重症免疫功能缺陷并金黄色葡萄球菌感染2例

我院收治2例重症免疫功能缺陷并金黄色葡萄球菌感染患者，经合理应用抗菌药物与激素，均治愈出院，现报道如下。     

贵州省农村订单定向全科医生继续医学教育现状、问题及对策分析

背景完成全科住院医师规范化培训的农村订单定向医学毕业生（简称定向全科医生）基层履约岗位胜任情况受到广泛关注，加强继续医学教育是提升定向全科医生岗位胜任力的重要举措。目的 了解贵州省定向全科医生继续医学教育的现状、问题及需求，为完善定向全科医生继续医学教育提供依据。方法 于2021年11—12月，采用目的性抽样和滚雪球抽样相结合的方法，选取贵州省9个市（州）39家乡镇卫生院的42名定向全科医生为研究对象，对其进行半结构化访谈，采用程序化扎根理论的研究方法对访谈结果进行编码分析，提取、归纳其继续医学教育的现状、问题及需求。结果 经过三级编码，最终梳理出定向全科医生继续医学教育相关的145个概念、23个范畴、5个主范畴，形成1条故事线：定向全科医生的继续医学教育受到多种因素的影响，现实状况是主要阻碍因素，能力素质是外在驱动力，政策制度是重要保障，自身需求是内在动力，完善培训过程管理是关键环节。结论 贵州省定向全科医生自身培训意愿有待加强，继续医学教育培训质量、培训内容与需求结合度、基层医疗卫生机构重视程度有待提高。应加强对继续医学教育支持力度和信息化平台建设，完善适合定向全科医生的继续教育培...     

双种植体-杆卡固位覆盖义齿修复下颌无牙颌的临床应用

颏孔间双种植体固位的杆卡固定覆盖义齿能够为无牙颌患者提供良好的固位与稳定,临床工作中应根据患者的客观条件合理应用。本文依据杆卡附着体特点及修复空间的要求,探讨并归纳颏孔间双种植体-杆卡固定覆盖义齿修复的诊疗步骤,并附以病例说明。     

以吞咽困难就诊的混合性结缔组织病误诊1例

患者,女,51岁,因进行性吞咽困难6个多月,加重伴呕吐20多天于2014年2月21日入院。6个多月前无明显诱因出现吞咽困难,伴四肢乏力,外院诊断反流性食管炎,治疗无好转。20多天前症状加重,伴头昏、头痛、胸骨后烧灼样疼痛、呕吐,阵发性咳嗽、咳痰,四肢关节肌肉多处疼痛。6个多月来体重下降10多公斤。入院体格检查：体温37℃,脉搏84次/ min,呼吸20次/ min,血压120/68 mmHg。神志清楚,表情淡漠。双肺闻及细湿啰音。肺动脉瓣听诊区闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音,胸骨左缘3～4肋间闻及心包摩擦音。上腹压痛,无肌紧张及反跳痛。双手肿胀,双下肢轻度凹陷性水肿,其余无异常。辅助检查：胸部 CT 提示间质性肺部病变,少量胸腔积液或胸膜增厚,纵隔、右肺门及双侧腋窝淋巴结增多。肝功能：门冬氨酸氨基转移酶39 U/ L,谷氨酰转肽酶88 U/ L,白蛋白28.80 g/ L。心肌酶谱：肌酸激酶192 U/ L,乳酸脱氢酶276 U/ L。初步诊断吞咽困难原因：食管癌待排,社区获得性肺炎。入院后予抗感染、补液支持等治疗。2月22日患者出现发热,体温波动在37.9～39.6℃。2月23日出现活动后气促、呼吸困难,颈静脉充盈,双肺闻及大量湿啰音,双下肢水肿加重,B型脑钠肽前体939.10 pg/ mL,按心功能衰竭处理后好转。进一步检查：上消化道造影提示慢性胃炎、胃小弯溃疡。心脏彩超提示左心房及心室增大,心包少量积液,卵圆孔未闭,心房水平左向右分流,左、右室弛张功能降低。血沉45 mm/ h,C 反应蛋白33.23 mg/ L。抗核抗体谱：抗核抗体（ ANA）滴度1∶1000强阳性,抗核糖核蛋白（ U1RNP）抗体（﹢﹢﹢）,抗 Sm 抗体、抗 SSA 抗体、抗SSB 抗体、抗组蛋白抗体、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等阴性。补体 C30.70 g/ L,补体 C40.05 g/ L。诊断为混合性结缔组织病（ MCTD）。2月25日患者开始口服强的松50 mg/ d。2月26日症状逐渐好转,3月3日出院。     

