主动脉夹层合并难治性肠系膜上动脉缺血的手术治疗策略及疗效分析

目的探讨主动脉夹层合并难治性肠系膜上动脉(SMA)缺血的手术策略与临床疗效。方法本研究为回顾性病例系列研究。收集2010年8月至2020年8月复旦大学附属中山医院血管外科收治的24例主动脉夹层合并难治性SMA缺血患者的临床资料。男性21例, 女性3例, 年龄(50.3±9.9)岁(范围:44～72岁)。A型主动脉夹层(TAAD)9例, B型主动脉夹层(TBAD)15例。患者入院后均行CT血管造影检查, 根据影像学特征将患者分为3型:Ⅰ型, 仅SMA真腔重度狭窄或闭塞;Ⅱ型, 降主动脉合并SMA真腔狭窄(分离型);Ⅲ型, SMA上段胸腹主动脉合并SMA真腔狭窄(延续型)。根据影像学分型不同采用相应的SMA腔内治疗方法。记录患者的影像学分型、手术情况及并发症情况;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线, 并计算生存率及再干预率。结果 24例患者中, Ⅰ型17例(70.8%), Ⅱ型4例(16.7%), Ⅲ型3例(12.5%)。14例Ⅰ型患者采用TEVAR加SMA支架植入术治疗;3例Ⅰ型及1例Ⅱ型患者仅行SMA重建(1例慢性TAAD患者行髂动脉-SMA旁路术治疗);3例Ⅱ型及3例Ⅲ型患者...     

下肢深静脉血栓后综合征患者中静脉支架的中期通畅率及高危因素回归分析

 目的 探索下肢深静脉血栓后综合征（post-thrombotic syndrome,PTS）患者中静脉支架的中期通畅率及高危因素回归分析。方法 对2015年8月至2019年3月在复旦大学附属中山医院青浦分院就诊的124例PTS患者随访2年,所有患者均接受髂股静脉球囊扩张联合支架植入术,术后根据指南行规范抗凝治疗。最终纳入102例PTS患者,统计术后支架通畅率,采用Logistic回归分析影响支架通畅率的高危因素。结果 植入支架技术成功率为100%,术后即可临床缓解率93.1%。随访2年静脉支架通畅率为85.3%。肥胖（OR=1.999,95%CI：1.145~3.489）、未规范抗血小板治疗（OR=0.050,95%CI：0.003~0.932）、长段支架（OR=41.033,95%CI：1.346~1250.940）和未予弹力袜支持治疗（OR=0.018,95%CI：0.001~0.622）是影响PTS患者术后支架通畅率的主要危险因素。结论 静脉支架植入是治疗下肢PTS的有效治疗措施,术中采用短支架、术后抗血小板治疗、弹力袜支持以及肥胖患者术后2年内减肥,可增加支架中期通畅率。     

糖尿病下肢动脉疾病的诊治进展

外周动脉疾病是糖尿病的常见并发症, 最常见于下肢动脉。相较于不合并糖尿病者, 合并糖尿病的下肢动脉疾病患者的病程更长, 病变更加弥散, 钙化程度更重。合并下肢动脉疾病的糖尿病患者临床表现通常不典型, 若不得到及时诊断和治疗, 预后往往不佳。对于此类患者, 通过临床体格检查、多种无创及有创检查方法, 可以进行初步诊断。而后在多学科团队共同管理之下, 确认患者是否需要手术干预及确定干预时机, 选择合适的手术方式重建患者血流, 最终提高溃疡愈合率, 降低截肢概率。     

动脉旁路辅助下胸主动脉腔内修复的探讨

目的探讨动脉旁路辅助下胸主动脉腔内修复(endovascularrepair,EVR)的可行性和有效性。方法回顾分析自2003年6月至2005年1月动脉旁路辅助下腔内修复DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤5例(aorticdissectionaneurysm,ADA),主动脉弓动脉瘤、主动脉弓外伤性假性动脉瘤和胸降主动脉瘤(descendingthoracicaorticaneurysm,DTAA)各1例的治疗经过、结果和并发症。所有患者近端锚定区均<15mm。1例ADA行右左腋腋动脉旁路,其余都行右左颈总动脉、左颈总左锁骨下动脉旁路,1周后行EVR。结果8例都取得技术成功。DTAA患者动脉旁路术后无并发症,EVR术后并发脑梗死而死亡。腋腋旁路患者EVR术后即时造影显示左锁骨下动脉返流导致Ⅱ型内漏,未作特殊处理。其余患者围手术期无卒中、截瘫或肢体缺血性并发症。存活的7例都获随访,随访期3～22个月(平均14个月),未发生神经系统或肢体缺血性并发症,术后3个月CT证实7例均胸主动脉段假腔或者(假性)动脉瘤瘤腔完全血栓形成,腋腋旁路患者内漏消失。结论辅助性动脉旁路可以为胸主动脉腔内修复创造额外的近端锚定区,扩大腔内修复的适应证范围。     

17α-羟化酶缺乏症1例

先天性肾上腺皮质增生（CAH）,是一组由编码皮质激素合成必需酶基因突变致肾上腺皮质类固醇类激素合成障碍所引起的疾病。其中最常见的是21-羟化酶缺乏,约占90％,其次为11β-羟化酶缺乏,17α-羟化酶缺乏很少见。至今国内报道最多的是北京协和医院共13例,其余均为零星报道。现报告我院2004年诊断的1例17α-羟化酶缺乏症（17α-HD）。     

Rotarex在外周动脉疾病中的应用

目的:探讨Rotarex在外周动脉疾病（peripheral arterial disease, PAD）中的应用效果。方法:回顾性分析2018年8月至2020年2月90例采用Rotarex治疗的PAD患者的临床及随访资料。结果:90例患者中,下肢动脉粥样硬化性闭塞症合并急性血栓形成（arteriosclerosis ...     

