胸腔镜辅助微创二尖瓣置换术

目的　总结2 8例胸腔镜辅助微创二尖瓣置换(MVR)术的经验。方法　右侧胸壁小切口(4～5cm) +两孔(胸腔镜、升主动脉阻闭钳入孔)。股动脉、静脉插管建立体外循环,特制的长阻闭钳阻闭升主动脉,冷血心脏停跳液顺行灌注保护心肌。结果　本组(胸腔镜组)无死亡。与同期一组(常规组) 33例正中开胸法MVR相比,体外循环82～14 6 (96±38)min对80～132 (92±31)min ,升主动脉阻闭37～76 (47±18)min对34～72 (45±13)min ,术后呼吸机辅助8 6～14 8(10. 2±3.1)h对8.3～15. 9(11.3±3.4 )h ,差异无统计学意义(P >0 0 5 ) ;而术后胸液引流量明显减少,5 0～2 30 (72±2 8)ml对70～4 6 0 (10.8±4 .2 )ml,术后住院时间明显缩短,8～12 (10.1±2 . 2 )d对10～2 8(15. 6±4 . 2 )d ,差异均有统计学意义(P <0.0 5 )。结论　胸腔镜辅助微创二尖瓣置换术较正中开胸法MVR创伤小、出血少、住院时间短、美观     

完全胸腔镜非体外循环冠状动脉旁路移植术的动物实验研究

目的探讨经胸壁3个1.5 cm小孔在完全胸腔镜下行非体外循环冠状动脉旁路移植术的操作技术的可行性。方法以4头25～60 kg的猪和72条8～24 kg的狗为研究对象。在胸壁打3个1.5 cm小孔,胸腔镜下,心脏跳动下,桥血管远端与左冠状动脉、前降支、对角支、回旋支等做连续吻合,近端与锁骨下动脉吻合。用11-0无损伤线连续缝合。结果 76只动物,共行冠状动脉吻合140个,每个吻合口的吻合时间20～72 min,(31.3±4.9)min,其中3个吻合口出现严重狭窄;左锁骨下动脉吻合52个,吻合时间18～58 min,(25.5±3.1)min,无严重狭窄。结论完全胸腔镜下非体外循环冠状动脉旁路移植术在动物实验中可行性。     

完全胸腔镜下左房后入路射频迷宫四型手术治疗孤立性心房颤动

目的 报道全胸腔镜下左房后入路改良迷宫射频消融治疗孤立性心房颤动方法 .方法 选择2010年2月至2010年6月孤立性心房颤动患者6例,其中阵发性4例,持续性2例.患者腹卧位,左胸壁3孔入胸,肺门后、食管前切开心包,暴露左心房,行左心房改良迷宫射频消融、左心耳切除手术.结果 本组6例无死亡,无二次探查止血等并发症,无中转开胸手术.手术时间130～238 min.术后住院期间2例出现阵发性心房颤动,出院时均为窦性心律.随访4～8个月,均为窦性心律.结论 完全胸腔镜下左房后入路左心房暴露好,可行左心房改良迷宫射频消融、左心耳切除手术,效果良好.     

7例心脏畸形合并胸廓畸形的电视胸腔镜一期手术治疗

目的 总结完全胸腔镜及胸腔镜辅助下行心脏畸形合并胸廓畸形矫治术7例的经验,探讨胸腔镜在心脏畸形合并胸廓畸形手术过程中的应用.方法 2010年5月至2011年5月,行胸腔镜下房缺修补术合并漏斗胸3例,室缺修补术合并漏斗胸3例,室缺合并鸡胸1例.其中男性4例,女性3例,年龄2.5～16.0岁,体重15～41 kg.结果 术中无扩大切口,无二次开胸止血,手术时间3.5～6.0 h,平均4.7 h,体外循环时间50～81 min,平均48 min,升主动脉阻断时间30～61 min,平均42 min.术后患者恢复良好,治疗效果满意.结论 心脏畸形复合胸廓畸形在胸腔镜下或胸腔镜辅助下手术治疗安全、可行.     

转化生长因子β在静脉移植物内膜增生中的作用及机制

转化生长因子 β是一类多效能细胞因子 ,广泛存在身体各组织 ,参与许多重要的生理和病理过程 ,研究表明转化生长因子β与静脉移植物内膜增生 ,导致移植物管腔狭窄甚至闭塞关系密切。对二者关系的研究将会有助于静脉移植物内膜增生的预防和治疗。     

