膝关节滑膜软骨瘤病的关节镜诊断与治疗

目的总结关节镜诊断和治疗膝关节滑膜软骨瘤病的疗效。方法11例（12膝;左膝4例,右膝6例,双膝1例）,主要临床症状为膝关节疼痛、交锁及复发性的关节肿胀。所有患者均采用关节镜诊断与手术治疗。包括关节镜探查,切除病变滑膜,取出游离体,对退行性病变进行清理。结果平随访均24．4个月,所有病例术前疼痛、交锁症状消失,术后关节功能恢复良好,未见复发。结论关节镜有手术创伤小,恢复快和病变滑膜切除彻底等优点,是膝关节滑膜软骨瘤病的有效诊断和治疗方法。     

睡眠心理行为模式在中老年慢性失眠患者中的应用效果

目的 探讨睡眠心理行为模式在中老年慢性失眠患者中的应用效果。方法 选取2019年4月至2020年12月景德镇市第四人民医院收治的60例中老年慢性失眠患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各30例。对照组实施常规的护理手段,观察组则在此基础上实行睡眠心理行为护理。干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、症状自评量表（SCL-90）比较两组患者的睡眠质量、心理健康情况。结果 干预前,两组患者的PSQI量表各因子评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;干预4周后,两组的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍各因子评分及总分均低于干预前,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍各因子评分及总分均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。干预前,两组患者的SCL-90各因子评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。对照组干预4周后的躯体化、焦虑、抑郁、惊恐4项SCL-90因子评分高于干预前,而强迫、人际关系敏感、敌意、偏执、精神病性...     

肩关节前脱位并发臂丛神经损伤

目的 探讨肩关节前脱位并发臂丛神经损伤的机制和诊治方法。方法 临床诊断和治疗6例肩关节前脱位并发臂丛神经损伤(均伴有后束损伤)。2例合并内侧束损伤,1例合并外侧束损伤,3例合并内侧束与外侧束损伤。4例神经损伤采用保守治疗,2例手术治疗。结果 伤后(或手术后)5～15个月随访显示肩关节在位,3例仅累及臂丛2个束运动和感觉功能恢复正常或接近正常,3例累及臂丛全部3个束有不同程度恢复。结论 肩关节前脱位并发臂丛神经损伤和两相毗邻、中老年年龄、肩脱位时的牵拉性损伤有关。临床上应在肩关节复位前即明确是否有臂丛神经损伤。多数臂丛损伤可采用保守疗法治疗,但有些特殊病例应作神经探查手术。     

应用人工关节置换治疗骨肿瘤

目的探讨人工关节置换在骨肿瘤保肢术中的应用价值。方法应用瘤段切除加人工关节置换重建骨缺损治疗骨肿瘤15例,其中骨巨细胞瘤6例,骨肉瘤4例,恶性纤维组织细胞瘤1例,恶性骨巨细胞瘤1例,转移癌1例,家族遗传性骨软骨瘤恶变1例,骨巨细胞瘤铰链式膝关节置换术后假体断裂1例。股骨远端7例,胫骨近端4例,股骨近端2例,肱骨近端2例。铰链式膝关节5例,旋转-铰链式膝关节4例,大段同种异体骨 旋转铰链式膝关节2例,全髋关节2例,人工肱骨头2例。结果随访5～69个月,平均38个月;死于原发病灶1例,死于远处转移2例;局部复发1例;感染2例,其中1例行截肢术,1例窦道形成。参照Enneking评定标准进行功能评定,优：5例,良：6例,尚可：2例,差：2例。优良率达73．3％。结论人工关节置换保技术是骨肿瘤治疗的有效方法。     

膝关节骨关节炎患者行单侧膝关节置换术后对侧膝关节力线的变化

目的分析膝关节骨关节炎患者行单侧膝关节置换术后对侧膝关节力线变化,并比较K-L分级(Kellgren-Lawrence grade)对于对侧膝关节力线变化的影响。方法回顾性分析我院运动医学与成人重建外科2017年1月至2018年4月行初次单侧膝关节置换术的患者157例,分为A组(K-L分级≤2级)和B组(K-L分级2级),对比两组对侧术后-术前髋-膝-踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)、机械轴偏离度(mechanical axis deviation,MAD)、膝关节间隙(joint space width,JSW)、股骨远端外侧角(lateral distal femur angle,LDFA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibialangle,MPTA)、关节线相交角(joint line convergence angle,JLCA)及术后-术前双下肢长度差值(leg-length discrepan-cy,LLD)。分析对侧力线变化与术侧力线变化的关系,并比较不同手术方式(全膝关节置换术、单髁置换术)对于对侧力线变化的影响。结果两组在性别、年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、手术方式、术者中比较,差异无统计学意义。A组对侧术后-术前MAD、HKA分别是(-2.3±7.6)mm、(-0.6±1.0)°;B组对侧术后-术前MAD、HKA分别是(-8.0±14.3)mm、(-1.0±1.3)°,两组2项指标比较,差异有统计学意义(P0.05)。A组对侧术后-术前JSW、LDFA、MPTA、JLCA分别为(0.6±1.2)mm、(0.4±1.6)°、(0.2±2.1)°、(-0.2±2.0)°;B组对侧术后-术前对侧JSW、LDFA、MPTA、JLCA分别为(0.6±1.4)mm、(0.4±1.7)°、(-0.1±2.2)°、(-0.4±2.3)°,两组4项指标比较,差异无统计学意义(P0.05)。A组术后-术前LLD(-3.5±6.5)mm,B组为(-5.6±12.2)mm,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。术侧术后-术前HKA、MAD均与对侧术后-术前MAD之间呈正相关。采用全膝关节置换术或单髁置换术的患者对侧膝关节力线变化差异无统计学意义。结论膝关节骨关节炎患者行单侧膝关节置换术后,对侧膝关节力线有所改善,并且不受手术方式的影响。其中较高K-L分级的患者改善明显,同时术侧HKA、MAD的改善与对侧MAD的改善呈正相关,需要进一步研究证明这一改善是否会延缓对侧膝关节骨关节炎的进展。     

