胰岛素抵抗及内皮素与冠状动脉病变关系的探讨

目的:研究冠心病患者胰岛素抵抗、内皮素(ET)与不同类型冠心病及不同冠状动脉(冠脉)病变的关系。方法:对2004年9月~2005年8月收治的52例冠心病患者(不稳定型心绞痛组29例,稳定型心绞痛组23例)和16例健康人(正常对照组)均行胰岛素敏感指数(ISI)、ET测定及冠脉造影检查,按冠脉造影结果将冠脉病变分为A、B、C 3型。结果:①冠心病组与正常对照组ET比较有统计学差异(P<0.01);②冠心病组冠脉狭窄程度与体内ET水平呈明显正相关(rs=0.403,P<0.01),与ISI水平呈明显负相关(rs=-0.403,P<0.01)。不稳定型心绞痛C型病变者血浆ET水平最高,ISI最低;A型病变者血浆ET水平最低,ISI最高。结论:冠心病患者尤其是不稳定性心绞痛患者ET水平明显增高,ISI明显降低且与冠脉狭窄程度密切相关。     

冠心病患者胰岛素抵抗与内皮素、血管性假性血友病因子的关系

对52例冠心病患者和16例对照组行空腹血糖（FSG）、空腹胰岛素（FSI）、内皮素（ET）、血管性假性血友病因子（vWF）测定及冠脉造影检查,并计算胰岛素敏感指数（ISI）。与对照组比较,冠心病组FSI、ET、vWF明显升高,ISI明显下降（P均〈0．01）;冠心病组血浆ET、vWF与ISI呈显著负相关（P〈0．01）;ISI与冠脉狭窄程度呈显著负相关（P〈0．01）,ET、vWF与冠脉狭窄程度呈显著正相关（P〈0．01）。提示冠心病患者存在胰岛素抵抗,并与冠脉内皮功能受损程度密切相关。     

自体骨髓间充质干细胞移植对心肌梗死后兔Ryanodine受体及其稳定蛋白表达的影响

目的研究骨髓间充质干细胞(MSCs)移植对心肌梗死后兔ryanodine受体(RyR2)及其稳定蛋白(FKBP12.6)表达的影响,探讨MSCs移植治疗缺血性心力衰竭的机制。方法采用结扎冠状动脉前降支的方法制备新西兰白兔缺血性心力衰竭动物模型。利用密度梯度离心法和贴壁法获得MSCs,经5-氮胞苷诱导后,4’,6-二脒基-2-苯基吲哚(DAPI)标记。移植后4 w,实时荧光定量RT-PCR法检测梗死边缘区RyR2和FKBP12.6 mRNA表达。采用超声观察术前及术后左心室射血分数(LVEF)的变化。结果与对照组比较,AMI组梗死边缘区心肌RyR2和FK-BP12.6 mRNA下降(P<0.05)。与AMI组比较,MSCs组梗死边缘区心肌RyR2和FKBP12.6 mRNA增加(P<0.05)。结论 MSCs移植使RyR2和FKBP12.6表达增加是治疗缺血性心力衰竭的机制之一。     

93例急性左心衰竭的治疗体会

目的：总结急性左心衰竭的治疗体会,进一步提高救治的成功率。方法回顾性分析我院2008年至2012年收治的93例急性左心衰竭患者的临床资料,对其治疗情况进行总结分析。结果经过积极的抢救,91例患者的症状在20～50分钟后得到显著改善,4例抢救无效死亡,治疗有效率达95.7％。结论急性左心衰竭发病快、病情重,在抢救的过程中,及时准确的判断病情、合理有效的用药是救治成功的关键。     

急性心肌梗死伴阵发房颤的临床研究

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)合并阵发心房颤动(AF)患者AF复发的影响因素.方法:将120例AMI伴阵发AF患者,在随访1年期间依有无AF复发分为复发组和窦性心律(窦律)组,比较2组一般资料、病史、血清C反应蛋白(ICRP)水平、低密度脂蛋白胆同醇(IDL-C)水平、左房内径(IAD)、左室射血分数(LVEF),评价心功能,同时比较不同治疗方法患者间的AF复发率.结果:复发组年龄、心功能分级、患高血压和前壁心肌梗死高于或多于窦律组,LVEF低于窦律组,LAD大于窦律组(P＜0.05或P＜0.01).溶栓冉通患者AF复发率低于未溶或未再通患者,服用他汀患者AF复发率低于未服用他汀患者(均P＜0.05).高龄、高血压病、前壁梗死、高CRP水平、LAD增大和心功能减退是AF复发的危险因素;溶栓再通、服用他汀是抑制AF复发的保护性因素(P＜0.05或P＜0.01).结论:高龄、高血压、前壁梗死、LAD增大、心功能减退促使AF的复发;早期血运重建、应用他汀类药物可抑制AF复发.     

脑心通胶囊对冠状动脉临界病变冠心病患者炎症反应及预后的影响

目的探讨中药脑心通胶囊对冠状动脉临界病变冠心病患者炎症反应及远期预后的影响。方法采用随机、对照、前瞻性研究方法。选择240例冠状动脉临界病变(直径狭窄50%～70%)以心绞痛为首发症状的冠心病患者,随机分为常规治疗组(常规组)和脑心通胶囊治疗组(脑心通组)。两组均给予常规西药治疗及其他对症处理,脑心通组加服脑心通胶囊,疗程均为12个月。观察治疗后心血管事件的发生率;测定治疗前后患者血清炎性因子[IL-6、TNF-α、高敏C反应蛋白(hs-CRP)]和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平;监测血压,血脂,血糖以及心、肝、肾功能。结果治疗12个月后,脑心通组心绞痛发作和因急性冠脉综合征(ACS)发作而住院例数均明显低于常规组(分别为6.67%vs15.83%,4.17%vs10.83%,P<0.05)。治疗前两组血清IL-6、TNF-α、hs-CRP及MMP-9水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗12个月后,两组患者IL-6、TNF-α、hs-CRP、MMP-9水平均较本组治疗前明显降低(P<0.05),且脑心通组血清IL-6、TNF-α、hs-CRP及MMP-9水平较常规组明显降低(P<0.05)。影响患者心绞痛发作的Logistic多元回归分析发现,治疗后MMP-9水平和治疗后IL-6水平是影响心绞痛复发的独立危险因素。结论脑心通胶囊可以减轻炎症反应,长期服用可减少冠状动脉临界病变冠心病患者的心绞痛复发及ACS发作。治疗后MMP-9和IL-6水平是影响心绞痛复发的独立危险因素。     

