左旋天冬酰胺酶致儿童急性淋巴细胞性白血病血栓形成的研究进展

左旋天冬酰胺酶（L-asparaginase，L-Asp）在儿童肿瘤，特别是急性淋巴细胞性白血病的联合化疗中起着举足轻重的作用。但是，治疗中L-Asp致血栓的不良反应越来越引起临床重视。L-Asp致血栓形成与遗传易感性、原发病特点及L-Asp本身的应用情况等三种因素密切相关。熟悉其流行病学及临床特点，掌握血栓形成的早期实验室检测和影像学检查将有助于及时发现，并进行有效的早期干预，减少血栓并发症的发生。     

早期T波变化对急性心肌死塞预后的价值

急性心肌梗死（AMI）患者早期静脉溶栓治疗后,其预后与受累的冠脉是否再通密切相关。ST段回落及心肌酶峰值的提前已被证实为判断受累的冠脉是否在通的主要指标之一,但较少提及T波的变化，本文旨在探讨AMI溶栓治疗后24小时内T波倒置的临床意义。     

羟丁酸钠对罗哌卡因中毒小鼠惊厥和死亡率的影响

目的探讨不同剂量羟丁酸钠对罗哌卡因中毒小鼠惊厥和死亡率的影响。方法小鼠分4组,每组10只,分别预先腹腔注射3种剂量的羟丁酸钠或等容积的生理盐水,5 min后腹腔注射致惊厥量罗哌卡因,观察小鼠惊厥潜伏期、持续期、惊厥发生率和死亡率。结果与生理盐水组相比,羟丁酸钠组小鼠惊厥发生率降低,惊厥的潜伏期延长,持续期缩短,死亡率降低。结论羟丁酸钠能降低罗哌卡因毒性并可呈剂量依赖性地拮抗小鼠罗哌卡因中毒引起的惊厥。     

54例医院获得性下呼吸道真菌感染临床分析

目的探讨医院获得性下呼吸道真菌感染的防治措施。方法对54例医院获得性下呼吸道真菌感染病例进行回顾性调查。结果平均年龄70.07岁,≥60岁占83.3%,平均住院24.5d 大部分患者患有严重基础疾病 医院感染发生前,54例患者中61.11%使用免疫抑制剂 抗菌药物使用率为98.14%,联用≥2种占92.58%,平均使用12.5d 机械通气患者达22.21% 临床表现不典型,病死率16.67%。结论医院获得性下呼吸道真菌感染重在预防,合理使用抗菌药物、加强支持疗法、增强患者的免疫功能是减少其发生的关键措施。     

乌灵胶囊合盐酸帕罗西汀治疗抑郁症失眠30例

目的观察乌灵胶囊合盐酸帕罗西汀治疗抑郁症失眠的疗效、不良反应。方法将60例患者随机分为治疗组30例,对照组30例。治疗组口服乌灵胶囊合盐酸帕罗西汀治疗,对照组口服盐酸帕罗西汀治疗。结果治疗后对照组总有效率70.00%,治疗组总有效率93.33%,有显著差异(P<0.05),治疗组无副反应,对照组副反应6例(占20.0%)。结论乌灵胶囊合盐酸帕罗西汀治疗抑郁症失眠较单纯服务盐酸帕罗西汀疗效显著、安全可靠。     

骨髓增生异常综合征患者中TET2基因突变的检测与临床意义

目的:探讨TET2基因在骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes,MDS)患者中突变发生率及对预后的影响。方法:随机选取95例初诊MDS患者,采用R显带技术进行常规核型分析(CC),PCR技术及直接测序法检测基因序列;分析该95例初诊MDS患者的临床和实验室特征。结果:95例初诊MDS患者中11例发生TET2基因突变,突变率为11.6%,其中6例发生错义突变,1例2次错义突变,2例无义突变,2例同义突变,5例TET2基因突变位点位于3号外显子上。95例MDS患者中位随访时间为13个月(2～73个月),伴有TET2基因突变的MDS患者中位生存期短于未发生该基因突变者且生存率较低(9个月vs 15个月,P<0.05)。结论:TET2基因突变是一种新型分子学异常,伴有该基因突变的MDS患者预后较差。     

