经肾造瘘管顺行低压冲洗在输尿管上段结石输尿管硬镜碎石术中的临床应用:附58例报告

目的 总结经肾穿刺造瘘管顺行低压冲洗在逆行输尿管硬镜下处理输尿管上段结石的临床资料,寻找简单、适合基层医院的输尿管上段结石微创手术方法.方法 选择2013年6月-2014年12月在解放军第309医院行输尿管上段结石逆行输尿管硬镜碎石术的患者58例,其中男33例,女25例,年龄平均43.5(22～67)岁,结石长径平均1.25(0.7～1.8)cm.患者先行超声引导下经皮肾穿刺造瘘,术中经肾造瘘管顺行低压冲洗,同时逆行输尿管硬镜下行气压弹道碎石术.因输尿管狭窄无法完成输尿管镜检查者不纳入临床观察.结果 58例患者中54例(93.1％)一期碎石成功.2例(3.4％)伴有明显肉芽组织形成包裹结石,更改为腹腔镜手术.2例(3.4％)部分结石返回肾盂,其中1例留置D-J管后行体外冲击波碎石治疗,另1例结石再次嵌顿二次输尿管硬镜碎石.手术时间平均47(24～70)min.无感染发生,术后2d拔除肾造瘘管,无继发出血.平均住院时间4.5(2～7)d.无发热,无脓肾,无菌血症和败血症的发生,肾造瘘处无继发出血,无漏尿.结论 超声引导下经皮肾穿刺造瘘通过顺行冲洗,使输尿管硬镜下输尿管上段结石气压弹道碎石术安全、有效,结石返回肾盂发生率明显降低,清石率高.该方法顺行、低压冲洗可避免逆行感染,且简单易行,费用低,适合基层医院开展.     

腓动脉皮支蒂小腿外侧皮瓣移位修复皮肤缺损

自1990年以来,进行了18例小腿外侧皮瓣移位修复皮肤缺损术,其中17例为腓动脉皮支蒂皮瓣,1例为腓动脉蒂皮瓣,效果满意,报告如下。1　临床资料　　本组18例,男11例,女7例,年龄22岁～62岁,车祸致皮肤组织缺损、骨外露12例,慢性骨髓炎溃疡创面4例,踝部疤痕挛缩仰足畸形2例。损伤部位:足踝部4例,小腿中下段8例,小腿上段6例,创面面积最大18ｃｍ×12ｃｍ,最小8ｃｍ×10ｃｍ。2　治疗方法21　皮瓣设计　经血管多普勒听诊仪或ＨＤ13000彩超仪测定腓动脉及分支分布情况。设计最接近创面的较粗皮支动脉为蒂的能到达和覆盖创面的皮瓣。皮瓣大于创面直径…     

十二指肠反流的X线征象43例分析

作者对有十二指肠反流征象,同时又存在消化系病变的43例的资料进行了分析,现报告如下。1临床资料本组43例中,男23例,女20例,年龄20～67岁。十二指肠球部溃疡门例,十二指肠球炎3例,十二指肠郁积症5例,十二指肠感室4例,十二指肠附近肿瘤5例,炎症9例。一般均有暖气,反酸、上腹部不适疼痛、他胀、纳差等消化道症状。十H指肠反流在胃肠道X线检查中为一常见征象,其特点是胃排出的钡剂经幽门管到达十二指肠上水平段或降段后,部分钡剂随着十二指肠的逆蠕动通过幽门管反流到胃。十二指肠的逆蠕动可以是频繁连续的,也可以是间歇性的,…     