自体骨髓间充质干细胞移植对急性心肌梗死后心功能不全家兔基质金属蛋白酶-9的影响

目的研究骨髓间充质干细胞(BMSCs)移植对急性心肌梗死(AMI)后心功能不全家兔基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、核转录因子-κB(NF-κB)表达的影响。方法以新西兰白兔为研究对象,随机分为对照组、AMI后心衰模型组、BMSCs移植组。采用开胸结扎冠状动脉前降支(LAD)的方法建立兔AMI后心功能不全动物模型,贴壁法分离、培养BMSCs,5-氮胞苷诱导、DAPI进行细胞标记。经透射电镜观察5-氮胞苷诱导的BMSCs。在AMI后14~21 d时,开胸移植自体BMSCs。超声心动图检查,观察心功能。采用ELISA检测血清MMP-9的浓度。实时荧光定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)的方法,于28 d检测心肌组织NF-кB、MMP-9 mRNA表达。结果①细胞移植后28 d,AMI后心衰模型组左室舒张未内径(EDD)明显超过正常对照组及BMSCs组,EF及FS均明显低于正常对照组及BMSCs组(P=0.005)。②手术后7 d,与正常对照组相比AMI后心衰模型组、BMSCs组的血清MMP-9的浓度均显著增加(P<0.05);细胞移植后28 d,BMSCs组的血清MMP-9的浓度比AMI后心衰模型组显著降低(P<0.05)。③BMSCs组心肌组织NF-κB、MMP-9 mRNA表达比AMI后心衰模型组显著降低(P<0.05)。④细胞移植后28 d时,EF与MMP-9呈负相关,与心肌NF-кB呈负相关。结论家兔自体BMSCs心肌移植可以抑制NF-κB活化,降低MMP-9mRNA表达,减轻左室重塑,改善AMI后心功能。     

缺血性心功能不全家兔心肌ACE2/Ang-(1-9)/Ang-(1-7)轴的变化及培哚普利的治疗作用

目的 探讨培哚普利对缺血性心功能不全家兔新型RAAS系统的影响。方法 利用随机数字表法将30只家兔随机分为培哚普利组、心功能不全组和假手术组。培哚普利组及心功能不全组通过结扎冠状动脉前降支的方法制作缺血性心功能不全家兔模型,假手术组仅开胸不结扎冠状动脉。模型制作成功后培哚普利组给予培哚普利生理盐水溶液2 ml?kg-1?d-1灌胃（浓度为1 mg/ml）,心功能不全组及假手术组给予等量生理盐水灌胃。4周后心脏彩超测定心功能;Real-Time PCR检测血管紧张素转换酶2（ACE2） mRNA表达,ELISA检测家兔血清Ang-（1-9）和Ang-（1-7）水平。结果 与心功能不全组相比,培哚普利可显著改善心功能（50.61±3.21 vs 46.44±1.66, P＜0.01）;与假手术组相比,心功能不全家兔血清Ang-（1-9）（3.86±0.49 vs 3.03±0.29, P＜0.01）和Ang-（1-7）（3.82±0.59 vs 2.76±0.22, P＜0.01）水平均增高,心肌ACE2 mRNA表达显著增高（0.41±0.14 vs 0.25±0.08, P＜0.01）;心功能不全家兔应用培哚普利后,血清Ang-（1-9）（4.71±0.31 vs 3.86±0.49, P=0.001）和Ang-（1-7）（4.42±0.50 vs 3.82±0.59, P=0.039）水平均增高,ACE2 mRNA表达增加（0.98±0.14 vs 0.41±0.14, P＜0.01）。相关性分析显示,缺血性心功能不全家兔心功能与心肌ACE2 mRNA表达呈正性相关关系,相关系数为0.770（P=0.003）。结论 心功能不全家兔RAAS系统激活的同时还伴有新型RAAS系统的抑制,而培哚普利可以通过ACE2/Ang-（1-9）/Ang-（1-7）这一新型RAAS通路发挥心脏保护性作用。     

亚急性甲状腺炎误诊1例

患者 ,女 ,5 2岁。主因食欲减退伴恶心、呕吐 4个月入院。入院前 4个月无明显诱因出现食欲减退伴呃逆、恶心、呕吐 ,厌油腻 ,呕吐物为胃内容物 ,无呕血、黑便 ;2个月前出现巩膜黄染 ,未治疗 ;入院前呕吐频繁 ,几乎不能进食。外院诊断为“肝硬化” ,经相应治疗未见好转而来我院。患者既往甲亢 2 0年 ,一直服用“甲亢平、他巴唑”治疗 ,3年前症状好转停药。入院查体 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 82次 ｍｉｎ ,ＢＰ 15 .3 8ｋＰａ。贫血貌 ,精神较差 ,全身皮肤及粘膜黄染 ,双下肢散在 1～ 2ｃｍ不等的瘀斑 ,眼球略突 ,结膜苍白 ,巩膜黄染 ,左侧甲状腺Ⅱ度…