穿透性胎盘植入的处理

穿透性胎盘植入是指胎盘绒毛侵入子宫浆膜层,甚至突破浆膜层侵及周围脏器,其中膀胱多易受累,是产科较为罕见的极危重症.穿透性胎盘植入在胎盘植入患者中发生率为6.6％[1],但由于剖宫产、人工流产的增多,胎盘植入发生率在过去50年间增加了10倍[2],因而穿透性胎盘植入也随之增加.正常妊娠时子宫胎盘血流速度可达700～800 ml/min,穿透性胎盘植入患者胎盘部分剥离,血窦长期开放,出血可极为凶险,常危及产妇生命,病死率达7％[3].因此,穿透性胎盘植入术前和术中及时、积极地产科处理,对于预防和控制出血尤为重要.     

覆膜支架与裸支架对经颈静脉肝内门体分流术远期疗效影响的Meta分析

目的通过比较经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)中应用聚四氟乙烯(PTFE)覆膜支架与裸支架的术后远期疗效,为TIPS的支架选择提供循证医学依据。方法检索中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网、维普数据库、Medline、Pub Med中1989-2015年发表的有关TIPS治疗肝硬化门静脉高压的对照试验,选取符合纳入标准的研究并对文献进行质量评价。采用RevMan5.3软件对TIPS治疗后支架功能障碍发生率、肝性脑病发病率及1年生存率进行分析,发表偏倚采用漏斗图进行评估。结果共纳入11项研究,包括PTFE覆膜支架组698例及裸支架组1283例患者。Meta分析结果显示,PTFE覆膜支架组的支架功能障碍发生率(14.8%)低于裸支架组(47.0%),差异有统计学意义[比值比(OR)=0.18,95%可信区间(95%CI):0.13~0.24,P0.001];2组肝性脑病发病率差异无统计学意义(23.5%vs 25.7%,OR=0.88,95%CI:0.66~1.17,P=0.37);PTFE覆膜支架组患者术后1年生存率(76.9%)高于裸支架组(62.7%),差异有统计学意义(OR=2.10,95%CI:1.54~2.85,P0.001)。基于支架功能障碍发生率、肝性脑病发病率、术后1年生存率绘制的漏斗图分布欠对称,提示可能存在一定的发表偏倚。结论应用PTFE覆膜支架较裸支架可改善TIPS治疗后支架功能障碍,提高患者术后1年生存率,但不会影响肝性脑病发病率,故PTFE覆膜支架在TIPS手术中的应用较裸支架具有一定优势。     

卵巢子宫内膜样癌中错配修复蛋白的表达与临床特征及微卫星不稳定表型的关系

目的:初探错配修复(MMR)蛋白在卵巢子宫内膜样癌(EOC)中的表达情况,MMR蛋白异常与EOC的临床特征及微卫星不稳定(MSI)表型的关系。方法:收集2008年1月至2015年12月在我院接受手术治疗的EOC患者的存档石蜡样本共73例。用免疫组织化学染色法(IHC)检测MMR蛋白的表达情况,并用MSI实验检测癌组织丰富的样本和对应的远癌正常组织样本的MSI表型。结果:73例中有10例(13.7%)EOC肿瘤有MMR异常,包括肿瘤MMR完全缺失6例(8.2%)和肿瘤MMR低表达5例(5.5%)。MMR蛋白异常与患者年龄、FIGO分期、肿瘤分化等因素无关。60%的MMR异常组术前CA125小于140 U/ml,65.1%的MMR正常组术前CA125值大于140 U/ml,两组差异有统计学意义(P0.05),MMR异常组无进展生存期(PFS)长于MMR正常组,两组差异有统计学意义(P0.05)。73例中有15例满足MSI实验测试要求进行了测试,5例(100%)MMR异常患者均表现为MSI,其中4例MMR完全缺失表现为高度微卫星不稳定(MSI-H),1例MMR低表达表现为低度微卫星不稳定(MSI-L);10例(100%)MMR正常病例均表现为微卫星稳定(MSS)。结论:在EOC中MMR异常与MSI表型可能有关;MMR异常患者的术前CA125水平可能低于MMR正常患者,预后可能比MMR正常患者更好。     