尼妥珠单抗联合同步放化疗治疗局部晚期食管癌的疗效观察

目的 观察尼妥珠单抗联合同步放化疗治疗局部晚期食管癌的有效性和安全性。方法 选取2018年3月至2021年4月就诊于本院,诊断为局部晚期食管鳞状细胞癌患者48例,治疗组进行尼妥珠单抗联合同步放化疗,对照组进行同步放化疗,中位放疗剂量60 Gy,中位尼妥珠单抗总剂量1 200 mg。观察临床临床疗效、生存情况及不良反应。结果 对照组和治疗组有效率分别为65.21%和88.00%(P<0.05);对照组和治疗组的总的远处转移率分别为60.87%和34.78%(P<0.05);对照组和治疗组总的局部复发率分别为69.56%和36.00%(P<0.05);对照组和治疗组1年生存率为47.83%和68.0%(P<0.05)。结论 尼妥珠单抗联合同步放化疗治疗局部晚期食管癌较单纯同步放化疗能够明显提高患者的临床有效率,近期疗效明显,减少局部晚期食管癌的远处转移率,降低局部复发率,改善患者的生活质量,提高患者生存率,应进行进一步论证和推广。     

CD20分子在移植肾切除标本中的表达

背景：肾移植是治疗肾功能衰竭最有效的手段，如何提高移植物及受者的长期生存率和生存质量仍然是肾移植的重要课题。B细胞群的浸润与移植肾失功间的关系尚处于争论阶段。 目的：分析CD20+ B细胞浸润与移植肾存活时间的相关性，探讨浸润B细胞在移植肾排斥反应病变中的作用。 设计、时间及地点：回顾性病例分析，于1989-01/2006-12在解放军总医院第二附属医院器官移植研究室完成。 对象：纳入40例难治性排斥反应导致移植肾失功并行移植肾切除的患者。 方法：切除的移植肾组织经石蜡包埋、切片后行免疫组化染色，检测肾组织中CD20的表达情况，CD20+ B细胞群在肾间质呈弥漫性浸润者视为阳性。计算移植肾的存活时间。 主要观察指标：统计分析CD20表达对移植肾存活时间的影响及其与移植肾排斥反应导致失功的相关性。同时统计分析性别、年龄、冷缺血时间、热缺血时间、免疫抑制方案、术后高血压以及是否为二次移植对CD20表达的影响。 结果：①40例切除的移植肾组织免疫组化染色结果中，CD20+ 19例(48%)。②失功的移植肾中CD20的表达与其性别、年龄、冷缺血时间、热缺血时间、免疫抑制方案、术后高血压以及是否为二次移植不相关。③40例移植肾的存活时间最长为110个月，最短为2周，平均为35个月。CD20+组移植肾存活时间明显短于CD20-组[（34.9±5.4），（45.8±5.9）个月（P﹤0.05）]。 结论：CD20+的B细胞群浸润可使移植肾的存活时间减少，导致移植肾预后较差。     

原发胃肠间质瘤1027例诊治分析

目的 分析和探索华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科13年间原发胃肠间质瘤（GIST）的诊治情况。方法 回顾分析2005年1月至2017年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院诊治的1027例原发GIST病人临床病理及随访资料。结果 本研究共纳入1027例GIST病人,男性563例（54.8%）,女性464例（45.2%）,中位年龄为57（19～90）岁。13年间新诊治的病例数分别为13、27、28、64、66、79、67、81、85、100、134、145、138例,逐年增长。肿瘤原发部位位于食管9例（0.9%）,胃548例（53.4%）,十二指肠102例（9.9%）,空回肠216例（21.0%）,结直肠51例（5.0%）,胃肠道外（肠系膜、腹膜后、腹盆腔等）101例（9.8%）。根据改良美国国立卫生研究院（NIH）分级,其中极低危223例（21.7%）,低危292例（28.4%）,中危113例（11.0%）,高危399例（38.9%）。512例中高危病人中,284例（55.5%）接受了基因检测。1027例病人均接受手术切除,其中630例（61.3%）为传统开放手术,295例（28.7%）为腹腔镜手术,102例（10.0%）为内镜切除。849例（82.7%）病人获得有效随访,中位随访时间42（3～150）个月;中高危病人中284例（55.5%）术后接受伊马替尼辅助治疗,中位辅助治疗时间为36（6～120）个月。1、3、5年总体无复发存活率分别为99.9%、92.7%、83.4%;1、3、5年总存活率分别为100.0%、97.6%、90.1%。根据危险度分级,极低危、低危、中危及高危病人其5年无复发存活率分别为100.0%、95.2%、85.2%、62.5%;5年总存活率分别为100.0%、96.5%、89.3%、78.4%。结论 本研究是目前我国原发GIST病例数最多的单中心回顾性研究。13年间GIST诊治例数逐年增长,但基因突变检测率、术后辅助治疗率及总体疗效仍有待进一步提高。大宗样本资料可为进一步开展多中心回顾性及前瞻性研究提供可靠数据。     

