八年制医学生早期接触临床的教学方法改革及探索

目的　探讨临床早期见习培训在八年制医学生早期接触临床中的应用效果。方法　采用实验对照方法。选取华中科技大学同济医学院附属协和医院2014至2016级连续三届第三学年的八年制学生共120名作为研究对象。用计算机随机抽取将每届学生分为试验组和对照组,每组20名学生。在早期接触临床前,试验组接受16个学时的临床早期见习培训,对照组没有接受临床早期见习培训。早期接触临床结束后,比较每届两组学生的临床诊疗能力。采用SPSS 24.0软件进行t检验。结果　试验组与对照组学生询问病史的评分分别为（17.45±1.96）分和（15.95±1.93）分,（18.30±1.03）分和（16.75±1.86）分,（17.95±1.36）分和（16.40±1.60）分;体格检查评分分别为（17.75±1.65）分和（16.05±1.64）分,（17.85±1.18）分和（16.80±1.47）分,（18.25±1.16）分和（16.85±1.63）分;初步诊断评分分别为（18.15±1.42）分和（16.35±2.41）分,（18.20±1.24）分和（16.65±1.53）分,（18.35±1.35）分和（16.25±1.83）分;诊疗方案评分分别为（17.15±1.57）分和（14.55±2.56）分,（17.30±1.42）分和（15.90±1.48）分,（17.80±1.06）分和（16.35±1.87）分;沟通能力评分分别为（17.95±1.15）分和（17.00±1.19）分,（18.55±0.83）分和（17.45±1.50）分,（18.45±1.00）分和（17.45±1.23）分,其差异均具有统计学意义（均P<0.05）。结论　临床早期见习培训应用于八年制医学生早期接触临床,可以提高学生的见习质量。     

慢性乙型肝炎肝纤维化患者血清25羟维生素D3水平临床研究

目的 探索慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）患者体内25羟维生素D3（25-hydroxy vitamin D3，25（OH）D3）水平及其与肝纤维化进展之间的关系；探索羟化酶CYP24A1代谢对25（OH）D3水平的影响。方法 选取武汉协和医院感染科门诊2016年1月1日~2017年5月28日CHB肝纤维化患者121例，依据肝脏弹性测量值（liver stiffness measurement，LSM）进行肝纤维化分组，收集临床数据，用酶联免疫吸附（enzyme-linked immuno sorbent assay，ELISA）法测定血清25（OH）D3及CYP24A1水平。结果 不同肝纤维化组患者血清25（OH）D3、CYP24A1水平组间差异均有统计学意义（均有P<0.05），25（OH）D3随肝纤维化程度加重呈下降趋势。CHB患者CYP24A1水平与25（OH）D3呈负相关（r=-0.267，P=0.003）。多因素Logistic回归分析显示低水平25（OH）D3（OR=0.906，95%CI:0.850~0.965，P=0.002）、高年龄（OR=1.073，95%CI:1.015~1.134，P=0.013）、高水平凝血酶原时间（prothrombin time，PT）（OR=3.705，95%CI:1.594~8.611，P=0.002）与重度肝纤维化独立相关。结论 CHB患者25（OH）D3水平的下降程度与肝纤维化进展相关，可能成为预测严重肝纤维化的危险因素；而其下降原因可能与CYP24A1浓度的上调有关。     

Involvement of TLR2-My D88 in Abnormal Expression of mi R-146a in Peripheral Blood Monocytes of Patients with Chronic Hepatitis C

miR-146 a is an immunoregulatory micro RNA closely associated with viral infection. This study investigated the expression changes of mi R-146 a in peripheral blood monocytes of HCV-infected patients and the mechanism by which the THP-1 cells were stimulated with HCV core protein in vitro. It was found that in the peripheral blood monocytes of HCV-infected patients, mi R-146 a expression was upregulated. After treated by interferon/ribavirin, mi R-146 a expression was decreased when HCV RNA became undetectable. HCV core could directly stimulate THP-1 cells to produce mi R-146 a. Silencing TLR2 and My D88 could significantly inhibit the expression of mi R-146 a. It was concluded that the expression of mi R-146 a in peripheral blood monocytes of HCV-infected patients was abnormally increased. The TLR2-My D88 signaling pathway may take part in the overexpression of mi R-146 a in monocytes stimulated with HCV core protein.     