全膝关节置换术中关节周围注射混合镇痛液的疗效观察

目的探讨全膝关节置换（TKA）中向关节周围注射混合镇痛液的疗效。方法将本组48例行TKA的患者随机分成两组,24例行术中关节周围注射混合镇痛药,另24例不注射任何药物,两组均在术后48h内使用患者白控镇痛（PCA）,术后于不同时间点分别记录PCA的用量,采用视觉模拟疼痛量表（VAS）评估患者疼痛程度。结果注射组在术后各时段PCA使用量和48h内PCA使用总量比对照组明显少（P〈0．05）。与对照组相比,注射组术后在第2、6、10、12、24、36、48小时的静息状态VAS评分和术后24、36、48小时活动状态下的VAS评分明显低（P〈0．05）;两组患者在术后第3、7、15、42天静息和活动状态下的VAS评分间的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论TKA术中向关节周围注射混合镇痛液在术后早期可有效缓解疼痛并减少阿片类药物的用量。     

胰岛素样生长因子1基因剪接变异体对深静脉血栓形成的影响

目的 探讨肌肉退变相关基因胰岛素样生长因子1 (IGF-1)剪接变异体对深静脉血栓( DVT)形成的影响.方法 选取行关节置换或关节镜手术的63例患者,经下肢深静脉照影检查分为DVT组(18例)和无DVT组(45例);或根据年龄分成青少年组(20例)、中年组(17例)和老年组(26例).采用RT-PCR技术检测样本中肌肉型IGF-1( IGF-1 Ea)和机械生长因子(MGF)的表达.结果 肌肉中IGF-1Ea及MGF基因表达在DVT组和无DVT组差异无统计学意义(P＞0.05),而在青少年组、中年组、老年组则呈递减趋势(P＜0.05).结论 肌肉退变相关基因IGF-1的剪接变异体对DVT形成可能无明显影响;但随着年龄的增长,肌肉中IGF-1Ea和MGF的相对表达量逐渐下降.     

自我管理对持续非卧床腹膜透析患者健康状况影响的系统评价

目的系统评价自我管理对持续非卧床腹膜透析患者健康状况的影响。方法检索PubMed、Science Direct、Ovid、Cochrane Library、维普中文科技期刊数据库及中国期刊全文数据库等数据库中发表的自我管理对持续非卧床腹膜透析患者健康状况影响的研究。采用RevMan 5.0统计软件包进行Meta分析。结果共纳入9篇文献。Meta分析显示:自我管理对持续非卧床腹膜透析患者体质量、血压及白蛋白的影响均具有统计学意义(P0.01或P0.05)。结论自我管理可改善持续非卧床腹膜透析患者的容量及营养状况。     

自体半腱肌双束重建修复髌股内侧支持带治疗复发性髌骨脱位

目的:探讨复发性髌骨脱位患者经自体半腱肌双束重建修复髌股内侧支持带,术后患者髌股关节功能恢复?方法:对16例Dysplasia A型复发性髌骨脱位患者术前与对侧膝关节对比,手术后半年随访与术前及对侧膝关节对比,观察膝关节评分,髌骨外移距离恐惧试验?结果:患者手术前与手术后膝关节在Lysholm 膝关节评分有统计学意义(P < 0.05),髌骨外移距离恐惧试验有统计学意义(P < 0.05)?结论:自体半腱肌双束腱骨固定重建修复髌股内侧支持带治疗复发性髌骨脱位具体明确的治疗作用,但手术适应证一定要准确掌握?     

假体周围骨质溶解细胞分子生物学研究

关节置换术后假体磨损是导致假体周围骨质溶解和假体无菌性松动的主要原因,也是导致关节置换术失败的主导因素.假体磨损颗粒主要作用的靶细胞是巨噬细胞、破骨细胞前体细胞,此外还可能包括成骨细胞、、淋巴细胞等.引起的分子反应包括活化丝裂原蛋白激酶信号转导途径的激活、某些转录因子(如NF-κB)及一些细胞信号抑制因子的激活,导致了促炎症反应的发生和加剧,抑制了一些抗破骨细胞生成的细胞因子(如干扰素-γ)的保护作用.目前对假体周围骨质溶解的研究已转向相关细胞信号转导途径及分子生物学机制的研究,一些研究成果如抑制促炎症反应因子(如TNF-α)和破骨细胞激活及增殖的作用已在动物模型上得到验证,但现阶段对假体周围骨质溶解还没有有效的治疗方法.该文就近年来假体周围骨质溶解细胞分子生物学研究作一系统性综述,并总结不足,以待发现新的研究方向.