人工膝关节假体设计新进展

纵观膝关节假体设计开发的历史,现代假体的设计要求置换后的膝关节能更好的恢复膝关节本身的运动学特性,同时要求减少关节假体接触面之间的应力,减少假体磨损.通过提高人工膝关节的活动度来增加膝关节的功能,从而建立更像自然膝关节的动力学上人工膝.采用高交联聚乙烯为垫片材料,更好的胫骨假体锁定机制,使用活动负重人工膝关节设计,能使假体更一致并能减少对固定接触面的应力,从而增加假体的使用寿命.     

镁锌合金对成骨细胞整合素β1表达的影响

背景:自主设计的可降解镁锌合金既保持了镁合金与人骨接近的密度和弹性模量,又排除了商业镁合金中铝和稀土元素的毒性.目的:观察新型可降解镁锌合金(Mg-6%Zn)对前成骨细胞MC3T3-E1细胞整合素β1表达的影响.设计、时间及地点:细胞分子学水平,对比观察实验,于2008-03/05在上海交通大学附属第六人民医院中心实验室完成.材料:实验可降解Mg-6%Zn合金由上海交通大学材料科学与工程学院研制,密度是1.82 g/cm3,弹性模量44 GPa,以临床常用的可吸收内植物左旋聚乳酸做为对照.MC3T3-E1细胞由中国科学院典型培养物保藏委员会细胞库提供.方法:将MC3T3-E1细胞接种于镁锌合金和左旋聚乳酸上,共培养2,24,48 h后用扫描电镜观察细胞形态;共培养1,3,6,9,12,15 d后,收集细胞,利用实时荧光定量PCR方法检测成骨细胞整合素β1 mRNA的表达水平.主要观察指标:MC3T3-E1细胞在材料表面生长形态和整合素β1mRNA的表达水平.结果:在镁锌合金表面MC3T3-E1细胞黏附性能优于左旋聚乳酸表面;镁锌合金表面培养的MC3T3-E1细胞在实验期间能持续表达整合素β1mRNA,表达水平随着时间延长而增高(P＜0.01),但与左旋聚乳酸相比差异无显著性意义(P＞0.05).结论:镁锌合金表面MC3T3-E1细胞黏附性能优于左旋聚乳酸表面,但并非通过诱导整合素β1的表达水平来介导的.     

膝前交叉韧带重建术后本体感觉促进训练对膝关节位置觉的影响

目的:本体感觉是膝关节正常运动的必要条件,膝前交叉韧带(ACL)重建术后功能恢复的水平与术后本体感觉恢复程度有关。为此探讨ACL重建术后强化本体感觉训练对膝关节位置觉的影响。方法:上海交通大学附属第六人民医院康复医学科2001-03/2003-12进行膝ACL韧带重建术后的患者60例,按病区将患者分本体感觉促进组30例和对照组30例。对照组术后应用一般康复训练方法。本体感觉促进组除了应用一般康复训练方法外还加以本体感觉强化训练。术后6个月进行患者位置觉测定。结果:本体感觉促进组在被动角度重现测试中患膝的总平均偏差为(4.25±1.06)°,健膝总平均偏差为(3.87±1.95)°(P>0.05)。对照组患膝的总平均偏差为(4.91±1.01)°,健膝总平均偏差为(3.83±1.22)°,患膝的总平均偏差显著大于健侧(P<0.01)。结论:ACL韧带重建术后强化本体感觉训练能改善患膝位置觉。     

带锁髓内钉治疗长骨干骨折并发症的防治

目的总结1996年1月～2001年10月应用带锁髓内钉治疗1376例长骨干骨折的并发症,探讨减少并发症的注意点。方法男828例,女548例,平均年龄32岁(17～65岁)。股骨骨折587根,胫骨骨折686根,肱骨骨折103根,其中新鲜骨折1086例,陈旧骨折290例。全部用交锁髓内钉治疗,回顾随访结果。结果随访半年以上者941例,并发症情况如下:术中再骨折8例,肢体短缩9例,肢体外旋、内翻畸形各3例,主钉断裂5例,锁钉断裂或退出9例,脂肪栓塞4例,术后再骨折6例,各类感染19例,关节疼痛7例。结论带锁髓内钉治疗长骨干骨折防治并发症的措施应包括:①严格按适应证选择手术病人;②术前充分准备,包括制定手术方案,患者全身情况的检查和医师的技术培训;③术中按操作规程施术,术毕床旁摄片;④术后必要的监护,定期随访摄片;⑤结合临床和影像学检查,综合考虑拔钉时间。     

