肾移植后急性体液性排斥反应的治疗

背景:肾移植后急性体液性排斥反应是一类人类白细胞抗原抗体介导的排斥反应,常导致移植物丧失功能。目前,强效免疫抑制剂和B淋巴细胞抑制剂的应用使急性体液性排斥反应的逆转率明显提高。目的:探讨肾移植后急性体液性排斥反应的治疗方案。方法:对20例发生急性体液性排斥反应的肾移植受者进行回顾性分析,患者给予抗胸腺球蛋白、蛋白A免疫吸附和大剂量丙种球蛋白联合治疗,所有患者均在蛋白A免疫吸附初次治疗前和末次治疗后留血标本测定群体反应性抗体和血清免疫球蛋白IgG,IgA,IgM。结果与结论:20例患者急性体液性排斥反应均有效逆转。随访48个月,1例患者在移植后5个月时因合并严重的肺部感染而停用免疫抑制剂,继而发生剧烈的急性排斥反应而行移植肾切除,恢复血液透析,其余患者移植肾功能良好,至随访终点时平均血肌酐浓度为(132.6±44.2)μmol/L。提示,抗胸细胞球蛋白联合蛋白A免疫吸附和大剂量丙种球蛋白能够有效逆转肾移植后急性体液性排斥反应,成功率高,并发症少,且完全逆转的急性体液性排斥反应并不影响移植肾的预后。     

老年地中海贫血临床血液学特征及铁负荷

目的 探讨老年地中海贫血患者和非地中海贫血患者血液学特征和铁负荷的差异。方法 选取149例初次诊断地中海贫血患者为地中海贫血组,非地中海贫血患者152例为对照组,检测患者外周血红细胞数量(RBC)、血红蛋白(HB)、红细胞平均体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)及血清铁蛋白(SF),做回顾性分析,多组间比较采用单因素方差分析,两样本的铁过载比较采用四格表资料的χ²检验。结果 地中海贫血组RBC、HB均较对照组高,有显著差异(P<0.01),地中海贫血组MCV、MCH均较对照组明显降低(P<0.01);铁过载率地中海贫血组与非地中海贫血组有显著差异(P<0.01);地中海贫血组与对照组SF有显著差异(P<0.01);地中海贫血组中SF以年龄分组无统计学差异(P>0.05)。结论 老年地中海贫血患者有更高的铁过载风险,应多关注无症状的轻型及中间地中海贫血患者,随着年龄增长越来越多的患者将需要治疗,应预防并避免出现与疾病相关并发症。     

肾移植后糖尿病酮症酸中毒18例

背景：随着免疫抑制剂的应用,肾移植受者的内分泌和糖类、脂类代谢也发生了变化,肾移植后糖尿病酮症已成为影响患者移植后短期及长期存活率的一项严重并发症,直接影响到人肾存活。 目的：分析肾移植后糖尿病酮症酸中毒发病的相关因素,总结肾移植后糖尿病酮症酸中毒的救治方法,降低死亡率。 方法：回顾性分析2003/2009郑州人民医院肾移植科收治的18例肾移植后糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料,既往肾移植前有糖尿病病史者2例,均为2型糖尿病;无糖尿病病史者16例。酮症发生的时间为肾移植后3 d~2.5年。早期临床表现为倦怠乏力、肌肉酸痛、发热等。随着病情的发展很快出现脱水和神经系统症状及体征。对症给予小剂量胰岛素,补液,纠正电解质酸碱平衡失调,去除诱因以及针对并发症等治疗。 结果与结论：治疗成功13例,人/肾存活良好,成功率72%;3例死亡,1例死于感染性休克,2例死于多器官功能衰竭,病死率17%;2例患者救治成功,但移植肾功能丧失,恢复血液透析。提示肾移植后糖尿病酮症酸中毒是与抗排斥药物及移植肾功能密切相关的严重的肾移植后并发症,临床表现不典型,处理不当易致严重后果,需引起临床足够重视。     

胆囊癌根治术后辅助治疗的价值

目的 探讨放射治疗和化疗在胆囊癌根治术后的作用.方法 回顾性分析54例胆囊癌根治术后的临床资料,根据患者接受辅助放疗和化疗情况分为放疗组、未放疗组,化疗组、未化疗组,对不同分期患者是否接受放射治疗和化疗的生存时间进行分析.计数资料采用x2检验或Fisher's精确检验,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank检验进行预后影响因素的单因素分析.结果 54例患者总的1、3、5年生存率分别为81％、54％、48％.T1、T2、T3和T4病变切除术后患者的5年生存率分别为100％、92％、28％和12％ (x2=25.307,P＜0.01).对辅助治疗作用的分析时剔除TI NOM0病变5例.未行放疗的38例和放疗的11例的中位生存时间分别为28和128个月(x2 =3.942,P=0.047).T3-T4分期未放疗组和放疗组的中位生存时间分别为16和95个月(x2=5.387,P=0.02);N1未放疗组和放疗组的中位生存时间分别为12和19个月(x2=3.959,P=0.047);G3/4病变未放疗组和放疗组的中位生存时间分别为12和128个月,差异有统计学意义(x2 =7.401,P=0.007).21例未化疗组和28例化疗组患者的中位生存时间分别为38和24个月(x2=0.086,P=0.770).结论 放射治疗能够延长T3/T4、淋巴结阻性和G3/G4胆囊癌患者术后的生存时间.     

