前倾斜角度<20°者9例(侧).结论 经过改进后的双层螺旋CT扫描技术在人体茎突的显示及测量方面具有很好的应用价值,能为临床诊断与治疗茎突综合征提供最可靠的影像学依据.     

梅毒患者外周血T淋巴细胞表观遗传学DNA甲基化及组蛋白修饰的研究

目的:探讨梅毒患者外周血T细胞表观遗传学DNA甲基化状态和组蛋白修饰水平检测的意义。方法:选取我院收治的一期梅毒、二期梅毒、梅毒血清学固定患者各10例为观察组,10例正常志愿者为对照组,比较各组患者外周血T细胞基因组DNA甲基化水平、组蛋白甲基化和乙酰化修饰的表达水平。结果:四组外周血细胞DNA甲基化水平分别为(19.70±4.13)%、(13.62±3.46)%、(9.31±2.82)%、(26.34±6.35)%,组蛋白H3K9甲基化水平分别为(0.324±0.124)、(0.210±0.130)、(0.132±0.124)、(0.677±0.128),组蛋白H3乙酰化水平分别为(0.164±0.024)、(0.103±0.010)、(0.052±0.014)、(0.211±0.012),各组比较差异均有统计学意义(F=28.43,F=36.21,F=190.35;P<0.05),对照组水平最高、梅毒血清学固定组水平最低;四组外周血细胞组蛋白H3K4甲基化水平有渐减的趋势,但差异无统计学意义(F=2.07;P>0.05)。组蛋白H4乙酰化水平无明显变化,差异无统计学意义(F=0.04;P>0.05)。结论:T细胞DNA低甲基化、组蛋白H3K9甲基化和H3乙酰化参与梅毒患者的细胞免疫功能的调控,为防治梅毒提供新的思路和干预手段。     

ABCD~2评分法对短暂脑缺血发作患者的卒中风险分析

目的探讨ABCD~2评分法对短暂脑缺血发作(TIA)患者短期内进展为脑梗死的预测价值。方法按照Johnston等[4-6]对TIA的ABCD~2评分标准,测定98例TIA患者的评分并危险分组,观察其2、7d内脑梗死的发生率,比较各危险组之间卒中率的差异,分析ABCD~2评分中预测因子的作用。结果评分≤3分的TIA患者有40例,2、7d发生脑梗死的例数分别为0例(0%)、2例(5%);评分为4~5分的患者46例2、7d进展为脑梗死的例数分别为4例(8.7%)、11例(23%);评分≥6分的患者12例2、7d进展为脑梗死的例数分别为3例(25%)、4例(33.3%),不同ABCD~2评分值的TIA患者,其脑梗死发生率差异有统计学意义(P0.05);ABCD~2评分中的各预测因子Logistic回归分析症状持续时间≥10min及具有局灶体征可以进入回归方程,以此建立的回归方程有效性差异有统计学意义(P=0.000)。结论 ABCD~2评分能够预测TIA患者2、7d内卒中发生率,是临床预测TIA短期进展为脑梗死的一种简便、有效的方法。ABCD~2评分值不同的TIA患者,脑梗死的发生率不同,分值越高,发生率越高;ABCD~2评分中的卒中预测因子,最重要的是局灶体征及症状持续时间萁次为年龄、糖尿病等。     

“补脾益肾”法治疗早期慢性肾脏病的随机对照临床研究

目的探讨“补脾益。肾”中药治疗早期慢性肾脏病（CKD）的疗效。方法将44例CKD（1～2期）患者随机分为治疗组33例,对照组11例。分别采用中药、氯沙坦治疗,疗程24周;对患者在投药初始以及8、16周的实验室指标及中医症候积分进行对照分析。结果经24周治疗,中医症候积分：两组较治疗前均下降（P〈（）．01）,其中,治疗组较对照组下降差异有统计学意义（P〈（）．05）。24小时尿蛋白定量：两组较治疗前均下降（P〈0．05）。血尿素氮（BUN）：治疗组较治疗前下降（P〈0．01）,对照组较治疗前上升（P〈（）．05）。血肌酐（Scr）：对照组较治疗前上升（P〈0．05）。肾小球滤过率（eGFR）：两组治疗前后差异无统计学意义（P〉0．05）。两组在各实验室指标上差异均无统计学意义。总疗效比较：依据中医证侯疗效判定,治疗组中,有效率为84．84％;对照组中,有效率54．55％;组间差异有统计学意义（P〈0．05）。依据临床疗效判定,治疗组中,有效率为78．79％;对照组中,有效率45．45％;组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论“补脾益肾”中药与氯沙坦在降低尿蛋白方面疗效相当,但较单纯氯沙坦能更好的降低早期CKD的症候积分,改善临床症状,治疗早期CKD。     

小剂量右美托咪定静脉输注对胸腔镜下肺癌根治术老年患者血浆β-淀粉样蛋白及术后认知功能影响的研究

目的：探讨小剂量右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)静脉输注对胸腔镜下肺癌根治术老年患者血浆β-淀粉样蛋白和术后认知功能的影响。方法：选取2016年6月至2018年3月我院择期全麻下拟行胸腔镜下肺癌根治术老年患者60例作为研究对象,按随机数字表法分为两组,右美托咪定组（DEX组）和生理盐水组（NS组）,每组患者各30例。DEX组患者支气管插管成功后经静脉持续泵注右美托咪定0.4 μg?（kg?h）-1输注至手术结束,NS组患者泵注等量的NS。两组患者分别于麻醉开始前 (T1)及手术开始后2 h(T2)、4 h(T3)、24 h(T4)、7 d(T5)采集外周静脉血标本,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定β-淀粉样蛋白含量。两组患者分别于术前1 d和术后7 d行神经心理测验评估认知功能,比较两组患者术后认知功能障碍（post operative cognitive dysfunction,POCD）的发生率。结果：两组患者组间比较,DEX组T2～T5时点血浆β-淀粉样蛋白含量较NS组均降低(P＜0.05)。两组患者组内比较,与术前T1时点比较,两组患者 T2～T5时血浆β-淀粉样蛋白含量均逐渐升高,于T4时点达到峰值,DEX组T5时点与T1时点比较差异无统计学意义(P＞0.05),而NS组T5时点仍高于T1时点(P＜0.05)。DEX组POCD发生率为6.7%,低于NS组的26.7%（P＜0.05）。结论：右美托咪定用于全麻下老年患者胸腔镜肺癌根治术对患者的认知功能具有保护作用,可以降低POCD的发生率,其作用机制可能与右美托咪定能降低患者血浆β-淀粉样蛋白有关。