烧伤早期血管内皮屏障损伤机制与保护药物的研究进展

严重烧伤患者常发生休克、组织水肿和器官功能障碍,威胁患者生命.烧伤后微血管通透性增高、微循环障碍、组织水肿、发生低血容量性休克的病理基础是血管内皮屏障的结构破坏和功能损害[1].烧伤患者发生休克后,为了维持组织和重要脏器的血流灌注,需要早期及时地实行液体复苏,但特殊事故现场(如战场、自然灾害、火灾等现场)时,医疗资源常在短时间内耗竭,而使静脉补液治疗无法实施.此外,在内皮细胞屏障受损时输入大量液体可能加速液体从血管内渗漏到组织间隙,加重组织水肿,形成越输越漏的恶性循环,造成腹腔间隙综合征和多器官功能障碍综合征等并发症[2].因此,烧伤早期血管内皮屏障的损伤机制与保护药物的研究成为这一领域的研究重点.现将相关研究进展综述如下.     

玻璃化冷冻胚胎和新鲜胚胎移植的临床结局比较

目的 探讨玻璃化冷冻胚胎移植(FET)和新鲜胚胎移植(NET)的临床结局。方法回顾性分析2013年1月至2014年3月在中山大学孙逸仙纪念医院行体外受精-新鲜胚胎移植(IVF-NET)577个周期及单精子卵细胞浆内显微注射-新鲜胚胎移植(ICSI-NET)118个周期、FET 175个周期共870个周期的临床资料,比较NET组和FET组(曾经NET未成功妊娠,后行FET者)的临床特征和助孕结局,再将FET组分为妊娠亚组和未妊娠亚组进一步分析比较。采用二分类logistic回归分析影响妊娠结局的因素。结果 FET组的种植率(26.27% vs. 31.98%,P=0.01)、临床妊娠率(47.43% vs. 65.18%,P<0.001)均明显低于NET组,差异均有统计学意义;FET组的流产率(P=0.63)、生化妊娠率(P=0.17)和胎儿出生体重(P=0.33)与NET组相比差异均无统计学意义。FET组中妊娠亚组与未妊娠亚组女方年龄(30.69岁±3.37岁 vs. 32.00岁±5.09岁,P=0.03)的差异有统计学意义;BMI、不孕年限、基础内分泌等指标的差异均无统计学意义。二分类logistic回归分析显示是否行FET(P<0.001)、女方年龄(P<0.001)、BMI(P=0.011)和优质胚胎数(P<0.001)为影响妊娠结局的因素。结论 曾经行NET未成功的妊娠者,随后使用FET者其种植率和妊娠率均较低,但不增加流产率,未影响胎儿出生体重,未发现FET对妊娠结局有不良影响。     

β肾上腺素能受体激动剂对离体大鼠肺泡液体清除率的作用

目的探讨β1肾上腺素能受体激动剂地诺帕明、β2肾上腺素能受体激动剂特布他林、β3肾上腺素能受体激动剂BRL37344对离体大鼠肺泡液体清除率(AFC)的作用及机制。方法5%白蛋白等渗生理盐水溶液和不同药物混合后灌注到离体大鼠的肺泡腔内,根据灌注前及其孵育1h后白蛋白浓度的变化来计算大鼠AFC。结果基础AFC为6.9%±2.2%,地诺帕明、特布他林、BRL37344可显著提高AFC(分别为17.1%±2.4%、19.5%±1.2%、19.9%±2.5%)。β1肾上腺素能受体阻滞剂Atenolol可完全抑制地诺帕明提高AFC(6.1%±0.9%)的作用,但不能阻滞特布他林和BRL37344的作用。β2肾上腺素能受体阻滞剂ICI118551完全抑制了特布他林和BRL37344提高AFC(分别为5.7%±0.6%和7.8%±2.6%)的作用,部分抑制了地诺帕明的作用(AFC为12.7%±1.8%)。β3肾上腺素能受体阻滞剂SR59230A部分抑制了BRL37344和特布他林的作用(AFC分别为13.8%±3.1%和14.5%±3.4%),但不能阻滞地诺帕明的作用。结论地诺帕明、特布他林、BRL37344可以显著提高大鼠的AFC。但地诺帕明和特布他林是分别通过β1、β2肾上腺素能受体起作用;而BRL37344可能是通过β2肾上腺素能受体调节的。ICI118551和SR59230A可能分别具有抑制β1或β2肾上腺素能受体的作用。     