分叉型一体式覆膜支架腔内治疗创伤性腹主动脉假性动脉瘤一例

采用一体式分叉型支架治疗1例低位肾动脉至腹主动脉分叉距离仅75 mm,腹主动脉分叉处直径仅14 mm的外伤性腹主动脉分叉处的假性动脉瘤,规避了分体式分叉型支架髂支闭塞及肾下腹主动脉长度不足带来的相应风险,取得良好的治疗效果,为合并伤的手术治疗创造了条件。根据个体解剖学特点,对于肾下腹主动脉细、短的患者,一体化支架可为成功实施腔内治疗提供保障。     

胸主动脉腔内修复术后支架源性新破口——从支架力学损伤角度的思考

目的 着重从力学损伤的角度分析胸主动脉腔内修复(TEVAR)术后并发人工血管内支架(简称支架)源性新破口(SINE)的原因及其防治措施.方法 本研究中SINE定义为:排除了腔内操作导致的医源性损伤和自然病程进展,由支架本身引起的、发生在支架两端的新破口,出现在支架近端和远端者分别称为近端SINE和远端SINE.回顾性收集2000年8月至2008年6月期间在我院接受TEVAR治疗的650例Stanford B型主动脉夹层中22例并发SINE患者的临床资料,另有1例Stanford B型主动脉夹层在外院完成初次TEVAR后14个月并发远端SINE来我院治疗.分析SINE发生的时间、临床表现、治疗、随访效果及其原因.结果 本组有23例SINE共24处破口,其中近端SINE 15例(16处),远端SINE 7例(8处),1例患者先后在支架近、远端出现破口.我院SINE总体发生率为3.4% (22/650),死亡6例,死亡率为26.1%(6/23).16处近端SINE均位于主动脉弓大弯侧,导致逆行性A型夹层.8处远端SINE均出现在撕裂的内膜片一侧,其中5例引起夹层动脉瘤持续增大,3例随访稳定.23例患者初次TEVAR治疗中支架均跨主动脉弓降部释放.结论 TEVAR术后并发SINE并不罕见,死亡率高.支架导致的力学损伤是SINE形成的重要潜在因素,支架设计和围手术期评估时重视该因素的评估具有重要意义.     

脑脊液压力检测及引流在胸主动脉腔内修复术中的应用及其对脊髓缺血的保护作用

目的 评价脑脊液压力监测及引流在胸主动脉腔内修复术中的应用及其对脊髓缺血的保护作用.方法 共8例患者接受围术期脑脊液压力监测及引流治疗,其中5例为主动脉夹层综合征,3例为主动脉瘤.术前行蛛网膜下隙置管,检测并记录脑脊液压力的基础水平.支架释放后记录脑脊液压力峰值,对压力升高30%以上者行脑脊液引流,维持压力至术前基础水平.结果 主动脉夹层综合征患者支架释放后的脑脊液压力升高(42.13±22.51)%,显著高于主动脉瘤患者的(8.33±4.04)%(P<0.05).其中3例主动脉夹层患者接受脑脊液引流,其余患者仅行脑脊液压力检测.共6例患者接受降主动脉内2枚覆膜支架长节段覆盖,降主动脉被覆膜支架隔绝的长度平均为(24.78±5.11)cm.术后及随访期间,无1例发生截瘫或下肢轻瘫,无中枢感染及低颅压并发症.结论 脑脊液压力监测及引流可安全、有效地预防胸主动脉腔内修复术中及术后脊髓缺血,并可有效避免低颅压并发症的发生.     

Experience of treating retrograde type A dissection with primary entry tear in the descending thoracic aorta and early outcome.

Background Surgery for Stanford type A aortic dissection remains a great challenge because of its need for extensive aortic replacement and remarkable mortality and morbidity. We here introduce our preliminary experience with medical therapy and thoracic endovascular aortic repair(TEVAR) for primary retrograde type A dissection(PRTAD) with the entry tear in the descending thoracic aorta. Methods From March 2008 to August 2010, 5 continuous patients with PRTAD were admitted into our institution. All the lesions were discovered by the spiral computed tomographic angiography (CTA).Once vitals were stabilized, therapeutic measures were applied to the patients including medical therapy and TEVAR. Follow-up was performed with CTA at 1 month, 3 months, 6 months, 1 year and annually thereafter. Diameter measurement of ascending aorta, aortic arch, aorta of the anchoring site and descending aorta was obtained from each follow-up CTA. Results Two patients were simply medically treated: 1 because of the coexistent malignant tumor with short life expectancy, the other for financial reasons. Three patients underwent TEVAR, in whom technical success was unexceptionally achieved with the left subclavian artery intentionally covered. Type I endoleak was observed in 1 patient and managed with balloon dilatation. All patients were followed up (4.6±2.7) months(range, 1 to 11 months). All were free from ischemic stroke or paralysis during the follow-up, and CTA showed complete thrombosis of false lumen in 3 patients、partial thrombosis in 2 and no newly-developed dissection or endoleak. Diameter of ascending aorta, aortic arch and anchoring site expanded during the follow-up. Conclusions TEVAR for PRTAD appeared to be feasible and effective, while the long-term results remained to be determined. In patients with serious co-morbidities and short life expectancy, medical therapy would be recommended.