治疗失误致复张性肺水肿6例分析

1　临床资料本组男 4例 ,女 2例 ,年龄 16～ 5 4岁 ,平均 2 8.7岁。本组中 ,大量气胸或液胸快速排气或排液后 ,即刻出现剧烈咳嗽、呼吸急促、心悸、烦躁不安 ,继之咳出白色或粉红色泡沫样痰液 3例 ,其中出现休克、昏迷 1例。开胸手术结束时出现血压下降、心跳加快、烦躁不安 ,咳出白色或粉红色泡沫样痰液 3例。听诊病侧肺部遍布湿罗音。胸片见患侧肺已复张 ,但有大片边界模糊的斑片状渗出阴影。血气分析存在低氧血症和代谢性酸中毒。本组在出现复张性肺水肿后立即给予吸氧、强心剂、利尿剂、白蛋白、糖皮质激素及氨茶碱等药物 ,控制补液量并…     

全血细胞计数室间质量评价结果分析及西格玛性能验证

目的 回顾性分析2014年至2018年全国全血细胞计数室间质量评价结果及西格玛管理在质量改进中的应用.方法 以实验室参加全国全血细胞计数室间质量评价回报结果为研究对象,将实验室的室内质控在控数据的累计变异系数作为不精密度的估计值,用实验室参加室间质评的测定值与靶值的百分差值的绝对值的平均值作为实验室检测的偏倚估计值,根据卫生行业标准WS/T 406-2012中的相关要求,计算相应项目的西格玛(σ)值,并绘制标准的西格玛性能验证图.结果 从2014年至2018年参加全国全血细胞计数室间质量评价PT得分来看,2014年和2016年成绩较好,PT平均得分均为100％,2015年成绩最差,PT平均得分仅有62.5％.在全血细胞计数的8个项目中,质量评价成绩比较满意的是WBC、RBC、HGB、PLT、MCH等,PT得分均为100％.成绩不稳定的项目是MCV及其关联项目HCT和MCHC,PT得分为0～100％不等.整体来看,2014年至2018年全血细胞计数室间质评项目的变异系数逐渐变小,总体趋势是σ水平逐步提高,σ<3的项目逐步减少,σ≥3的项目比例逐步提高.2014年和2016年的全血细胞计数室间质评PT评分均为100％,但2014年和2016年σ≥3的项目比例分别只有12.5％(2/16)和56.25％(9/16).2015年σ≥3的项目比例为50％(4/8),高于2014年的12.5％(2/16).2017年至2018年PT成绩比2015年有明显提高,但仍有31.25％(5/16)和18.75％(3/16)的项目的σ<3,虽然实验室的精密度(CV值)比2014年明显改善,但项目的PT得分只有93.75％～95.00％.结论 PT成绩满意,σ水平不一定高,要提高检验项目的σ水平,应关注实验室的精密度和准确度,西格玛性能验证比单独的能力验证更能客观评价实验室的检测能力.     

宽食管粘膜与胃吻合加用大网膜敷盖技术的疗效

目的 降低食管癌切除术后吻合瘘，吻合口狭窄的发生率。方法 食管癌切除术后切缘保留宽食管粘膜与胃吻合加用大网膜敷盖。结果 全组无手术死亡，吻合口瘘发生率1／93，无吻合口狭窄。结论 全组手术效果满意，吻合口瘘发生率低，达到国内最低吻合口瘘发生率1％^[1]，无吻合口狭窄，手术方法简单。     

改良胸骨翻转术治疗漏斗胸

漏斗胸是一种小儿常见的胸壁畸形，其发病率为0．1％～0．3％，常有家族史，主要表现为胸骨体向内凹，使前胸下部呈漏斗状。由于胸骨体下端向内向后进行凹陷，使该处胸廊前后经偏短，胸腔容积减少，将影响患儿的心肺功能。畸形的长期存在，对患儿的心理也有一定程度的损害，所以，及时的手术治疗是完全必要的。因手术方法较多，效果也不一，我院自1990～2005年采用改良带血管蒂胸骨翻转术治疗先天性漏斗胸76例，取得良好的近远期疗效，报告如下：     

肺隔离症误诊11例分析

198 0 - 0 1～ 2 0 0 1- 0 1我科共收治肺隔离症 11例 ,全部被误诊为其他疾病 ,即便在术前也只确诊 3例 ,说明肺隔离症极易误诊 ,现报告如下。1　临床资料本组男 6例 ,女 5例 ,年龄 8～ 6 1岁 ,病程 3～ 15 a。症状 :叶外型肺隔离症 3例 ,均无症状 ;叶内型肺膈离症 8例中 ,反复     