影像学评价胃镜下幽门括约肌切开治疗先天性肥厚性幽门狭窄无效

目的 探讨影像学检查对胃镜下幽门括约肌切开治疗先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)无效的病因诊断价值.方法 回顾性分析9例胃镜下治疗CHPS术后反复呕吐患者的超声检查特点,并与泛影葡胺胃肠造影、胃镜检查结果进行比较.结果超声检查能量化比较术前、术后的改变,动态观察幽门管的功能;泛影葡胺胃肠造影对引起呕吐的其他消化系统疾病诊断准确;胃镜能及早期、准确观察到黏膜的病变,并引导治疗.结论超声检查具有无创、准确性高及价廉等优点,可作为胃镜下幽门括约肌切开术治疗CHPS无效的首选影像学评价手段.     

外胚叶发育不全综合征患者口腔修复策略的研究进展

外胚叶发育不全综合征是一种临床表现为毛发、指甲、牙齿、汗腺等外胚叶组织发育欠缺的先天性遗传性疾病。患者的口腔常表现为先天性无牙或少牙,且余留牙外形不良,颌骨常发育不良,牙槽嵴低平,对患者口腔功能、美观与心理健康造成严重的损害,同时,该类患者通常就诊年龄小,配合程度差,对其进行口腔修复是一项高难度的、多学科参与的治疗方式,其修复策略主要包括生长发育期的修复及发育完成后的成人期修复,任何不当的方式都可能产生不良影响。本文对外胚叶发育不全综合征患者口腔修复策略的研究进展作一综述,旨在为临床医生制定口腔修复方案提供参考。     

NF-κB抑制剂PDTC治疗大鼠子宫内膜异位症的实验研究

目的:评价脯氨酸二硫代氨基甲酸酯(PDTC)对大鼠子宫内膜异位症(EMT)模型的治疗效果.方法:将构建成功的EMT模型鼠分为PDTC治疗组(PDTC组),亮丙瑞林(LEU)治疗组(LEU组)及未干预组,未成模鼠作为阴性对照组.测量用药前后各成模组异位内膜体积,并采用酶联免疫分析(ELISA)法比较各组大鼠血清中白细胞介素1 β(IL-1 β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)蛋白表达水平;采用免疫组化SP法测量各组中核因子κB(NF-κB)的表达.结果:①治疗后各研究组异位内膜体积均缩小,PDTC组及LEU组与未干预组之间差异均有统计学意义;而PDTC组与LEU组之间差异无统计学意义.②阴性对照组血清TNF-α及IL-1β的表达水平比未干预组低,而PDTC及LEU两干预组的表达均降低.结论:PDTC可使大鼠EMT模型异位病灶显著缩小及血清中的TNF-α及IL-1β表达降低.     

子午流注火针刺法治疗斑块状银屑病临床观察

目的：观察运用子午流注选穴结合火针刺法对斑块状银屑病患者的临床疗效以及免疫炎症因子和血液流变学的影响。方法：将符合诊断和纳入标准的62例斑块状银屑病患者随机分为对照组与子午流注火针刺法,每组各31例。其中对照组给予外用药卡泊三醇软膏,子午流注火针刺组在前者基础上给予火针治疗并按子午流注开穴法进行选穴针刺。两组患者治疗时间为8周,随访4周。对比两组患者的治疗前后银屑病面积和严重程度指数（PASI）、皮肤病生活质量评分（DLQI）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及血液流变学指标水平（包括全血黏度、血浆黏度及血细胞比容）。结果：患者治疗后PASI、DLQI、PSQI、HAMA、hs-CRP、TNF-α、血液黏度、血细胞比容水平均较治疗前改善（P<0.05）,且子午流注火针刺法组治疗后效果显著优于对照组（P<0.01）。结论：子午流注火针刺法可提高银屑病患者的睡眠质量,缓解焦虑状态,使患者血细胞流变学以及微循环状态得到有效改善,减缓临床症状,提升生活质量。     