西藏高原地区泌尿系统结石成分及临床特征分析

目的 通过分析西藏地区的结石成分和临床特征以探究西藏高原地区泌尿系结石的发病特点.方法 拉萨市人民医院及周边医院2018年1月～2019年1月收治的泌尿系统结石病人共129例,行泌尿系结石成分分析和临床特征分析.结果 129例病人中,男性78例(60.5％),女性51例(39.5％),男女比例为1.5:1,病人平均年龄...     

原发性双侧精索鞘膜恶性间皮瘤一例及文献复习

恶性间皮瘤发病率很低,大部分病例发生于胸膜、腹膜和心包膜,原发于精索的恶性间皮瘤罕见,双侧未见报道。此瘤临床无特异性症状和体征,因此诊断时应极为慎重。现结合文献,将我科诊治的1例腹股沟原发性双侧精索鞘膜恶性间皮瘤的临床及病理资料报道如下。     

RNA干扰bcl-2基因的筛选及对肝星状细胞生物活性的影响

目的研究小干扰RNA（shRNA）重组载体介导抑制大鼠肝星状细胞（hepaticstellatecell，HSC）bcl-2基因的表达，初步观察其对HSC生物活性的影响。方法设计有小发夹结构的3条DNA序列构建重组质粒载体pGPU6-GFP，脂质体转染HSC—T6细胞株以荧光定量PCR和Westernblot筛选鉴定，通过CCK-8法及AnnexinV／PI双标记流式细胞术检测、观察其对HSC生长的影响。结果pGPU6-GFP—shRNA1、shRNA2均能抑制bcl-2mRNA和蛋白表达（P〈0．05），pGPU6-GFP—shRNAl转染HSC．T6株72h后对bcl-2基因抑制达80％，且HSC—T6体外生长明碌受到抑制，早期凋亡率为33．34％～44．12％。结论bel-2小发夹RNA重组载体shRNA1能最有效抑制HSC—T6中bcl-2的表达与细胞生长，促进凋亡，为下一步探索肝纤维化基因治疗提供实验依据。     

腺病毒介导人uPA感染大鼠间充质干细胞的体外研究

目的 体外分选与鉴定大鼠骨髓间充质干细胞(MSCs),并用腺病毒介导的人尿激酶型纤溶酶原激活物(uPA)体外感染原代MSCs,观察病毒的转导效率及对MSCs增殖的影响. 方法 通过黏附培养分离纯化MSCs,并采用免疫组化DAB显色法鉴定;荧光显微镜检测uPA的转染效率;Western blotting检测uPA在MSCs中的表达;MTT法检测病毒对MSCs增殖的影响. 结果 分选培养的MSCs呈典型的间充质干细胞生长形态,细胞表面标记物CD29和CD90阳性,CD34和CD45阴性;随着病毒感染滴度增高,绿色荧光蛋白(GFP) 的表达率亦呈增高趋势.当感染复数(MOI)＝80且病毒转导72 h后,GFP阳性细胞数占细胞总数的比例达(94.0±1.5)%,可稳定表达7 d以上,且对MSCs的增殖无明显影响.结论 MSCs是一种理想的基因过表达载体,稳定分泌uPA蛋白,可用于肝纤维化的研究.     

肾移植后的蛋白尿

背景：蛋白尿的发生与移植肾的远期存活直接相关,是影响移植肾远期存活、导致肾移植患者死亡的独立危险因素。 目的：观察应用血管紧张素Ⅱ受体阻断剂联合雷公藤多苷治疗肾移植后蛋白尿的效果。 方法：选择肾移植后出现蛋白尿患者45例,分为3组,在常规应用免疫抑制剂基础上,治疗组采用2倍剂量血管紧张素Ⅱ受体阻断剂联合雷公藤多苷1 mg/(kg·d)、雷公藤多苷组采用雷公藤多苷1 mg/(kg·d),对照组仅维持原有免疫抑制方案治疗。 结果与结论：治疗后12个月治疗组和雷公藤多苷组24 h尿蛋白定量、环孢素A血药浓度、环孢素A用量均显著低于对照组(P < 0.05),治疗后治疗组尿素氮、肌酐浓度显著低于其他两组(P < 0.05)。提示血管紧张素Ⅱ受体阻断剂联合雷公藤多苷能明显减少肾移植后蛋白尿的出现,且可减少免疫抑制剂的用量,对移植肾起保护作用。     

肥胖对腹腔镜直肠癌手术结果的影响

目的探讨肥胖对直肠癌腹腔镜手术可行性、安全性和远期生存结果的影响。方法回顾性分析2007年10月-2009年12月间收治的147例腹腔镜直肠癌手术治疗患者的临床资料。根据international obesity task Force(IOTF)的标准将患者分为三组：非肥胖组(body mass index,BMI＜25.0 kg/m2)101例、超重组(BMI 25.0~29.9 kg/m2)37例和肥胖组(BMI≥30.0 kg/m2)9例。对三组患者的人口学特征、临床资料、手术结果和长期生存进行对比分析。结果三组间性别、年龄、ASA分级、手术方式、肿瘤大小和肿瘤下缘距肛缘距离无差异,超重组和肥胖组患者的合并症多于非肥胖组(P=0.036)。非肥胖组、超重组和肥胖组的手术时间、术后并发症、术后排气时间、术后住院时间无差异、淋巴结清扫数目和腹腔镜直肠癌前切除或低位前切除术的下切缘距离三组间无差异。中转开腹率非肥胖组、超重组和肥胖组分别为4.0%、13.5%和0(P=0.112)。非肥胖组、超重组和肥胖组的3年无瘤生存率分别为78.5%、55.7%和100%,差异无统计学意义(Log rank值=0.993,P=0.319)。结论超重和肥胖患者直肠癌腹腔镜手术安全可行,不影响远期生存结果。