横纹肌溶解症并发多器官功能障碍患者救治中连续肾脏替代治疗的护理

由于军事训练、马拉松跑及不恰当身体锻炼等重复性剧烈体育运动项目引起的力竭性横纹肌溶解症（exertional rhabdomyolysis,ERML）目前临床时有发生。病情严重者可并发多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）。文献报道其死亡率在50％左右。床旁连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）因其仪器设备的可移动性以及缓慢、连续清除大中分子炎性介质及有害物质，替代肾脏等特点，越来越多地应用于MODS患者的救治中。我科在2005年8月同时收治2例军事训练所致ERML合并MODS的患者，通过实施CRRT，并配合降温、利尿、抗感染等一系列综合治疗，均转危为安，现报道如下。     

横纹肌溶解症并发MODS患者使用抗感染药物的护理

<正>横纹肌溶解症(Rhabdomyolysis,RML)是任何原因引起的广泛横纹肌细胞坏死,其直接后果是肌细胞内容物外漏至细胞外液及血液循环,可导致急性肾衰竭、电解质紊乱等一系列并发症。病情危重,并发多器官功能障碍(Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS)后影响药物的体内过     

不同血浆靶浓度舒芬太尼对腹腔镜气腹刺激时七氟醚MACBAR的影响

目的观察不同血浆靶浓度舒芬太尼对腹腔镜手术患者气腹刺激时抑制50%患者交感肾上腺素能反应的七氟醚最低肺泡有效浓度(MAC_(BAR))的影响。方法选择行腹腔镜胆囊切除术的患者125例,性别不限,年龄30～65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为S_0、S_1、S_2、S_3、S_4共五组,舒芬太尼血浆靶浓度分别为0、0.1、0.3、0.5、0.7 ng/ml。吸入七氟醚麻醉诱导,意识消失后,静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg完成喉罩置入,调节呼气末七氟醚浓度,靶控舒芬太尼,待呼气末七氟醚浓度达预设值并稳定15 min以上,建立气腹。采用序贯法测定5组七氟醚MAC_(BAR)值,同时测定患者气腹前后肾上腺素、去甲肾上腺素浓度。结果当静脉靶控输注0、0.1、0.3、0.5及0.7 ng/ml的舒芬太尼时,S_0、S_1、S_2、S_3和S_4组七氟醚MAC_(BAR)值分别为(5.33±0.13)%、(4.53±0.08)%、(2.86±0.15)%、(2.23±0.10)%和(2.13±0.08)%。五组气腹刺激前后肾上腺素、去甲肾上腺素浓度差异无统计学意义。结论腹腔镜气腹刺激时七氟醚MAC_(BAR)随舒芬太尼血浆靶浓度的增加而降低,当舒芬太尼血浆靶浓度超过0.5 ng/ml时,七氟醚MAC_(BAR)值的下降出现封顶效应。当患者交感肾上腺素能反应被抑制时,血中肾上腺素、去甲肾上腺素浓度变化不受舒芬太尼血浆靶浓度的影响。     

北京市部队医院护士职业倦怠状况及其影响因素

目的评价北京市部队医院护士的职业倦怠情况,探讨职业倦怠的影响因素。方法采用护士基本情况调查表和职业倦怠量表(MBI)对北京市部队医院的1266名护士的职业倦怠情况进行调查分析。结果①被调查的1266名护士MBI情感衰竭维度、去人格化维度、低成就感维度分值平均为(18.75±10.24)分、(4.83±5.27)分、(30.87±10.61)分;低于Maslach样本组(P<0.01);②多元线性逐步回归分析结果显示,护士职业倦怠的主要影响因素为毕业院校、健康状况、年龄、生育状况(t=3.613,-3.220,-2.999,2.686,P<0.01),决定系数R2为0.075,可解释总变异量的7.5%。结论部队医院护士的职业倦怠总体处于较高水平,医院管理者应当采取积极有效的措施降低护士职业倦怠的发生程度,以促进部队医院护士的身心健康。     

改良髂骨骨皮瓣游离移植治疗掌背复合组织缺损

目的总结游离改良的以旋髂浅动脉为蒂的髂骨骨皮瓣重建掌背骨与软组织缺损体会。方法2009年3月-2012年3月,应用骨皮瓣修复掌背复合组织缺损7例,平均年龄42．9岁。伤肢均为右手．合并不同程度伸肌腱损伤2例：合并腕骨骨折、脱位2例;掌指关节损伤3例;指骨骨折3例。受伤至再手术时间平均为18．6d。术后7d开始功能练习。定期复查,了解植骨愈合、关节活动度、握力大小、皮瓣感觉恢复及供区副损伤,完成患肢手臂肩残疾问卷表及供区可视疼痛评估表。结果本组皮瓣全部成活．5例甲级愈合,2例乙级愈合。平均骨愈合时间：植骨远端2．3个月,近端2．7个月。随访12～24个月,腕关节平均掌屈38．6°,背伸42．9°,尺偏21．4°,桡偏22．9°。受累掌指关节平均活动度35．7°。患侧平均握力13．9kg。3例皮瓣平均静态两点辨别觉13．7mm,余皮瓣仅恢复深触觉。平均手臂肩残疾问卷评分12．1分。所有患者术后2周可行走,术后3个月轻微疼痛1例,术后1年供区瘢痕平软,无疼痛。结论游离改良的以旋髂浅动脉为蒂的髂骨骨皮瓣可成功治疗掌背部骨与软组织缺损,供区损伤较小。     

204例门诊放置宫内节育器禁忌证分析

目的：分析本院近5年来放置宫内节育器（IUD）的各种禁忌证。方法：对本院2005年1月～2010年12月204例不能放置宫内节育器具有禁忌证者的一般资料进行回顾性分析。结果：放置IUD禁忌证中,生殖器疾病比例高达53.92%,月经不调比例为25.98%,在初次放置宫内节育器与再次选择放置者患有全身性疾病、月经不调、生殖器疾病、节育器过敏等禁忌证之间进行比较两者差异无统计学意义（P〉0.05）;初次放置者活动性肝炎、心脏病百分比较再次放置者高;再次放置者禁忌证生殖器炎症、畸形百分比高于初次放置者,肿瘤百分比低于初次放置者。结论：放置宫内节育器前需详细检查排除各类禁忌证,有禁忌证者宜采取其他避孕措施。     

早期诊断糖尿病肾病的生化指标

目的 探讨糖尿病患者尿清蛋白/尿肌酐(UALB/UCr)、α1微球蛋白(α1-MG)、视黄醇结合蛋白(RBP)和血胱抑素C(Cys C)、C反应蛋白(CRP),糖化血红蛋白(HbA1 c)对糖尿病肾病的诊断价值.方法 采用免疫散射比浊法与免疫透射比浊法检测α1-MG、UALB/Ucr、Cys-C、RBP、CRP、HbA1 c的水平.结果糖尿病肾病组显著高于健康对照组.结论联合检测UALB/Ucr、α1-MG、Cys-C、RBP、CRP、HbA1c可提高早期糖尿病肾病的诊断率.