607例伴或不伴胎膜早破早产的妊娠结局分析

目的探讨早产伴胎膜早破对母儿结局的影响。方法收集2003年1月至2013年12月广州医科大学附属第三医院607例伴或不伴胎膜早破的无其他明显诱因早产病例,将其分为伴或不伴胎膜早破两组,比较两组母婴结局。结果早产伴胎膜早破组(n=369)产妇剖宫产率明显大于不伴胎膜早破组(n=238)(18.43%vs11.76%,P<0.05);平均住院天数明显高于不伴胎膜早破组(6.3 d vs 5.5 d,P<0.05);新生儿的感染发生率明显高于不伴胎膜早破组(20.51%vs 11.32%,P<0.05);新生儿呼吸窘迫综合征发生率明显高于不伴胎膜早破组(9.23%vs2.83%,P<0.05),差异均有统计学意义。结论早产伴胎膜早破会增加早产产妇的剖宫产率,以及早产儿和围产儿致病率和死亡率,尽早发现并恰当处理胎膜早破对降低早产发生率和早产儿发病率、死亡率有重要意义。     

先天性房间隔缺损对新生儿心脏结构和血流动力学的影响

目的:通过检测先天性房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)新生儿心脏结构和血流动力学的变化,探讨其对新生儿的潜在危害。方法:利用彩色多普勒超声心动图检测68例先天性房间隔缺损患儿与82例正常新生儿心脏各腔室的大小、肺动脉内压力、三尖瓣反流等。结果:进行心脏彩超检查的原因以心脏杂音、紫绀、宫内窘迫或新生儿窒息、呼吸急促、肺动脉瓣第二心音亢进最常见。房间隔缺损有房间隔水平存在异常分流但探测不到回声失落的无缺损型34例,回声失落直径<5mm的小缺损型21例,回声失落直径≥5mm的大缺损型13例。三种类型对室间隔、左心室、主动脉、左室后壁的影响差异无显著性,但对右心房、右心室、肺动脉的影响程度与缺损直径有显著正相关;只有大型房间隔缺损型导致左心房扩张;缺损和分流束的直径与肺动脉压力增高、三尖瓣反流率、反流面积也有显著正相关;但分流方向与缺损直径无关。结论:新生儿先天性ASD以轻型最多见,可导致新生儿心脏结构和血流动力学的异常改变。     

人工智能在宁夏银川社区糖尿病视网膜病变远程筛查中的应用

目的:评估人工智能(AI)辅助诊断系统在宁夏银川社区糖尿病视网膜病变(DR)筛查中的应用效果。方法:收集2020-07/2021-07就诊于宁夏银川两个社区卫生服务中心的2型糖尿病患者1 358例2 707眼的眼底彩照,采用Eye Wisdom AI眼病辅助筛查和诊断系统自动检测分析出血、微动脉瘤以及视网膜内微血管异常等DR的特征性改变。根据其国际分期的标准对眼底彩照检测结果进行自动分级,由人工分析组进行图像判读后反馈结果,分析AI辅助筛查系统诊断DR的灵敏度、特异度、误诊率及漏诊率,比较AI与人工分析的一致性,对AI筛查系统与人工分析的结果做Kappa一致性检验。结果:与人工分析相比,AI诊断有无DR的灵敏度为91.84%,特异度为99.06%,漏诊率为8.16%,误诊率为0.94%,对于二者诊断结果的一致性分析Kappa值为0.817(P<0.001)。与人工分析相比,AI组检测无DR的灵敏度为99.06%,特异度为91.84%;检测轻度NPDR的灵敏度为85.36%,特异度为98.52%;中度NPDR的灵敏度为81.53%,特异度为98.55%;重度NPDR的灵敏度为70%...