临床医学本科临床病理讨论选修课模式的实施与效果评估

针对病理学教学环节中课时少,教学任务重的现状,开设临床病理讨论选修课,充分发挥病理学的桥梁作用具有重要的创新意义。本课题以第二军医大学2008级,2009级临床医学专业5个班学生为观察对象,由学生自愿报名参加选修课,以临床病例讨论课为载体,开展PBL式讨论。进行调查问卷结果显示:临床病理讨论选修课模式有利于学生灵活选择学习方式,激发学生学习病理的兴趣和临床思维能力的培养,实施过程中以临床典型病例为基础,引入PBL启发式教学模式能充分调动医学生学习临床病理知识的主动性。     

儿童急性白血病Th1和Th2细胞因子的临床研究

目的研究急性白血病患儿外周血中Th1和Th2细胞因子的表达及其在白血病发病及化疗过程中的意义。方法收集78例急性白血病患儿,其中急性淋巴细胞白血病(ALL)53例,急性非淋巴细胞白血病(ANLL)25例;21例为初诊患者(初诊组)。所有患儿经化疗后分为两组:缓解组1(n=42),完全缓解期(CR)<12个月;缓解组2(n=36),CR≥12个月。另设30名健康儿童为正常对照组。采用流式细胞术测定外周血Th1(IL-2、IFNγ)和Th2(IL-4)细胞因子的百分比。结果初诊组治疗前的IL-2、IFNγ和IL-4表达水平与正常对照组和缓解组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后表达水平显著改善,与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。缓解组1的IL-2和IFNγ表达水平均显著高于缓解组2(P<0.05),但IL-4表达水平差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿的3种细胞因子表达水平与正常对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。ALL与ANLL患儿的3种细胞因子表达水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 Th1和Th2细胞因子可能参与了急性白血病的发病,在ALL与ANLL发病过程中的作用可能相同;随着缓解时间延长,患者的免疫功能逐渐恢复,后期再次紊乱,可能与化疗继发的免疫抑制有关。     

RAC2基因遗传多态性与柔红霉素引起心肌损伤的相关性研究

目的 通过研究急性白血病（AL）患儿还原型辅酶Ⅱ（NADPH）氧化酶亚基RAC2基因的遗传多态性,探讨其与柔红霉素引起心肌损伤的关系。方法 选取42例接受正规化疗的AL患儿（AL组）和25名健康儿童（正常对照组）,采集所有儿童的外周静脉血并抽提DNA,采用PCR技术扩增RAC2基因单核苷酸多态性（SNP）位点的上、下游片段,基因测序法检测rs13058338位点的RAC2基因遗传多态性,比较各组间RAC2基因遗传多态性的分布频率。结果 67名被研究者出现RAC2基因遗传多态性的总体阳性率为19.4%,AL组和正常对照组的分布频率基本一致（P=0.531）。AL组中,氨基未端脑利钠肽（NT-proBNP）（>125 pg/mL）升高组和NT-proBNP（0~125 pg/mL）正常组的RAC2基因遗传多态性频率分别为25.9%（7/27）和0（0/15）,差异有统计学意义（P=0.035）;柔红霉素累积剂量为60~120 mg/m2组和>120 mg/m2组的分布频率分别为20.0%（5/25）和11.8%（2/17）,差异无统计学意义（P=0.681）。NT-proBNP升高组中,7例出现AT等位基因患儿的NT-proBNP水平为（276.08±158.60）pg/mL,20例TT等位基因患儿的NT-proBNP水平为（289.64±209.47）pg/mL,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 RAC2基因遗传多态性具有个体差异;RAC2基因遗传多态性可能是柔红霉素导致心脏毒性的原因之一。     

β-catenin、cyclinD1、C-myc在儿童肾母细胞瘤中的表达及临床意义

目的探讨Wnt信号通路中β-catenin、cyclinD1和C-myc蛋白在儿童肾母细胞瘤中的表达及临床意义。方法用免疫组织化学EnVision System二步法检测34例初发小儿肾母细胞瘤及15例肾母细胞瘤旁正常肾组织病理石蜡标本中β-catenin、CyclinD1和C-myc蛋白的表达情况。结果儿童肾母细胞瘤中β-catenin、cyclinD1和C-myc表达阳性率高于瘤旁正常肾脏组织,差异有显著性,三者表达的阳性率呈正相关性(P<0.01);β-catenin、cyclinD1及C-myc的表达分别与儿童肾母细胞瘤组织分型、临床分期或复发转移相关(P<0.05)。结论β-catenin、cyclinD1和C-myc在儿童肾母细胞瘤组织中表达阳性率高,联合检测β-catenin、cyclinD1和C-myc有助于判断预后。