冠心病引起卧位Ⅱ度Ⅰ型窦房阻滞1例

患者女,48岁,因劳累后胸闷、心悸、气短40天于1989年10月28日住院。于13年前因怀疑子宫体癌行子宫及附件全切除术。查体:体温35.8℃,脉搏62次/分,血压17/11kPa。双肺无罗音,心律齐,A_2>P_2,心率62次/分。肝脾未触及。实验室检查:抗     

小剂量左氨氯地平、替米沙坦及氢氯噻嗪同时或不同时给药降压及逆转非杓型高血压的临床分析

目的探讨小剂量左氨氯地平、替米沙坦及氢氯噻嗪同时或不同时给药降压及逆转非杓型血压的效果。方法选择300例收缩压（SBP）〈180mmHg,舒张压（DBP）91～109mmHg,年龄〉45岁的非杓型高血压患者,随机分为两组,I组（不同时给药组）晨服替米沙坦40mg和氢氯噻嗪10mg,晚服左氨氯地平2．5mg;Ⅱ组（同时给药组）以上3种药物均晨服,所有病例治疗前及治疗8周后进行动态血压监测。结果（1）治疗8周后,I组和Ⅱ组的24hSBP／DBP分别降低14．92／9．96和15．04／10．66mmHg,日间SBP／DBP分别降低13．90／10．60和16．06／11．70mmHg,均较治疗前明显降低（P〈0．01）;两组24h和日间SBP／DBP治疗后差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）I组夜间SBP／DBP降低25．44／19．48mmHg,与治疗前相比差异非常显著（P〈0．01）。（3）Ⅱ组夜间SBP／DBP降低17．68／14．76mmHg,与治疗前差异也有统计学意义（P〈0．05）。（4）治疗后夜间SBP／DBP降幅I组较Ⅱ组差异更明显（P〈0．01）。（5）I组逆转率为88．16％,Ⅱ组为55．41％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论小剂量左氨氯地平、替米沙坦及氢氯噻嗪两种服药方法均能有效地控制24h血压和日间血压,而不同时给药能更好地逆转非杓型高血压。     

急性冠脉综合征与脂蛋白相关磷脂酶A2的相关性

目的 探讨急性冠脉综合征患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）的水平及其对预后的临床价值.方法 入选急性冠脉综合征（ACS）患者112例,分为不稳定型心绞痛（UA）组、急性心肌梗死（AMI）组和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）组,其中UA组根据危险度分层分为低危、中危和高危组;对照组78例.所有患者均行冠状动脉造影检查,采用Gensini积分方法对各支冠状动脉病变程度进行评定,用ELISA方法测定各组Lp-PLA2水平,进行对比分析.结果 ACS各组患者血清Lp-PLA2水平均显著高于对照组（P＜0.01）;AMI组Lp-PLA2水平显著高于UA组（P＜0.01）;高危、中危组Lp-PLA2水平均高于低危组（P＜0.01,P＜0.05）,且三组相对应的冠脉评分也随着危险度的升高而增加（P＜0.01）.结论 Lp-PLA2水平可作为预测ACS病情严重程度及预后的重要生化指标之一.     

红外光谱法测定大连地区1761例泌尿系结石成分分析

目的 探讨大连地区泌尿系结石的成分组成,为临床防治提供依据。方法 收集2017年3月至2019年12月共1761例结石标本,包括男性1140例,女性621例,年龄7个月~93岁,上尿路结石1626例,下尿路结石135例。采用红外光谱分析法分析结石成分,比较不同年龄段患者在性别及结石位置上的差异。结果 男性高发;高发年龄段为51~70岁,该年龄段患者占所有患者的60%以上;一水草酸钙检出率最高为75.87%,其次为碳酸磷灰石45.26%;单纯型结石761例（43.21%）,混合型结石1000例（56.79%）。结论 大连地区泌尿系结石成分以草酸钙为主,混合结石多于单纯结石,给予个体化生活指导建议有利于本地泌尿系结石的防治。     

