脂肪栓塞综合征7例报告

脂肪栓塞综合征（简称脂栓征）是创伤、骨折的早期严重并发症，早期诊断并作出相应有效的治疗是降低创伤和骨折死亡率的重要措施。我院于１９９０年６月～１９９８年７月共治疗７例，报告如下。１临床资料本组７例中男６例，女１例，年龄１８～４５岁。汽车撞伤６例，工伤...     

改良Gibson入路治疗髋臼骨折

目的 :针对Kocher Langenbeck入路的缺点设计改良Gibson入路 ,并探讨改良Gibson入路的优点。方法 :1994年 6月 - 1999年 2月使用Kocher Langenbeck入路治疗 36例髋臼骨折。1999年 3月 - 2 0 0 3年 12月使用改良Gibson入路治疗 32例髋臼骨折。结果 :Kocher Langenbeck入路组达到解剖复位 2 9例 ,复位欠佳 4例 ,不满意复位 3例 ;改良Gibson入路组达到解剖复位 2 8例 ,复位欠佳 3例 ,不满意复位 1例。经统计学检验 ,差异具有显著性 (P <0 0 5 ) ,改良Gibson入路组的骨折解剖复位率明显高于Kocher Langenbeck入路组。Kocher Langenbeck入路组关节功能表现优良者 30例 ,可3例 ,差 3例 ;改良Gibson入路组关节功能表现优良者 2 9例 ,可 2例 ,差 1例。经统计学检验 ,差异具有显著性 (P <0 0 5 ) ,改良Gibson入路组关节功能的优良率明显高于Kocher Langenbeck入路组。 结论 :与Kocher Langenbeck入路相比 ,改良Gibson入路具有显露充分、创伤小、手术时间短、复位质量高、并发症少等优点 ,可以替代Kocher Langenbeck入路。     

多排螺旋CT三维血管成像技术在不稳定骨盆骨折中的应用

出血是骨盆骨折最严重的并发症，也是骨盆骨折高死亡率的主要原因。对其早期诊断并预防是减少死亡率的主要措施。2003年3月至20014年4月，我院对19例B型和C型骨盆损伤患者术前进行螺旋CT三维重建及多排螺旋CT三维血管成像（CTA）检查，避免了手术过程中的大出血，提高了手术操作的安全性。     

儿童陈旧性孟氏骨折的形成原因及手术治疗

１９８９年３月～１９９６年１０月我院采用早期切开复位环状韧带修补或重建、尺骨多种截骨术等方法治疗陈旧性孟氏骨折４２例，随访材料完整者２８例，疗效满意，现报道如下。临床资料：本组２８例，男２１例，女７例，年龄６～１２岁，平均７．５岁。左侧１３例，右侧１５例。骨折类型（Ｂａｄｏ分类）：Ⅰ型１５例，Ⅱ型６例，Ⅲ型７例，本组没有Ⅳ型。漏诊１０例，合并桡神经迟发性瘫痪４例。尺骨楔形截骨１８例，横形截骨７例，斜形截骨３例。环状韧带修补术１８例，环状韧带重建术１０例，其中阔筋膜重建术８例，肱三头肌肌腱重建术２…     

普通X线透视与ISO-C3D计算机辅助导航下骶髂螺钉治疗骨盆后环骨折的对比研究

目的 比较ISO-C3D计算机辅助导航与普通C形臂X线机透视下经皮骶髂螺钉治疗骨盆后环损伤的效果. 方法 回顾性分析2006年6月-2012年1月采用经皮骶髂螺钉微创治疗骨盆后环损伤患者65例,其中男37例,女28例;年龄18 ～ 63岁,平均35.9岁.根据骨盆骨折Tile分型:B1型10例,B2型15例,B3型9例,C1型18例,C2型13例.根据术中透视方式的不同,将患者分为ISO-C3D计算机辅助导航组(A组,35例),C形臂X线机透视组(B组,30例).记录术中透视时间、每枚螺钉置入时间、骨折复位满意率、骨折愈合时间及术后功能优良率等方面的结果. 结果 65例患者共置入空心螺钉80枚,A组平均透视时间及置人每枚螺钉平均耗时均低于B组(P ＜0.01).两组骨折复位满意程度的差异无统计学意义.所有患者无感染、血管神经损伤等并发症发生.65例患者均获得随访,时间6 ～ 24个月(平均12.7个月),术后6个月两组功能恢复差异无统计学意义.两组骨折均愈合,无延迟愈合或不愈合. 结论 计算机辅助导航手术与普通X线透视比较,减少了术者X线暴露时间,提高了骶髂螺钉置入准确率.     

髋臼横断骨折安全区钢板内固定生物力学研究

目的将髋臼横断骨折及解剖学研究安全区相结合进行研究,对4种内固定方法进行生物力学的比较。方法取成人防腐骨盆标本3个(2男1女),将标本自正中矢状面锯开得半骨盆标本6个,做成髋臼横行骨折模型,分别给予;①前柱钢板+后柱螺钉;②前柱螺钉+后柱钢板;③传统前柱钢板+后柱钢板;④安全区前柱钢板+后柱钢板内固定,分别给予200N,400N,600N,800N加载,记录骨折端位移。结果髋臼骨折块的分离位移随载荷的增加而增大,螺钉加钢板组与双钢板组之间的移位差异具有显著的统计学意义(P0.01)。结论髋臼横断骨折内固定以双柱钢板较为理想,而且安全区与危险区双柱钢板固定的稳定性没有差别。     

