心脏手术后机械通气状态下留置胃管的方法和护理

心脏病人经体外循环下行心内直视手术后 ,多数应用呼吸机辅助呼吸以维持呼吸功能 ,在此期间 ,患者常需留置胃管 ,通过了解胃液的性质和量 ,观察患者有无消化道合并症 ,缓解腹胀 ,因此 ,在机械通气状态下留置胃管的护理是术后监护中很重要的一个方面 ,护士必须给予高度重视。1　临床资料2 0 0 0年元月～ 2 0 0 2年 1 0月 ,我科行心脏手术 2 80 0例 ,术后ICU留置胃管 2 1 0 0例。 2 1 0 0例病人全部在ICU内机械通气状态插入胃管 ,胃管留置时间 7h～ 30d ,有 89例术后胃液呈咖啡色 ,2例血性胃液患者 ,经积极保守治疗后 ,1例救治成功 ,1例因…     

陈皮醇提物对高脂血症模型大鼠甘油三酯的改善作用及其机制研究

研究陈皮醇提物对高脂血症大鼠甘油三酯的改善作用,并探讨其可能的作用机制。SD大鼠随机分为正常组,模型组,阳性对照组,陈皮提取物高、中、低剂量组,每组10只。实验期间除正常组给予蒸馏水和普通饲料外,其余几组均给予不同浓度梯度的酒精和高糖高脂饲料,自由饮食。造模同时,各组按0.01 mL·g^-1灌胃给药,每日1次,连续给药6周。于给药第2,4,6周末采血,实验末取血、取材。检测血清中甘油三酯(TG)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)以及肝组织中TG和粪便中TG水平;酶联免疫吸附测定(ELISA)法测定游离脂肪酸(FFA)及甘油三酯相关水解酶:脂肪甘油三酯水解酶(ATGL)、脂蛋白脂酶(LPL)、肝酯酶(HL)、激素敏感性甘油三酯脂肪酶(HSL)水平;逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法测定过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)、固醇调节元件结合蛋白(SREBP-1c)、法尼酯受体(FXR)mRNA的表达。与模型组相比,陈皮各给药组均能不同程度降低血清和肝脏TG水平,降低血清ALT,AST,ALP活性,明显降低血清游离脂肪酸含量,同时可使甘油三酯代谢相关的酶:脂肪ATGL,LPL和肝HL含量明显升高,脂肪HSL含量明显降低。通过对甘油三酯代谢相关的转录调控基因的研究发现,陈皮提取物能使PPARγ和FXR mRNA表达明显增加。综上所述,陈皮提取物对高脂血症模型大鼠具有明显的降低TG的作用,其机制可能是通过增加PPARγ-LPL/ATGL,FXR-HL甘油三酯水解途径降低血浆TG含量。     

基于网络药理学的秦七风湿方干预骨性关节炎活性成分及作用机制预测

目的 应用网络药理学方法分析预测秦七风湿方（QRF）干预骨性关节炎（OA）的活性成分及作用机制,并结合分子对接及体外实验对结果进行验证。方法 通过中药系统药理学数据库与分析平台（TCMSP）、SymMap、中医药百科全书数据库（ETCM）检索QRF中的活性成分及成分靶点;借助GeneCards、Therapeutic Target Database及DrugBank数据库检索收集OA疾病靶点;对QRF干预OA的靶点进行蛋白质-蛋白质相互作用分析、基因本体（GO）生物学功能分析及京都基因与基因组百科全书（KEGG）代谢通路富集分析;运用Cytoscape 3.7.2构建药物-成分-靶点-通路网络,并结合分子对接和体外抗炎实验对结果进行验证。结果 由QRF干预OA的药物-成分-靶点-通路网络预测,珠子参中人参皂苷Re、人参皂苷Rg₁、人参皂苷Rb₁,山茱萸中熊果酸、獐牙菜苷元、山茱萸苷,秦艽中马钱苷酸、龙胆碱等为QRF干预OA的主要成分,可能通过肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素-1β（IL-1β）、IL-6、前列腺素内过氧化物合酶2（PTGS2）等核心靶点,调控IL-17信号通路、TNF信号通路、类风湿性关节炎、Toll样受体信号通路等实现。体外实验表明,QRF水提液可抑制脂多糖诱导的RAW264.7细胞炎症因子TNF-α的释放。结论 QRF中的活性成分可能通过抗炎、免疫调节等过程,发挥多靶点、多通路干预OA的作用。     

