发热、咳嗽、关节痛、皮疹、昏迷

1 病历摘要1.1 一般资料患者女,40岁.因反复发热、咳嗽、咳痰、皮疹、关节痛约5个月于1989年10月7日入院.1989年5月初因受凉后出现发热、咳嗽、咳痰,少许白色粘液痰,     

超声内镜下经胃、十二指肠乳头引流治疗胰腺假性囊肿的有效性和安全性

目的 探讨超声内镜下经胃或十二指肠乳头置管引流治疗胰腺假性囊肿的有效性和安全性。方法 2004年6月至2013年2月中国人民解放军总医院在超声内镜引导下经胃或十二指肠乳头穿刺置管引流治疗15例胰腺假性囊肿患者。以“胰腺假性囊肿”并“引流”为主题词检索中国知识仓库医学专题全文数据库(1994至2012年)以及维普中文科技期刊数据库(1989至2012年)。共纳入5篇文献,103例患者。回顾性分析118例患者的疗效及并发症。结果 经胃穿刺置管引流94例,经十二指肠乳头穿刺置管引流24例。成功率为94.9%,囊肿完全消失率为83.9%。并发症发生率为19.5%,多为术中出血、支架移位堵塞、继发囊肿内感染。1例失访、1例复发。结论 超声内镜下经胃、十二指肠乳头穿刺置管引流术是治疗胰腺假性囊肿的有效方法。     

血清白蛋白与非ST段抬高型急性冠脉综合征患者预后的相关性研究

目的：探讨非ST段抬高型急性冠脉综合征fnon-STEacutecoronarysyndrome,NSTE-ACS）患者血清白蛋白falbumin,ALB）水平变化及其临床意义。方法：选择NSTE-ACS患者100例。稳定型心绞痛（stableanginapectoris,SAPl组87例,并设立正常对照组95例,检测血清ALB水平,记录高血压病、2型糖尿病、高脂血症、吸烟等病史及NSTE-ACS组患者住院期间主要不良心脏事件（majoradversecardiacevent,MACE）包括：再发心肌梗死、恶性心律失常、新发心力衰竭、心原性死亡。将NSTE-ACS组患者按ALB均值分为高ALB组、低ALB组,比较高低组间住院期间MACE的发生率。结果：NSTE-ACS组的血清ALB水平较心绞痛组及正常对照组低fP〈0．05）,低ALB组患者住院期间MACE的总发生率较高ALB组明显增加（P〈0．01）。结论：NSTE-ACS患者的血清ALB水平明显降低,低ALB值可作为NSTE-ACS患者短期预后的独立预测因子。     

阿托伐他汀与N-乙酰半胱氨酸预防PCI术后造影剂肾病的效果比较

目的:比较阿托伐他汀与N-乙酰半胱氨酸对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后造影剂肾病的预防效果。方法:将150例冠心病患者随机分为阿托伐他汀治疗组(50例),N-乙酰半胱氨酸治疗组(50例)和对照组(50例)。在充分水化治疗的基础上,阿托伐他汀组在PCI术前1 d口服阿托伐他汀80 mg,PCI术后每天口服阿托伐他汀40 mg,持续3 d;N-乙酰半胱氨酸组在PCI术前1 d分两次服用N-乙酰半胱氨酸泡腾片1 200 mg,术后连续服用3 d;对照组不做进一步处理。然后分别测定并比较3组患者造影前及造影后24 h、48 h、72 h的血肌酐(Scr)和造影剂肾病(CIN)的发生率。结果:术后72 h两治疗组Scr增加值及CIN的发生率均明显低于对照组(P<0.05),其中阿托伐他汀治疗组Scr增加值及CIN的发生率明显低于N-乙酰半胱氨酸治疗组(P<0.05)。结论:阿托伐他汀及N-乙酰半胱氨酸对冠心病患者PCI术后造影剂肾病的发生都有一定的预防保护作用,阿托伐他汀的预防保护作用更明显。     

创伤性脾破裂37例诊治体会

目的：总结创伤性脾破裂的诊治方法及经验。方法37例创伤性脾破裂患者,手术治疗33例,非手术治疗4例。其中7例行脾切除术,14例行脾切除加自体脾组织片大网膜移植术,8例行部分脾切除术,2例行脾破裂单纯缝合修补术,2例行脾动脉结扎修补术。结果非手术治疗患者治愈4例,手术治疗患者治愈32例,死亡1例,患者术后未发生脾切除后凶险性感染及腹壁切口疝。结论对创伤性脾破裂及时作出诊断,准确评估脾破裂程度;在抢救患者时,结合患者的全身情况选择合理的治疗方式,可获得较好的治疗效果。     

Differential expression of alpha-adrenoceptor subtypes in rat dorsal root ganglion after chronic constriction injury

