限制性液体复苏对肝脏缺血-再灌注损伤的影响

目的 探讨限制性液体复苏对失血性休克大鼠肝脏缺血-再灌注损伤的影响.方法 54只Wistar大鼠应用Krausz等人工制作的标准脾脏损伤+切断脾中部一动脉分支制作重度未控制出血性休克模型,当平均动脉压(MAP)降至40 mmHg时开始应用平衡盐液复苏,依据维持MAP的不同随机分为40,50,60,80和100 mmHg组(分别记为RS40,RS50,RS60,RS80,RS100组)和假手术组(SS组).脾损伤前记为TO时点.在45 min时(T45时点)结扎止血,再应用平衡盐液+全血(2:1)复苏,使MAP尽量维持在100 mmHg,2 h后(T165时点)停止输液,观察4 h(T405时点).于TO,T45,T165和T405时点抽血测定血乳酸;于T405时点取部分肝组织测定组织血流量、ATP酶、丙二醛(MDA)和总抗氧化能力(TAOC).统计学采用单因素方差分析(SNK-q检验).结果 随着维持MAP的提高,肝组织ATP酶、TAOC和肝组织血流量逐渐降低,而MDA和血乳酸却逐渐增高.在T405时点:血乳酸在RS80和RS100组[(3.60 ±0.68)mmol/L,(3.84±1.09)mmol/L]均明显高于SS,RS40,RS50和RS60组[(2.00±0.66)mmol/L,(2.74±1.45)mmol/L,(2.43±0.94)mmol/L,(2.07±0.95)mmol/L](P<0.05);MDA在RS80和RS100组[(7.32±0.31)mmol/mg,(7.71±0.23)nmol/mg]均明显高于SS,RS40,RS50和RS60组[(4.95±0.80)nmol/mg,(6.14±0.94)nmol/mg,(6.42±0.48)mnol/mg,(6.84±0.36)nmol/mg](P<0.05);肝组织ATP酶活性和TAOC在RS各组均明显低于SS组(P<0.05),而在RS80和RS100组则明显低于RS40,RS50和RS60组(P<0.05);肝组织血流量在RS80和RS100组均明显低于其他4组(P<0.05).结论 在出血未控制条件下,限制性液体复苏明显提高肝组织的血液灌注、改善微循环、减轻酸中毒和肝组织的脂质过氧化损伤,减轻了肝脏缺血-再灌注损伤.     

精氨酸血管加压素与去甲肾上腺素联合应用时对非控制性出血性休克肝肾血流量及线粒体功能的影响

目的观察精氨酸血管加压素（arginine vasopressin,AVP）与去甲。肾上腺素（NE）合用提高非控制性出血性休克大鼠复苏效果的机制。方法采用大鼠脾实质切除及脾动脉切断方法复制非控制性出血性休克模型,在止血前采用低压复苏（50mmHg,1小时）后结扎血管彻底止血,观察乳酸林格氏液（LR）、NE、AVP0．4U／kg、AVP0．04U／kg、AVP0．4＋NE或0．04U／kg＋NE对肝、肾线粒体功能和血流量的影响。组织血流量采用激光多普勒测定,线粒体功能以呼吸控制率[即在有或无二磷酸腺苷（ADP）条件下消耗氧的比率]表示。结果非控制性出血性休克大鼠在休克后以及低压复苏后肝、肾线粒体功能和血流量均明显降低,LR、NE、AVP0．04或0．4U／kg复苏不能有效改善肝、肾组织线粒体功能以及肝肾组织血流量,AVP0．4U／kg或0．04U／kg与NE合用可明显改善休克动物肝、肾组织线粒体功能和组织血流量,与LR组、NE组、AVP0．4U／kg或0．04U／kg组相比有显著性差异（P〈0．05）。结论AVP与NE合用改善非控制性出血性休克大鼠的复苏效果与其改善休克动物重要器官线粒体功能和组织血流量有关。     

3种复苏液体对控制性失血性休克大鼠适宜血压高度影响的研究

目的 探讨3种不同复苏液体复苏控制性失血性休克大鼠的适宜血压高度.方法 分别以35%和45%放血量复制失血性休克模型.将180只SD大鼠随机分组,分别采用乳酸林格液(LR)、高渗氯化钠右旋糖酐(HSD)和LR+羟乙基淀粉(HES)溶液进行液体复苏,观察平均动脉压(MAP)分别维持在60、80和100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时动物血流动力学指标[包括左心室收缩压(LVSP)、左心室压力上升或下降最大速率(±dp/dt max)]的变化,同时观察血气及从复苏开始至12 h的存活率.结果 35%失血性休克时,LR组和LR+HES组能够较好维持设定的MAP值;HSD组MAP不能达到100 mm Hg,最高维持在85 mm Hg左右.45%失血性休克时,LR组和HSD组MAP也不能达到100 mm Hg水平;输注LR时MAP维持在85 mm Hg左右,输注HSD时MAP维持在80 mm Hg,输注LR+HES时MAP维持在60 mm Hg,休克大鼠的血流动力学指标和血气改善均较好.从总体上来看,LR+HES组12 h存活率高于其他各组,其中以输注LR+HES使MAP维持在60 mm Hg时存活率最高,而输注HSD的存活率最低.结论 不同程度休克时不同液体复苏的维持适宜血压高度不同,在中、重度休克时,输注LR到MAP 85～100 mm Hg、输注LR +HES到MAP 60 mm Hg、输注HSD到MAP 80 mm Hg为复苏时的适宜血压高度,能较好地改善失血性休克动物的血流动力学指标,发挥较好的复苏效果.