磁共振波谱和扩散张量成像对多发性硬化的诊断价值

目的：探讨MRI的磁共振波谱和扩散张量成像在多发性硬化（MS）诊断中的应用,并分析较优参数。方法：对32例MS患者和32名健康志愿者（健康对照组）进行头部磁共振波谱和扩散张量成像扫描,分别选取患者的脱髓鞘斑块、表现正常的脑白质（NAWM）区域和对照组相应区域测量氮-乙酰天门冬氨酸（NAA）／肌酸（Cr）比值、胆碱（Cho）／Cr比值、表观扩散系数（ADC）值和部分各向异性（FA）值,并绘制ROC曲线,分别计算其ROC曲线下的面积。结果：在脱髓鞘斑块的ROC曲线图中,NAA／Cr、Cho／Cr、ADC和FA曲线下的面积分别为0．938、0．843、0．975和0．952,提示ADC值是诊断脱髓鞘斑块的最优参数;在NAWM的ROC曲线图中,上述4条曲线下的面积分别为0．722、0．692、0．691和0．657,提示NAA／Cr比值是诊断NAWM存在异常的最优参数。结论：同时应用磁共振波谱和扩散张量成像检查并定量测量其参数值,可以全面评价MS的脱髓鞘斑块和NAWM异常,将会对临床制定治疗方案和判断预后有重要的参考作用。     

综合性介入治疗晚期恶性梗阻性黄疸四例

恶性梗阻性黄疸病人就诊时多属晚期 ,可行外科根治者仅 7% ,姑息性旁路手术的可能性只有 19% ,单纯胆管减压可减轻黄疸、缓解症状 ,但平均生存期不过 1 5～ 3个月。而综合性介入治疗 (双介入治疗 )的生存期平均为 6 6个月 ,有些病人生存 1年以上。我们总结了 4例综合性介入治疗不能手术的晚期恶性梗阻性黄疸病人 ,并报告如下。1.一般资料 :4例恶性梗阻性黄疸病人均为男性 ,年龄 38～ 6 3岁 ,平均 5 1岁。包括胃癌术后肝门淋巴结转移 1例 ,原发性肝癌合并胆管癌栓 1例 ,胰头癌合并胰周淋巴结和肝转移 1例 ,肝门部原发性肝癌 1例。主要临床表…     

腹腔内应用重组人血管内皮抑制素联合氟尿嘧啶治疗恶性腹水的初步探讨

目的：观察腹腔内注入抗肿瘤新药重组人血管内皮抑制素注射液（恩度）联合氟尿嘧啶（５-ＦＵ）治疗恶性腹水的近期疗效和安全性。方法：经细胞学检查确诊的恶性腹水肿瘤患者３６例（食管癌１例、胃癌１０例、结直肠癌１５例、肝细胞癌和胰腺癌各５例）,接受腹腔内注入恩度联合５-ＦＵ的方案治疗,其中５-ＦＵ１.０ｇ以及恩度６０ｍｇ匀速缓慢腹腔注入,每周重复１次;恩度治疗前和治疗中进行腹水ＶＥＧＦ的测定。按照ＷＨＯ腹水评价标准评价近期疗效,参照Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分（ＫＰＳ）变化评价生活质量（ＱＯＬ）,按照ＮＣＩＣＴＣ３.０版的药物毒性分级标准评价化疗不良反应。用药１周期即可评价不良反应以及近期疗效。结果：全组３６例患者中,接受恩度的周期数为２～４,中位周期数为３,总共完成的周期数为１０２个。获得ＣＲ４例,ＰＲ１３例,即客观有效率（ＲＲ）４７.２％（１７／３６）;腹水缓解持续时间１０～１０５天,中位缓解时间５１天。而ＱＯＬ改善率为５５.６％（２０／３６）。３２例患者治疗前腹水ＶＥＧＦ水平异常升高,根据其治疗后ＶＥＧＦ水平下降的比例将患者分为ＶＥＧＦ下降≥２５％组和ＶＥＧＦ下降＜２５％组,前者有效率和生活质量改善率明显比后者高（Ｐ值分别为０.００３和０.００２）。３～４级不良反应主要与化疗药物有关,包括白细胞下降５.６％（２／３６）、血小板下降２.８％（１／３６）、恶心呕吐５.６％（２／３６）以及腹泻２.８％（１／３６）。结论：腹腔内恩度联合５-ＦＵ治疗恶性腹水是一种安全、可行的治疗手段,具有较好的近期疗效,并能改善生活质量,其作用机制可能与抑制腹水ＶＥＧＦ的水平有关,值得临床进一步深入观察。     

脐血心钠素在监测高危新生儿水钠平衡中的意义

目的：心钠素(ANP)是一种具有多种功能的内分泌激素,其过度分泌可造成低钠血症。该文探讨脐血ANP测定在监测高危新生儿水钠平衡中的作用和临床意义。方法：选择117例高危新生儿依据Apgar评分的不同分为两大组,即单纯窒息组及评分正常组。单纯窒息组又分为轻度窒息组和重度窒息组,评分正常组又分为感染组和非感染组,另设40例正常新生儿为对照组。各组均在新生儿娩出后立即抽取脐血,应用放射免疫法测定ANP水平,同时抽取静脉血测定患儿的血清钠含量,并分别与对照组比较。结果：高危新生儿的脐血ANP水平明显高于正常新生儿,尤以早产儿1.46±0.39 ng/mL、严重感染新生儿1.16±0.35 ng/mL及重度窒息新生儿2.12±0.46 ng/mL增高最为明显(P<0.01)。而与其相对应的则是血清钠水平的下降,两者呈显著负相关。结论：高危新生儿脐血心钠素增高明显,易致低钠血症,早期测定可对新生儿抢救与治疗起到指导作用。     