胰腺癌CAR-T免疫治疗研究进展

胰腺癌是一种恶性程度高、预后差的消化系统恶性肿瘤,因其超高的致死率被称为"癌中之王",2020年死亡病例占新发病例的90％以上,目前仍缺乏较好的治疗手段.嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)免疫疗法已在血液系统恶性肿瘤的治疗中取得成功,总体缓解率达到80％以上,目前共有5项CAR-T产品经美国FDA批准上市,标志着人类抗癌...     

血管内皮生长因子C和D在非小细胞肺癌细胞和转移淋巴结中的表达

目的探讨血管内皮生长因子C、D（VEGF-C、D）在非小细胞肺癌（NSCLC）中的表达及其与淋巴结转移的关系。方法采用免疫组化方法检测40例NSCLC患者的癌组织、癌旁组织、146枚淋巴结及11例肺良性病变组织中VEGF-C、D的表达。结果 VEGF-C和VEGF-D蛋白阳性表达率在NSCLC癌组织中均高于肺良性病变组织及癌旁组织（P〈0.01）;在有淋巴结转移组,VEGF-C和VEGF-D蛋白表达率高于无淋巴结转移组（P〈0.05）;在TNM分期中,VEGF-C和VEGF-D在Ⅲ期＋Ⅳ期的表达明显高于Ⅰ期＋Ⅱ期的表达（P〈0.05）;但VEGF-C和VEGF-D的表达与年龄、性别、肿瘤大小、组织类型、分化程度无显著相关（P〉0.05）。结论 VEGF-C、D的表达增高与NSCLC的TNM分期及其淋巴结转移的形成密切相关,提示其在NSCLC的生长、侵袭和淋巴结转移中起重要作用。     

总院帮带分院新模式的做法与体会

我院是一所大型综合性部队医院，拥有多个国家及军队专科中心，是多所大学院校的教学医院和实习基地，现为三级甲等医院，全国百佳医院，拥有学科、人才、信息、设备优势。我院下辖两所分院，长期以来，由于分院编制少、位置偏、投入少等原因，分院与总院在各方面均存在较大差距。以往院党委基于平衡发展思路，定期指派专家到分院进行传帮带，但收效甚微。在总结前期经验的基础上，通过调研并反复论证，医院党委决定对分院开展整体帮带，推进分院全面建设，提高卫勤保障能力水平。笔者通过参与某分院的整体帮带，对其具体做法和体会进行介绍，以期为医院管理提供思路。     

浅谈升白细胞中药的有效成分

浅谈升白细胞中药的有效成分刘小宇，张欣荣，罗国军，车文良（上海第二军医大学基础部化学教研室２００４３３）白细胞减少症是当今临床常见的一种慢性病，对癌症病人进行放疗和化疗或由于病毒感染，脾功能亢进等都能引起白细胞减少。长期以来，人们在研究有效低毒的升高...     

肋间神经阻滞对胸部手术患者术后镇痛效果和通气功能的影响

目的 :探讨开胸手术中肋间神经阻滞对术后的镇痛效果。方法 :30例择期开胸手术患者随机等分为静脉镇痛组 (A组 )及肋间神经阻滞合并静脉镇痛组 (II组 )。A组术后持续以 2 .5ml/h静脉泵入芬太尼 (15 μg/ml) 咪唑安定 (0 .3mg/ml) ;B组关胸前 0 .5 %布比卡因行切口及上下肋间神经阻滞 ,术后静脉 2 .5ml/h持续输注泵入芬太尼 (10 μg/ml) 咪唑安定 (0 .3mg/ml)。患者术后以视觉模拟评分法行痛觉评分 (VAS) ;测量HR、MAP、PaO2 及PaCO2 ;测定用力肺活量 (FVC)和第一秒用力呼出气量 (FEV1)。结果 :A组术后 3、6hVAS评分明显高于B组 (P<0 .0 5 ) ;B组术后 3、6hFVC及FEV1显著高于A组 (P <0 .0 1,0 .0 5 ) ;A组患者入监护室后即刻 (0h)PaO2 明显低于B组 (P <0 .0 5 )。结论 :术中肋间神经阻滞能增强术后镇痛效果并明显改善通气功能