900例中老年高血压患者服药情况及动态血压监测的调查

目的调查目前高血压患者的服药情况及其对血压曲线的影响。方法随机选择门诊及住院的高血压患者,详细询问其病史和所服药物,并对其服用现有降压药物的情况进行24h动态血压监测。结果 (1)900例高血压患者中72例(占8%)未服任何降压药;单药治疗268例中,服用短效药物者171例(占63.8%),服用中长效药物者97例(占36.2%);联合治疗的560例中短效联合用药401例(占71.6%),中长效联合药159例(占28.4%)。(2)服用中长效单药治疗者其杓型、非杓型、超杓型及清晨高血压比例与服用短效药物者比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)联合治疗中长效药物其杓型、非杓型、超杓型、清晨高血压比例与短效联合药物比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 (1)对于高血压患者应该尽量服用长效药物,并且采取联合治疗,以有效、平稳控制血压,并调整患者血压的昼夜节律;(2)上级医院的专科医师应尽量多地组织基层治疗单位医师进行"中国高血压防治指南"的培训,使高血压防治更加规范化。     

PNU282987对烧伤休克犬复苏时脂质过氧化损伤和组织含水率的影响

目的：研究α7烟碱型乙酰胆碱受体（α7nAChR）激动剂PNU282987对致死性烧伤休克犬脂质过氧化损伤和组织含水率的影响.方法：成年雄性Beagle犬12只,按完全随机数字表法分为烧伤补液组和烧伤PNU282987组,每组6只.采用凝固汽油燃烧法造成50%总体表面积Ⅲ度烧伤.于伤后0.5 h分别通过颈静脉补液,烧伤补液组给予林格液,烧伤PNU282987组给予等量含有PNU282987 （0.38 mg/kg）的林格液.补液量和速率均根据Parkland公式确定.于伤前和伤后2、4、8、12和24 h颈静脉取血,测定丙二醛（MDA）含量和超氧化物歧化酶（SOD）活性,并于伤后24 h处死动物,留取心、肝、脾、肺、肾和回肠组织,测定组织含水率.结果：两组犬伤后SOD水平显著降低;伤后4 h起烧伤PNU282987组SOD水平显著高于烧伤补液组（P＜0.05）,而单纯烧伤组SOD水平持续降低.两组犬伤后MDA水平均上升,伤后4h起烧伤PNU282987组血浆MDA水平均显著低于烧伤补液组（P＜0.05）.烧伤PNU282987组脏器含水率显著低于烧伤补液组[心：（68.6±1.1）% vs.（78.3±1.8）%;肝：（70.0±1.4）% vs.（ 79.8±0.7）%;脾：（67.2±1.2）% vs.（78.8±0.8）%;肺：（74.3±0.5）% vs.（ 80.2±1.6）%;肾：（71.2±0.8）% vs.（ 80.1±0.9）%;回肠：（68.9±1.1）% vs.（ 78.7±0.8）%],差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论：PNU282987能抑制烧伤休克犬复苏时引起的脏器氧自由基生成,减轻组织水肿,具有潜在临床应用价值.     

综合应用生物学指标可提高感染诊断的准确性

因社区获得性感染发生全身性炎症反应患者早期准确的诊断一直是临床和实验室研究的热点。最近，丹麦研究人员提出：综合多项指标代替单个指标分析可能提高诊断的准确性，并降低病死率。实验对社区获得性感染导致全身炎症反应综合征（SIRS）的疑似患者进行前瞻性队列研究，对比了多个脓毒症生物学指标单独分析和综合分析诊断的准确性。研究中用复合免疫测定法检测患者血浆中可溶性尿激酶型纤维蛋白酶原激活剂受体（suPAR）、髓样细胞表达的触发受体（sTREM-1）、巨噬细胞游走抑制因子（MIF）、C-反应蛋白（CRP）、原降钙素（PCT）水平以及中性粒细胞分析，