彩色多普勒超声诊断胎儿多发畸形1例

孕妇,25岁.孕27周,第1胎,既往体健,夫妇双方无家族性遗传病史,孕期无感冒、发热等病史,来我院行产前检查.超声检查:宫内孕单活胎,头位,胎儿双顶径7.6 cm,第四脑室扩张,大小约0.80 cm×0.89 cm,小脑形态失常,蚓部缺失,后颅窝池增宽,约1.7 cm,并与第四脑室相通,呈"U"形无回声区(图1),胼胝体存在,双侧侧脑室及第三脑室无扩张;胎儿唇面部未见异常;胎儿胸廓正常,胎心四腔观显示室间隔连续中断,膜周部缺损0.4 cm,彩色多普勒可显示穿隔血流(图2),在左心长轴观及心尖或胸骨旁五腔观显示主动脉和肺动脉均起源于右心室(图3),主动脉与肺动脉内径正常,心包腔内可见少量无回声区,彩色多普勒显示主动脉和肺动脉内的血流均发自右心室,肺动脉内未测及高速血流信号;胎儿脐部缺损约3.0cm,由缺损处外侧可见4.3 cmx 3.3 cm膨出的囊性包块,外周为膜状回声,未见皮肤肌层,内部可见肠管回声,与外部羊水不相接触,包块下缘与脐带相连,并可显示脐带彩色血流信号;股骨长度5.1 cm,羊水最深8.3 cm,脊柱,肺、四肢、胎盘未见异常.     

爱婴区母乳喂养的影响因素与护理对策

[目的]探讨影响爱婴区母乳喂养的因素,提出相应的对策.[方法]回顾性分析爱婴区1 258例产妇的临床资料.[结果]分析影响母乳喂养的相关因素,解决临床母乳喂养存在的问题,提高了母乳喂养率.[结论]提高母乳喂养率,及时有效的健康教育与护理措施是关键.     

治疗性ERCP在胆胰疾病中的应用

我科自1993年10月～2000年12月共行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)7284例次,造影成功6987例次,成功率95.9％,其中实施治疗性ERCP 4468例次,占63.9％。将全部治疗性ERCP病例分为两组:(1)切开组1416例,男女比例1.25:1,年龄范围26～96岁,对于胆管结石,切开完全取石成功率97％,其中233例巨大结石行机械碎石后取石成功,适应病例为胆囊切除术或总胆管探查术后发现的胆管残余结石,未经手术治疗年龄大于40岁无胆囊疾     

诺维苯联合方案治疗难治性恶性淋巴瘤21例

目的：评价以诺维苯为主的联合方案治疗难治性恶性淋巴瘤的临床疗效和毒副反应。方法：21例患均为中高度恶性,12例患用CTX＋MIT＋NVB＋PDN,9例用IFO＋NVB＋PDN。NVB剂量为25mg/m^2静推,d1,d8或d5。结果：21例患毕可评价疗效和毒性。CR8例,PR6例,总有效率66．7％（14／21）。毒副反应主要为骨髓抑制,白细胞减少发生率95．2％,Ⅲ-Ⅳ度74．2％,结论：以诺维苯为主的联合方案治疗难治性恶性淋巴瘤是一种较理想的二线方案,但要注意预防白细胞下降。     

全科医师临床沟通技能培训需求分析与改进策略

目的：指出全科医学教育的薄弱环节,探讨全科医师临床沟通技能培养方式及考评机制。方法随机抽取上海市4家医院的100名全科医师进行问卷调查,内容包括全科医师基本情况、其医患沟通交流技能现状与培训需求。结果在100名全科医师中,73%（73/100）认为改善医患关系的关键是要加强医生沟通能力,在培训内容上71%（71/100）选择医患沟通实践课程,78%（78/100）倾向于个性化分析和指导的培训方式,57%（57/100）接受有经验的全科医生带教。结论针对全科医师沟通技能培训需求,应加强课程整合、临床实践教学、建立相应的培训考核体系。     

补肾健脾活血方对去卵巢大鼠骨转换主要生化指标的影响

目的：观察补肾健脾活血方对绝经后骨质疏松症患骨转换主要生化标志物的影响。方法：选用6月龄SD雌性大鼠84只，随机分成正常组，假手术组，模型组，中药对照组，西药对照组，补肾健脾活血方大，小剂量组共7组，用卵巢切除的方法进行物造模，给药90天后检测血清E2、BGP和尿DPD等指标进行观察，结果：补肾健脾活血方能明显增加血清E2，BGP的含量，降低尿DPD含量（P＜0．01），其作用优越于西药雌激素治疗，且与剂量呈正相关。结论：补肾健脾活血方能促进骨形成，降低骨吸收。