临床路径实施在手足口病治疗中的疗效评估

目的引入新的临床指标评估实施临床路径前后手足口病患者的临床疗效。方法将临床收治的509例手足口病患者随机分成观察组和对照组,其中观察组366例,对照组143例。对照组按手足口病诊疗指南(2010年版),观察组按我院手足口病诊疗指南、参考其他医院对于此病的治疗方案以及结合以往的治疗经验制定的临床路径实施诊疗,通过比较两组平均体温恢复时间、平均血常规白细胞恢复时间、平均住院天数及平均住院费用等指标评估临床路径实施后的临床疗效。结果观察组和对照组在临床路径实施前后,平均体温恢复时间、平均血常规白细胞恢复时间、住院天数、住院费用等差异均有统计学意义(P0.05)。结论在手足口病治疗中,制定临床路径有助于减少患者的住院天数及住院费用,缩短体温恢复时间及血常规白细胞恢复时间,但仍需更多循证医学证据进一步论证。从长远上,临床路径实施有助于规范诊疗行为,优化护理服务流程,防止院内感染的发生,使临床资源得到更好的分配。     

NRS-2002与RFH-NPT在肝硬化患者中应用比较:基于SGA标准

[目的]以主观全面评定(SGA)量表为标准评定肝硬化患者营养不良状况,探索营养风险筛查2002(NRS-2002)及皇家自由医院营养优先工具(RFH-NPT)2种营养风险评估方法在肝硬化患者中的使用价值.[方法]对61例肝硬化患者采用NRS-2002和RFH-NPT进行营养筛查,SGA进行营养评定.[结果]SGA评定营...     

前列地尔治疗重型肝炎及肝炎肝硬化合并肝肾综合征的临床观察

目的：探讨前列地尔（凯时注射液）对慢性重型肝炎及肝炎肝硬化合并肝肾综合征的疗效。方法：对30例患者观察其治疗前后肾功能，悄量及腹水消退情况。结果：前列地尔治疗组的尿素氮（BUN）及肌酐（Cr)较治疗前明显下降，结论：前列地尔能有效地治疗重型肝炎及肝炎肝硬化合并肝肾综合征。     

蛋白酶体抑制剂硼替佐米及其在肝脏疾病中作用的研究进展

泛素-蛋白酶体通路(ubiquitin-proteasome pathway,UPP)是生物体内进行蛋白质选择性降解的重要途径之一,它广泛参与多种病理生理过程,如细胞周期调控以及信号转导、细胞凋亡、基因转录、受体胞吞、抗原呈递、免疫及炎症反应的调节等[1].其中,蛋白酶体是一种广泛存在的酶复合体,它参与细胞周期调控、细胞凋亡、血管形成中多种蛋白质的降解等过程,从而在细胞存活、纤维化和肿瘤发生和发展过程中起重要作用[2].     

慢性乙型肝炎患者外周血Tac细胞的研究

在PHA(植物血凝素)及TPA(佛波酯)刺激下测定各型慢性乙型肝炎患者及15例健康献血员外周血单个核细胞(PBMC)的Tac细胞频数,结果发现慢重肝及慢活肝的Tac细胞频数较正常显著降低(P<0.001,P<0.01),慢迁肝的Tac细胞频数与正常组比较无差异(P>0.05)。结果提示Tac细胞的频数与慢活肝及慢重肝病变的活动程度有关。     

乙型肝炎病毒基因型及其临床意义的研究

目的　探讨乙型肝炎病毒基因型与临床表型及与HBeAg的关系。方法　研究病例为 138例 ,其中抽取 39例慢性无症状携带者、5 5例慢性乙型肝炎患者、31例重型肝炎或肝硬化患者和 13例肝细胞癌患者的外周血 ,用微板核酸杂交_ELISA法测定其基因型。结果　基因型B、C及混合型在重型肝炎、肝硬化及肝癌患者中的分布存在差异 (分别为 2 0 % ,30 %和 4 8% ) ,混合型只见于重型肝炎、肝硬化患者 ,基因型D仅见于重型肝炎、肝硬化患者。按炎症活动度所划分的轻、中、重度慢性肝炎中 ,基因型B检出率逐渐降低 ,基因型C检出率逐渐升高 ,但无统计学差异。在以年龄分组中 ,基因型C患者HBeAg阳性率显著高于基因型B患者 ,特别是 31～ 4 0岁组。在重型肝炎、肝硬化组中 ,基因型C组HBeAg阳性率高于基因型B组。结论　混合型及基因型C更易发生重型肝炎、肝硬化及肝癌 ,而基因型B则较少。基因型C组的HBeAg阳性率显著高于基因型B组 ,混合型和基因型C与较严重的肝脏疾病有关。     

泰脂安胶囊治疗脂肪肝45例临床观察

目的观察泰脂安胶囊治疗脂肪肝的临床疗效.方法患者 45例予泰脂安胶囊治疗 12周后判定疗效.结果 治疗后患者症状明显减轻,肝功能明显改善,血脂水平明显降低,肝脏 B超声像图亦为改善.结论泰脂安胶囊对脂肪肝肝功能异常患者有良好的疗效.