呼吸机相关肺炎预防与护理探讨

目的探讨呼吸机相关肺炎的预防和护理措施。方法选择该院收治的69例因各种原因使用机械通气治疗的患者作为研究对象,采取加强营养,保持口腔清洁,正确吸痰,处理气囊,拔管处理等预防护理措施。结果 69例患者中,3例出现呼吸机相关性肺炎,经相关的治疗和护理干预后好转,其余66例患者均未发生VAP。结论有效的预防措施以及护理干预可在一定程度上阻止VAP的发生并促进VAP恢复,值得临床参考。     

Rh阴性血产妇术中大出血一例

1临床资料患者女,36岁,体重为75 kg.因"怀孕4次、生产1次,孕265/7周,胎膜早破,完全性前置胎盘"收入院,拟急诊行剖宫产术.患者有剖宫产手术史,无输血史.术前辅助检查提示患者为B型Rh阴性血,B超检查提示完全性中央型前置胎盘.白细胞计数为10.1×109/L,红细胞计数为2.77×109/L,血红蛋白(Hb)为95 g/L,血小板计数为257×109/L.凝血酶原时间(PT)为12.7 s,活化部分凝血活酶时间(APTT)为34.6 s,术前备B型Rh阴性全血600 mL.     

清胰汤治疗急性胰腺炎38例临床观察

目的：观察清胰汤治疗急性胰腺炎（AP）的临床疗效。方法：随机将72例AP患者分为对照组34例,观察组38例;对照组单纯用西药治疗,观察组在西药治疗基础上加用清胰汤胃管给药。观察患者症状改善情况及血淀粉酶恢复时间,比较两组疗效。结果：观察组总有效率为92.11%,明显优于对照组的73.53%（P〈0.05）。观察组无死亡,对照组死亡1例,与对照组比较,观察组在腹痛缓解时间、胃肠功能恢复时间、血尿淀粉酶恢复正常时间、白细胞恢复正常时间、体温恢复正常时间、住院天数明显短于对照组（P〈0.05）。结论：清胰汤具有通腋泻下、利胆清热、化瘀解毒作用,尽早配合西药能减轻胰腺损伤,缩短疗程,提高疗效。     

不同剂量人工胶体液在麻醉诱导期预填充对血流动力学的影响

目的探讨在麻醉诱导阶段给予不同剂量的人工胶体补偿性容量预填充与代偿血管舒张引起的血压下降之间的关系。方法50例择期行胃肠道手术的患者,全身麻醉前30min内输入平衡液和4％琥珀酰明胶液,按胶体液量之多少随机分为0（对照组,仅输入晶体液）、4、8、12及15mL／kg组,行补偿性容量预填充。在输液第25min时（即输液结束前5min）行麻醉诱导,比较组间麻醉诱导前后的血液动力学指标变化。结果诱导前后舒张压和平均动脉压的变化值与胶体填充量相关（r=-0．657,P〈0．01）。8、12、15mL／kg组与对照组相比差异均有统计学意义（P〈0．05）,而此三组组间比较无显著差异。结论全麻诱导前给予一定量的人工胶体预填充,对预防麻醉诱导引起的低血压有一定的作用。特别是当补偿性扩容量达到8mL／kg以上时,有利于维持诱导期循环的稳定。     

腹腔镜胆囊大部切除加胆囊管封堵的临床应用

目的 探讨腹腔镜胆囊大部切除(LPC)加胆囊管封堵术的临床应用价值.方法 对14例复杂胆囊患者行LPC加胆囊管封堵术,其中急性胆囊炎11例,慢性胆囊炎反复发作致胆囊"三角""冰冻"粘连3例.结果 手术时间平均95 min(75～160 min),术中出血约80 mL(40～180 mL).无中转开腹,无大出血、胆漏、胆道损伤等严重并发症.结论 LPC是一种安全有效的手术方法,可以降低LC中转开腹和并发症的发生率.     