2016-2018年上海市静安区流感流行病学及病原学特征分析

目的 分析2016-2018年上海市静安区的流感样病例(ILI)流行情况和流感的病毒亚型变迁情况,为制定科学的流感防控措施提供依据。方法 收集2016-2018年静安区两家流感哨点医院报告的ILI监测资料及流感网络实验室的流感病毒检测结果进行分析。结果 2016-2018年两家哨点医院共报告ILI 25749例,ILI%为1.07%;流感网络实验室共检测ILI标本3259份,检出流感病毒阳性数为883份,阳性检出率为27.09%,主要优势型别为季H3型;Spearman秩相关分析结果显示,ILI%时间分布与流感阳性检出率存在明显的正相关(rs＝0.493,P＜0.01)。结论 静安区新甲H1和B型流感主要发生在冬春季,而季H3型流感在冬春季和夏秋季均有可能暴发流行。研判疫情时应注意分辨一些混杂因素,提高正确研判的能力。     

世博期间实验室生物安全风险评估及对策

目的对世博期间上海市静安区疾控实验室生物安全进行风险评估并提出对策。方法采用澳大利亚和新西兰的风险管理标准和专家评估法,对实验室生物安全进行风险评估。结果火灾为极高风险生物安全事件;生物样本和茵毒种丢失,茵毒种感染,地震为高风险生物安全事件;水灾,实验室人员刺伤、切割伤或擦伤为中风险生物安全事件;实验室人员皮肤、粘膜污染,生物安全柜外环境重度污染等为低风险生物安全事件。结论针对风险水平分级采取应对和处置措施,极高和高水平风险应优先考虑,积极应对;中等水平风险则采取常态应对措施;中等和低水平风险应加强监测,一旦发现风险水平升级,则应提高应对措施和策略水平。     

椎弓根钉技术在颈椎损伤中的应用

颈椎损伤的传统内固定治疗方法有前路钢板固定、后路侧块钢板固定和棘突间钢丝固定等,各有一定的局限性,如前路钢板固定只能固定前柱,后路侧块钢板和棘突间钢丝固定要求棘突及椎板完整,这使广泛减压无法实行。与传统方法相比,椎弓根螺钉系统符     

大鼠糖尿病肾病模型建立影响因素研究

目的采用高脂饲料喂养联合低剂量链脲菌素(STZ)制备糖尿病肾病(DN)大鼠模型,探讨高脂饲料喂养时间和STZ剂量对模型成模率和死亡率的影响,确定建立DN大鼠模型的最佳方案。方法雄性SD大鼠先给予高脂饲料喂养,诱发胰岛素抵抗,再给予不同剂量STZ腹腔注射,建立DN模型。结果高脂饲料4周+STZ 40 mg·kg-1和高脂6周+STZ 35 mg·kg-1制备的糖尿病大鼠模型,其血糖值、相对肾重、胶原蛋白和TGF-β1的表达和正常组比较都差异有显著性,但高脂饲料4周+STZ40 mg·kg-1的造模死亡率较高。结论高脂喂养6周后腹腔注射低剂量STZ 35 mg·kg-1制备的DN大鼠模型,成模率高,模型稳定。