近红外光谱法测定银黄混合液终点黄芩苷和绿原酸含量

目的:建立银黄混合液终点的近红外光谱(near infrared spectroscopy,NIR)校正模型,探讨NIR快速测定黄芩苷和绿原酸含量的方法。方法:采用多种光谱预处理方法、波长选择方法结合偏最小二乘法对银黄混合液的光谱图与黄芩苷、绿原酸的含量进行关联拟合,并通过交互检验标准偏差(SECV)、校正标准偏差(SEC)和决定系数(R2)及优选校正模型。结果:建立的黄芩苷、绿原酸的NIR校正模型的预测能力较好。结论:NIR技术可以用于银黄混合液终点阶段的黄芩苷、绿原酸含量。     

昆山市某社区高血压患者自我管理效果评价

目的探讨社区开展高血压自我管理效果。方法通过社区医生培训活动小组长、制定活动计划,对招募到的志愿者进行饮食、运动及用药方面的指导,活动结束后进行相关的问卷调查和血压检查等。结果 60名参与活动的志愿者,高血压识的知晓率提升50%,干预前后知晓率的差异均有统计学意义(P值均0.05);吸烟、饮酒等习惯无明显下降(P值均0.05),坚持参加体育锻炼、遵医嘱规律服药及定期监测血压的比例增多,差异均有统计学意义(P值均0.05)。干预后,血压控制正常的人增加,重度和中度高血压的人减少,差异有统计学意义(P0.05)。结论采用自我管理的模式开展高血压规范化管理,可以显著提高患者相关知识的知晓率,同时改变患者相关的行为习惯,降低患者血压水平。     

上皮性卵巢恶性肿瘤的预后分析

目的比较不同组织学亚型的上皮性卵巢恶性肿瘤的临床病理特征,并对其预后情况进行分析。方法选取2008年1月至2015年12月在我院接受手术治疗的上皮性卵巢恶性肿瘤患者328例,收集患者临床病理信息并随访至2017年7月。随后依据2014版WHO卵巢上皮性肿瘤分类标准对所有肿瘤进行分类,对比各类型卵巢癌的临床病理特点和预后情况。结果上皮性卵巢恶性肿瘤患者的5年无进展生存率约为30%;5年总存活率约为45%。不同亚型的卵巢癌在FIGO分期(P0.0001)、术前CA125水平(P0.0001)以及生存期(PFS:P=0.0004;OS:P=0.028)比较,差异有统计学意义。FIGO分期晚和术前CA125水平较高的患者的无进展生存期和总生存期都更短(P0.0001)。结论不同组织亚型的卵巢癌具有不同的临床病理特征和预后。此外,FIGO分期晚和术前CA125水平较高的患者预后不良。     

DHPLC技术在儿童型脊髓性肌萎缩症的基因诊断及携带者基因筛查中的应用

目的评价变性高效液相色谱（denaturing high performance liquid chromatography,DHPLC）技术在儿童型脊髓性肌萎缩症（spinal muscul aratrophy,SMA）基因诊断及携带者基因筛查中的应用价值。方法对35例临床疑诊为儿童型SMA的患者采用临床标准进行诊断。同时,应用DHPLC技术联合双重PCR对所有入选患者、临床标准确诊为SMA患者的双亲以及一份标准对照进行SMN1拷贝数检测,做出基因诊断及判断携带者。结果（1）35例入选患者,临床标准诊断确诊SMA15例,非SMA20例。（2）DHPLC技术检测35例入选患者：15例临床诊断SMA患者中,12例SMN1拷贝数为0,为纯合缺失型SMA患者;2例SMN1拷贝数为1,为杂合缺失型SMA患者;1例SMN1拷贝数为2,为非SMA。20例临床诊断非SMA者,SMN1拷贝数为2,为非SMA。（3）与临床标准诊断相比,DHPLC技术诊断SMA灵敏度为93.3%,特异度为100%。15例临床确诊为SMA患者的28名双亲中,1例SMN1拷贝数为0,6例SMN1拷贝数为2,21例SMN1基因拷贝数为1（为携带者）,SMA患者双亲的携带率为75%。结论应用DHPLC技术可以检测出SMN1基因拷贝数,进行SMA基因诊断灵敏度和特异度高,适合临床应用;应用该技术可以进行携带者筛查,为遗传分析和产前诊断提供理论依据。