带神经、血管预构皮瓣动物模型的建立及研究

目的设计带血管、神经预构皮瓣动物模型并进行实验研究，探讨带血管、神经预构皮瓣治疗四肢严重损伤可行性．方法新西兰大耳白兔共15只，按拟植入的血管束名称分为3组：A组植入腹壁下动静脉血管束；B组植入阴部外动静脉血管束；C组植入股动静脉血管束及部分股神经．术后3周分别进行大体观察、活体皮瓣血管染色和组织学检查，观察血管神经的生长情况。结果预构皮瓣中的血管生长良好，可见少量神经纤维和轴突向远端生长。结论预构带神经、血管皮瓣是可行的，该方法克服了传统皮瓣的外形臃肿和感觉功能差的问题。     

Colorado 2TM脊柱内固定系统及髂骨螺钉联合应用治疗骨盆后环损伤

目的:探讨Colorado 2TM脊柱内固定系统与髂骨螺钉联合应用治疗骨盆后环骨折脱位的疗效.方法:2006年1月至2007年12月共收治骨盆后环骨折脱位患者8例,男5例,女3例;年龄26～52岁,平均37.6岁.按照AO分型,B2型1例,C1型2例,C2型2例,C3型3例.其中合并单侧骶骨骨折伴脱位5例;均合并骨盆前环骨折,包括耻骨联合分离2例,耻骨上下支骨折5例,耻骨上下支骨折合并髋臼骨折1例.合并骶丛神经损伤2例,膀胱破裂1例.均行Colorado 2TM脊柱内固定系统与髂骨螺钉联合内固定术,应用Majeed标准(优,≥85分;良,70～84分;一般,55～69分;差,<55分)评价患者功能恢复情况,随访观察治疗效果.结果:术后X线片示8例患者垂直和旋转移位均获满意复位.随访6～24个月,平均10个月.合并神经损伤者,1例随访10个月遗留会阴区麻木,另1例术后6个月复查功能恢复良好.膀胱破裂患者经手术修补随访8个月功能恢复满意.末次随访时患者双下肢运动、感觉功能恢复满意,经Majeed功能评定,优6例,良1例,一般1例.X线片及CT扫描未发现内固定松动、断裂,骶髂关节无再脱位,骨折部位已呈骨性融合.结论:Colorado 2TM脊柱内固定系统与髂骨螺钉联合应用治疗骨盆后环骨折脱位可获得即刻稳定并能够维持良好复位效果,为骨盆后环骨折脱位的治疗提供了一种新的方法.     

浮肩损伤手术治疗的内固定策略

目的 探讨手术治疗浮肩损伤的适应证、复位顺序、内固定方法及其疗效.方法 2000年1月至2008年1月.采用切开复位内固定治疗浮肩损伤患者19例,男13例,女6例,平均年龄31.6(18～62)岁;肩胛颈骨折合并锁骨骨折18例,肩胛颈骨折合并肩锁关节脱位1例.全部采用内固定治疗.取浮动侧卧位,先将患者体位向后浮动,变为侧仰卧位,复位固定锁骨后,X线透视检查锁骨及肩胛骨,如果此时肩胛骨也已复位,可以考虑仅固定锁骨即可而不必再内固定肩胛骨.如果肩胛骨未复位,或复位后不稳定,则将体位向前旋转变为侧俯卧位,取后路复位并固定肩胛颁,若存在肩胛骨等其他部位的肩胛骨骨折,应考虑同时复位固定.如果锁骨骨折无明显移位,则仅采用后入路复位固定肩胛骨.本组中肩胛骨与锁骨同时固定13例,单纯肩胛骨同定2例,单纯锁骨固定3例,1例合并肩锁关节脱位者采用张力带固定并行韧带修复.结果 17例患者获得随访,随访时间10个月～4年,平均26个月.骨折均获得临床愈合,平均愈合时间11.8(8～16)周.肩关节功能根据Rowe疗效评价标准,优11例,良4例,可2例,优良牢为88.2%.结论 切开复位内固定是治疗浮肩损伤的有效方法,但应根据骨折类型及移位程度选择复位顺序与固定方法.浮肩损伤大多须将两处骨折同时固定,以便于早期进行功能锻炼.手术时先复位固定锁骨后复位固定肩胛骨有利于手术完成,减小手术创伤.     

髋关节假体置换术后早期血中游离脂肪及血小板激活状态检测的临床意义

目的研究髋关节假体置换术后早期血小板激活与骨髓脂肪入侵的关系及其在脂肪栓塞综合征（FES）早期诊断和危险性预测中的价值。方法将26例髋关节假体置换术患者作为研究组，24例软组织手术患者作为对照组。采用血凝块冰冻切片、油红“O”染色镜检及流式细胞法CD62P测定，在术前及术后24h内对两组患者进行动态检测。结果研究组术后早期血中游离脂肪阳性率和CD62P测定值均高于对照组（P〈0．05或P〈0．01）；研究组术后早期两项指标均明显高于术前（P〈0．05或P〈0．01），对照组手术前后差异无统计学意义；研究组术后早期血中游离脂肪呈阳性者CD62P测定值高于阴性者（P〈0．05或P〈0．01）。结论髋关节假体置换术可引起骨髓脂肪入侵血液循环并导致血小板激活。血小板激活状态的流式细胞检测可以帮助FES的早期诊断及危险性预测。