自体骨移植在初次全髋置换真臼重建中的应用

目的探讨全髋置换术真臼重建的方法及临床效果。方法2002年4月～2003年3月利用股骨头结构植骨、颗粒植骨重建真臼加真臼内移植填补假臼造成的骨缺损、解决股骨头的覆盖,治疗56例由陈旧性股骨颈骨折、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、继发性髋关节发育不良及原发性股骨头坏死造成髋臼移位的患者。结果所有患者随访8～17个月,平均13.6个月。按Harris评分,术前平均32.5分,术后平均82.6分。X线片示2例异位骨化,2例植骨后密度减低,1例下肢深静脉血栓形成,无髋关节脱位、坐骨神经损伤及骨折等并发症。结论利用真臼重建技术较好的解决了全髋置换中恢复正常旋转中心及骨储量不足的技术难题,具有稳定髋臼、恢复正常传递负荷的作用。     

前交叉韧带重建术后骨隧道扩大的研究进展

前交叉韧带重建术后骨隧道扩大现象的成因和意义均尚不明确。该文就骨隧道扩大的基础和临床研究的进展作一综述。     

全髋人工关节置换术治疗股骨转子下骨折伴股骨头缺血性坏死

目的探讨股骨转子下骨折伴股骨头缺血性坏死经一次性全髋人工关节置换术的手术可行性和疗效。方法自1998年4月至2003年4月，对12例外伤性股骨转子下新鲜骨折伴股骨头缺血性坏死患者行一次性全髋人工关节置换术。其中男2例，女10例；年龄57～84岁，平均71．5岁。均伴有股骨头缺血性坏死。股骨头坏死按照Ficat分类，Ⅱ型3例，Ⅲ型5例，Ⅳ型4例。骨折类型按照AO分类均为A型长斜形股骨转子下骨折，按照Russell—Taylor分类均为IA型转子下骨折。均采用美国DePuy公司的Solution全涂层长柄股骨假体。结果1例发生术中再骨折，术后早期并发症有泌尿系统感染3例，深静脉栓塞4例。术后绝对卧床1个月。术后随访6～24个月，平均14．6个月。8例患者在术后4个月恢复步行能力，4例在1年后仍需扶拐步行。经美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）评分为84～92分，平均87分。结论伴股骨头缺血性坏死的老年患者发生股骨转子下骨折经一次性全髋人工关节置换术，虽然手术增加了一定的危险性，但可以减少二次手术的痛苦。     

胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎并内翻畸形

我们自1991年5月～1996年5月采用胫骨高位截骨术(简称H.T.O)治疗膝关节骨关节炎并内翻畸形22例,现报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男性4例,女性18例;年龄45岁～65岁,病史3～12年。临床表现:行走和久站后膝关节疼痛(6例有膝关节休息痛),活动受限,膝内     

采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带后的康复训练

目的介绍采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带后的康复训练方法,总结其近期效果。方法对51例陈旧性前十字韧带损伤的患者采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板进行重建,术后进行1年以上系统的康复指导。按照Lysholm膝关节功能评分标准,术前膝关节功能评分为(56.7±7.4)分。康复内容包括支具制动及负重计划、肌力、活动度、本体感受器训练和肌肉牵张训练等方面。通过膝关节稳定性、肌力、活动度、步态分析,以及膝关节功能评分,总结这种训练方法的可行性和效果。结果术后3个月,膝关节的活动度均恢复正常。术后1年,患肢的股四头肌-绳肌峰力矩比值超过正常侧的80%。KT-1000检查结果显示,术后6、12个月,患侧膝关节前向松弛度大于健侧的比例分别为11.76%(6/51)和10.41%(5/48),但松弛度差异均在4mm以内,其余患者患侧膝关节前向松弛度与健侧相同或者小于健侧。术后1年,95.83%的患者都能够恢复正常步态,膝关节功能评分为(97.8±1.2)分。统计学分析显示,术后与术前评分相比差异有显著性意义。结论对于不合并严重内、外侧韧带复合结构损伤的陈旧性前十字韧带损伤,在采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板进行重建后,采用该方法进行康复训练是切实可行且有效的。