Summary： mRNAs of alpha-adrenoceptor （α-AR） subtypes are found in neurons in dorsal root ganglion （DRG） and change after peripheral nerve injury. In this study, the distribution of α-AR subtype proteins was studied in L5 DRG of normal rats and rats with chronic constriction injury of sciatic nerve （CCI）. Using immunofluorescence technique, it was found that α1A-, α1B-, and α2A-AR proteins were expressed in large, medium, and small size neurons in normal DRG, and significantly increased in all size neurons 14 days after CCI. α1D- and α2C-AR was also expressed in all size neurons in normal DRG. However, α1D-AR was significantly increased and α2C-AR was decreased in small size neurons 14 days post CCI. α2B-AR neurons were not detectable in normal and CCI DRG. Co-expression of α1A- and α2A-AR in the same neuron was observed in normal DRG and increased post CCI. Collectively, these results indicated that there is distinct distribution of α-AR subtypes in DRG neurons, and the distribution and levels of expression of α-AR subtypes change differently after CCI. The up-regulation of α-AR subtypes in DRG neurons may play an important role in the process of generating and transmitting neuropathic pain.     

低、高剂量沙美特罗替卡松对慢性阻塞性肺疾病患者疗效的研究

目的探讨低、高剂量沙美特罗替卡松对粤西地区慢性阻塞性肺疾病患者的疗效。方法将该院及广东医学院附属医院58例符合慢性阻塞性肺疾病诊断的患者随机分为两组,即治疗组和对照组,每组29例。两组在常规的止咳、化痰等基础治疗上,治疗组给予低剂量沙美特罗替卡松粉吸剂50／250肛g剂型,2次／d,1吸欣,疗程6个月;对照组给予高剂量沙美特罗替卡松粉吸剂50／500Ixg剂型,2次／d,1卿次,疗程6个月。治疗前后分别记录两组患者的肺功能、6min步行距离（6MWT）及不良反应等数值。结果治疗组与对照组疗效差异无统计学意义（P〉O．05）。结论低剂量型沙美特罗替卡松粉吸剂50／250pg可替代高剂量型沙美特罗替卡松粉吸剂50／500Ixg应用于治疗慢性阻塞性肺疾病患者。     

直肠神经内分泌肿瘤内镜下诊治153例分析

目的 探讨内镜下直肠神经内分泌肿瘤的形态表现及切除的安全性和有效性.方法 对我院2000年10月-2012年3月消化内镜中心153例直肠神经内分泌肿瘤进行回顾性分析,总结其内镜下表现,共3种内镜治疗方法,即电凝电切、内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）、内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）,评估内镜切除的安全性和有效性.结果 直肠神经内分泌肿瘤内镜下形态多表现为黏膜下半球状隆起,表面光滑,有时中心有凹陷,伴有糜烂,色发黄或苍白,质地较硬.153例中经内镜下治疗130例（85％,130/153）.2例（1.5％,2/130）内镜切除后并发迟发性出血,经内镜止血及内科保守治疗痊愈;27例（20.8％,27/130）内镜切除后肿瘤残留或无法确定切缘,其中17例（63％,17/27）补充外科手术,10例（37％,10/27）定期复查肠镜未见复发.对103例内镜下切缘阴性的患者进行（3.95±2.50）年电话随访,未见复发及转移.结论 掌握内镜下形态特点有助于提高神经内分泌肿瘤的肉眼诊断,内镜治疗对于小的未及固有肌层的直肠神经内分泌肿瘤是种简单、安全、有效的方法,术后应定期随访.     

腹部超声对人工流产术后宫内残留的诊断价值分析

目的：探讨腹部超声对人工流产术后宫内残留的诊断价值。方法回顾性分析2009年3月—2014年3月于我院人工流产术后行腹部超声复查的378例患者。结果378例患者检出宫内残留45例,宫内残留检出率为11.9%。45例超声诊断为不全流产的患者均再次行刮宫处理,刮取组织送检病理,病理回报证实为变性坏死的蜕膜或者绒毛组织者39例,诊断符合率为86.7%;6例患者仅清出少量积血或宫内膜,误诊率为13.3%。结论腹部超声对人工流产术后宫内残留的诊断具有检查方便、安全可靠、患者无痛苦、价格便宜等特点,同时也有分辨力差的缺点。     

增强型能量多普勒成像技术检测颈动脉粥样硬化斑块新生血管对脑梗死的预测价值

目的：探讨增强型能量多普勒（E-flow）成像技术对颈动脉粥样硬化斑块（CAP）新生血管的评价及其对脑梗死（CI）的预测价值。方法：用E-flow检查96例CAP患者的96个斑块。根据斑块内部回声特点,将其分为低、中、混合及强回声斑块组;根据斑块形态特征分为规则与不规则型斑块组。比较不同类型斑块的血流显示率。将患者分为斑块内有血流和无血流组,比较两组间CI发生率。结果：不同类型斑块血流显示率：混合（64.3%）〉低（53.9%）〉中（10.7%）〉强回声（0.0%）。不规则型斑块血流显示率明显高于规则型。斑块内有血流组CI发生率（64.3%）高于无血流组（39.7%）（P〈0.05）。结论：E-flow能显示CAP内新生血管血流信号,该技术可作为一种初步预测CI发生的新方法。