自体骨髓干细胞移植对心力衰竭患者近期心功能的影响

目的:心肌细胞在人类出生后已几乎失去增殖能力,增加具有完整收缩功能的心肌细胞数目是治疗心力衰竭所致心肌损伤的关键.实验拟进一步观察和验证自体骨髓干细胞移植对心力衰竭患者近期心功能的影响.方法:①对象:选取2003-10/2005-06苏州大学附属第四医院胸心外科收治的23例急性心肌梗死患者,随机数字表法分为心肌梗死细胞移植组7例,心肌梗死对照组16例.另选取2003-10/2005-06收治的11例严重风湿性心脏病、二尖瓣狭窄合并全心衰竭女性患者为二尖瓣病变细胞移植组,以2001-10/2003-10收治的同类疾病女性患者10例为二尖瓣病变瓣膜置换组.以上4组患者术前均依靠大剂量正性肌力药物和利尿剂维持心功能,患者及其家属对治疗均签署知情同意书,实验经医院医学伦理委员会批准.②实验方法:无菌条件下在髂前上棘抽取骨髓25 mL,用DMEM完全培养基分离培养骨髓干细胞,贴壁筛选法进行纯化的.细胞达80%融合时用胰酶消化传代,取第3代细胞用于移植,浓度调整为1.5×1010 L-1.心肌梗死细胞移植组将自体骨髓干细胞悬液自左、右冠状动脉注入5 mL.心肌梗死对照组患者仅行常规治疗.二尖瓣病变细胞移植组患者在二尖瓣置换术中将自体骨髓干细胞悬液自左、右冠状动脉注入,同时行心肌内注射,每点注射0.1～0.2 mL,间距2 cm,注入量共5 mL.二尖瓣病变瓣膜置换组单纯行二尖瓣置换术.③实验评估:细胞移植前后通过心脏超声以及核素显像方法全面评价心功能.结果:4组患者均完成3个月随访.①自体骨髓干细胞移植对急性心肌梗死心功能的影响:与心肌梗死对照组比较,术前 10 d及术后2周心肌梗死细胞移植组射血分数、心输出量、心肌梗死面积均基本相似(P > 0.05);术后4,6,8周射血分数、心输出量均显著提高(P < 0.01),心肌梗死面积均显著缩小(P < 0.01).②自体骨髓干细胞移植对风湿性二尖瓣病变心功能的影响:与二尖瓣病变瓣膜置换组比较,二尖瓣病变细胞移植组术后4周射血分数和心输出量均明显提高(t =3.97,P < 0.01;t = 3.61,P < 0.01) ,至术后8周差异最为明显,提高效果均显著优于术后4周(t =2.91,P < 0.05;t=2.64,P < 0.05).结论:自体骨髓干细胞移植可明显改善冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌梗死患者的心功能,辅助用于风湿性二尖瓣并发心力衰竭患者的外科治疗亦能对心功能有所提高.     

急性心肌梗死早期行冠状动脉旁路移植术疗效分析

目的 总结86例急性心肌梗死（A埘）后30d内进行冠状动脉旁路移植术（CABG）的临床效果。方法 1999年至2006年2月86例AMI后早期CABG病例，其中24h内手术12例，1．14d手术46例，14—30d手术28例。采用常规体外循环下CABG 54例，非体外循环不停跳下CABG 32例。旁路血管1—5根，平均（2．80±0．95）根。术前行主动脉内球囊反搏（IABP）6例，术中或术后置入5例。结果 死亡8例，手术死亡率为9．3％。其中死于循环衰竭4例，多脏器衰竭2例，左室后壁破裂和左心衰竭各1例。术后出现频发室性早搏18例，房颤16例，短阵室速3例，肺部感染4例，开胸止血2例。结论 AMI后30d内行CABG是可行的，但应严格掌握手术适应证，在保证血流动力学稳定和吻合确切的情况下，体外循环下或非体外循环下手术都是很好的手术方法。     

不停跳搭桥与传统体外循环下搭桥手术的临床疗效分析

目的探讨不停跳搭桥（OPCAB）与传统体外循环下搭桥（CABG）的近期及中期效果。方法1268例行单纯搭桥手术的患者，其中传统体外循环下搭桥722例，为CABG组；不停跳搭桥546例，为OPCAB组。结果CABG组围手术期输血量（1194±1405）ml，术后并发症73例（10．1％），死亡23例（3．2％）；OPCAB组围手术期输血量（876±1486）ml，术后并发症29例（5．3％），死亡10例（1．8％），2组比较有统计学意义（P〈0．05）。CABG组随访441例（61％），平均随访时间（8．3±2．9）月，术后6个月CSS心绞痛分级为（1．4±0．6）级；OPCAB组随访371例（68％），平均随访时间（7．9±3．1）月，术后6个月CSS心绞痛分级为（1．6±0．8）级。2组比较无统计学意义（P〉0．05）。结论OPCAB与传统CABG相比近期对机体损伤小，并发症少，病死率低，术后恢复快；中期效果OPCAB与传统CABG相比，心绞痛改善相似，死亡事件无差异，对生活质量均有改善，差异无统计学意义。     

新法二尖瓣替换7例

本文报告保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术7例,效果良好。此方法有利于防止左室过度膨胀,保护左室功能,明显减少术后并发症和死亡率。作者就保留全部二尖瓣装置的二尖瓣替换术的意义、适应证选择、手术方法及注意事项进行讨论。     

生理盐水洗涤冷冻红细胞在体外循环中的应用:一种减少溶血的方法

体外循环氧合器的预充液的种类很多。大多数医学中心不是用全血稀释法预充,就是用非血预充液,再根据血红蛋白及低温水平而加入全血。用库存血预充可能产生输血反应、乙型肝炎、细胞碎屑、游离血红蛋白、红细胞摄氧能力减低和细胞巨病毒感染。而应