PTEN与Survivin在人皮肤血管瘤组织中的表达及意义

目的 探讨PTEN与Survivin在血管瘤发生、发展过程中的表达及意义.方法 应用免疫组织化学方法和RT-PCR法检测了皮肤血管瘤增生期、退化期以及正常皮肤组织中PTEN和Survivin的表达水平.结果 ①免疫组织化学结果:PTEN在增生期血管瘤内皮细胞的表达低于退化期,差异有显著性意义(P<0.05);退化期血管瘤内皮细胞PTEN表达水平高于正常皮肤组织,差异有显著性意义(P<0.05).Survivin在增生期血管瘤内皮细胞的表达明显高于退化期血管瘤内皮细胞和正常皮肤组织血管内皮细胞(均P<0.01),而Survivin在正常皮肤组织血管内皮细胞的表达与退化期血管瘤内皮细胞的表达差异无显著性意义(P>0.05).②RT-PCR结果:在退化期血管瘤和正常皮肤组织中均有明显的PTEN mRNA表达,而增生期血管瘤中PTEN mRNA的表达较弱;在增生期血管瘤中有明显的Survivin mRNA表达,而退化期血管瘤和正常皮肤组织中Survivin mRNA均无表达.结论 PTEN和Survivin参与了血管瘤的发生、发展和退化,PTEN通过诱导内皮细胞凋亡而促进血管瘤由增生向退化的转变,Survivin通过抑制内皮细胞凋亡而促进血管瘤的增生,两者在血管瘤的发生发展中发挥协同效应.     

心瓣膜置换术的影响因素分析

目的探讨心瓣膜置换术的危险因素,以提高手术治愈率。方法回顾性分析2005年1月至2007年12月我院施行507例心瓣膜置换术患者的临床资料,其中男236例,女271例;病种为风湿性心脏病394例,先天性心脏病87例,退行性病变19例,细菌性心内膜炎6例,梅毒1例。对心瓣膜置换术的潜在危险因素进行单因素分析,采用logistic回归进行多因素分析。结果术后顺利恢复482例（95．0％）;术后发生并发症25例,其中治愈16例,死亡9例,病死率1．77％;治愈498例（98．22％）。随访480例,随访率96．38％（480／498）,其中心功能Ⅰ级182例,Ⅱ级298例。经对列表进行单因素分析及多因素logistic回归分析结果,心功能Ⅳ级,年龄≥70岁,合并慢性阻塞性肺病,合并肾功能不全,左心室舒张期末内径（LVEDD）≥70mm,心瓣膜置换术＋冠状动脉旁路移植术（CABG）,二次手术,主动脉阻断时间〉2h,体外循环时间〉3h是影响心瓣膜置换术的独立危险因素。结论临床工作中重视影响心瓣膜置术的独立危险因素的处理,对提高其疗效有重要意义。     

分层次分阶段综合运用不同方法减重策略

医学营养治疗是肥胖及其并发症的基础治疗手段,应根据患者肥胖类型及程度,分阶段分层次综合运用多种方法和手段灵活制定个体化减重方案。减重的第一目标是内脏脂肪和腰围达标,第二目标是体脂含量达标,第三目标是体重指数(BMI)达标。第一阶段是减重的启动阶段,可采用轻断食方法顺利度过;第二阶段是减重的关键时期,以减少内脏脂肪为目的,可采用高蛋白低碳水化合物饮食,第三阶段是减重的维持阶段,以体脂含量达标为目的,推荐可长期坚持的限制热量平衡膳食。在控制饮食的同时,结合运动疗法,可达到健康减重、事半功倍的效果。     

Rh阴性血型患者的临床输血管理

背景 Rh(-)血是一种特殊的稀有血型.Rh(-)血患者理应输注Rh(-)血,但某些特殊情况下不得不为Rh(-)血患者输注Rh(+)血,进而可能导致同种免疫反应的发生.目前对Rh(-)血患者的临床输血管理尚存争议.目的 此文旨在基于目前的研究为Rh(-)血患者临床输血管理提供切实可行的优化方案.内容 此文探讨了Rh(-...     

经食管床与经胸骨后上提路径行管状胃食管吻合术后患者生活质量的比较研究

目的比较经食管床与经胸骨后两种上提路径行管状胃食管颈部吻合术后患者的生活质量。方法前瞻性纳入2008年7月至2012年6月问汕头市中心医院收治的、拟行食管癌切除术的167例患者，按随机数字表法随机分为食管床路径组（85例）和胸骨后路径组（82例）。分别于术后1、3、6、9及12月进行生活质量问卷调查。结果除吻合口狭窄发生率食管床路径组低于胸骨后路径组外（P〈0．05），两组患者围手术期一般情况的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。149例患者完成了术后生活质量问卷调查，食管床路径组术后吞咽梗阻和吞咽干呕两项症状明显优于胸骨后路径组，但反酸和烧心两项症状则相对更严重（均P〈0．05）。两组患者总体生活质量评分的差异并无统计学意义（P〉0．05）。结论经食管床路径和经胸骨后路径行管状胃食管吻合术用于食管癌切除术后消化道重建均可获得较好的术后生活质量。前者术后吞咽功能优于后者，但反流症状却更为显著，因此，两种吻合方式各有利弊，应根据临床经验及患者情况进行选择。