黑素皮质激素受体1基因单核苷酸多态性与发色的相关性

目的通过检测人类黑素皮质激素受体1(MC1R)基因的单核苷酸多态性(SNP)在黑发和非黑发色群体中的分布,探讨MC1R基因与发色表型的相关性。方法采用DNA测序技术,选择黑发色和非黑发色人群的DNA为样本,对MC1R基因进行SNP位点检测和分析。结果 MC1R基因包括4个SNP位点(T176G、G274A、G488A和A942G),各位点等位基因频率分布分别为:176T和G在黑发色人群0.758和0.242,在非黑发色人群0.817和0.183;274A和G在黑发色人群0.25和0.75,在非黑发色人群0.183和0.817;488A和G在黑发色人群0.675和0.325,在非黑发色人群0.758和0.242;942A和G在黑发色人群0.9和0.1,在非黑发色人群0.933和0.067。MC1R基因基因型和等位基因频率的分布在黑发色和非黑发色之间的差别不具有统计学意义。结论 MC1R基因多态性与发色间不存在相关性。     

46,XX男性综合征的遗传学诊断和临床分析

46,XX男性综合征,亦称46,XX男性性反转综合征。性反转综合征是一类罕见的性分化异常疾病,分为46,XX男性和46,XY女性（Swyer综合征）两型。     

临床路径在心脏外科护理实习带教中的应用

目的探讨临床路径在心脏外科护生实习带教中的应用效果,提高实习质量,提升护生对教学的满意度。方法将心脏外科实习的护生按入科时间随机分为实验组66人,对照组58人。实验组实施临床路径带教,分阶段制定并限期完成实习目标。对照组实施传统带教。结果实验组护生出科考试成绩以及带教满意度显著高于对照组(均P<0.01)。结论对心脏外科护生实施临床路径带教可明确教学目标、规范教学流程,提高心脏外科护生的临床教学质量。     

喉罩在小儿纤支镜检查中的临床价值

目的评价喉罩通气在小儿纤支镜检查中的临床价值。方法选择15例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级接受纤支镜检查的住院患儿为观察对象,以芬太尼4μg/kg＋丙泊酚2mg/kg诱导后置入喉罩接L型通气接头通气,术中保留自主呼吸,持续泵入丙泊酚4mg/kg.h维持麻醉,检查者将纤支镜从L型吸痰通气接头插入并穿越喉罩,通过纤支镜注入少量2%利多卡因后开始操作直至完成手术。监测平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）及心电图（ECG）。同时观察并记录手术时间、术中呛咳,体动情况、苏醒时间、苏醒期躁动情况以及术后恶心呕吐发生率。结果诱导后患儿MAP及HR均明显低于麻醉前水平,手术开始后MAP及HR逐渐恢复诱导前水平,术中各时间点MAP及心率（HR）变化无明显差异,术中患儿SpO2均保持90%以上,术中无呛咳,体动;苏醒快且彻底;只发生一例苏醒期躁动且恶心呕吐发生率低。结论喉罩可以提供确实可靠的通气,辅以小剂量芬太尼＋异丙酚对血流动力学影响小,在小儿纤支镜检中可产生良好的镇静效果,减少因手术操作引起的应激反应,减少苏醒期躁动及恶心呕吐发生率,值得临床推广应用。     

三味辛温归肺经中药对复合因素致肺阳虚大鼠肺功能的影响

目的 观察豆蔻、紫苏叶、白芷3味辛温归肺经中药对复合因素致肺阳虚大鼠肺功能的影响。方法 采用烟熏（外邪犯肺）＋常温及冰水游泳（形寒劳倦）＋服用冰水（内饮生冷）多因素复合造成肺阳虚大鼠模型。造模的同时ig给予豆蔻、紫苏叶、白芷水提取物,连续24 d。末次给药后,大鼠气管插管测量肺功能指标;取血测定血清内皮素（ET）、血栓素B₂（TXB₂）、6-酮-前列腺素F_1α（6-keto-PGF_1α）的量。结果 豆蔻、紫苏叶及白芷水提取物均能在一定程度上减少呼气时间、一次呼吸周期时间、气道阻力,增加呼吸频率、每分通气量（VE）、呼气峰值流速（PEF）、呼气至最大流速时间与呼气时间之比（TPEF/TE）、吸入75%潮气量时吸气速度（IF₇₅）、吸入75%潮气量时吸气速度与峰值流速之比（IF₇₅/PIF）、呼出75%潮气量时呼气速度（EF₇₅）、呼出50%潮气量时呼气速度（EF₅₀）、呼出75%潮气量时呼气速度与峰值流速之比（EF₇₅/PEF）、呼出50%潮气量时呼气速度与峰值流速之比（EF₅₀/PEF）,减少血清TXB₂水平。结论 豆蔻、紫苏叶、白芷水提取物均能不同程度调节肺功能指标,降低血清TXB₂水平。     

持续改进在医院博士后管理工作中的应用

将PDCA理论引入医院博士后管理的实际工作之中,对各环节进行标准化、规范化及科学化管理,增强了服务工作水平和效率,提升了博士后管理的内涵,为医院培养和引进优秀人才提供重要保障。通过分析总结,进一步认识到计划是通向目标的桥梁,是管理的首要职能;检查是PDCA的重要组成部分,是规范管理的有力举措;只有一切立足于解决存在问题、防范措施、总结经验和吸取教训,才可能进一步增强医院科研实力,实现人才战略可持续发展的战略目标。