生物人工肾对内毒素休克猪心血管功能的影响

目的生物人工肾是由连续静脉-静脉血液滤过循环(CVVH)系统和含有肾近曲小管细胞(PTCs)装置(也称肾小管辅助器, RAD)组成。本实验重点测试其对内毒素休克猪心血管功能和细胞因子的改变。方法雌性圈养猪重25 ~30 kg,被随机选取。实验时按每千克体重注入3×1011大肠杆菌于腹膜腔中。随后用无细胞或含有近曲小管细胞的人工肾对其进行处理,对照组及治疗组各7头,分别测定不同时间点的血压、心输出量、肾血流参数及检测血清炎症反应标识物(IL-6)的水平。结果从注入大肠杆菌后1 h起,治疗组心输出量、肾血流量明显高于对照组(P<0.05) ,血清IL-6浓度则低于对照组(P<0.05)。两组生存时间相比,差异有显著性(P<0.01) ,治疗组(9.07±0.88) h比对照组(5.10±0.46) h长。结论含有肾近曲小管细胞(PTCs)的生物人工肾影响内毒素休克猪心血管功能,降低促炎因子水平,有效地延长生存期。     

低氧性肺动脉高压大鼠肺动脉平滑肌细胞中Kv2．1基因表达的变化

目的：探讨肺动脉平滑肌细胞门控钾离子通道Kv2.1基因在缺氧性肺动脉高压发病中的作用.方法：①实验于2003-04/2004-06在武汉大学人民医院胸心血管外科实验室完成.选用健康成年雄性普通级Wistar大鼠48只.随机将大鼠分为6组,分别为对照组、缺氧8 h组及缺氧3,7,14和28 d组,每组8只.将动物置于常压低氧仓,仓内注入流通氮氧混合气,调节仓内氧浓度保持在（10&;#177;5）%,将大鼠造成常压缺氧性肺动脉高压模型.对照组：不造成缺氧性肺动脉高压大鼠模型.缺氧8 h组及缺氧3,7,14和28 d组：分别将大鼠置于缺氧环境中8 h,3,7,14和28 d.②记录肺动脉压力波,计算肺动脉平均压.测定血浆中游离钾、钙离子浓度.应用全自动图像心肺血管分析软件测定肺细小动脉中膜平滑肌细胞核密度及肺细小动脉中膜厚度.③对肺动脉平滑肌细胞进行染色及显色后,镜下观察肺动脉平滑肌细胞表面核抗原以及bcl-2抑凋亡因子表达.bcl-2抑凋亡因子表达：0为不表达,＋为微弱表达,（）为中等阳性,（）为强阳性.④以图像分析系统（IBAS）对杂交点进行密度扫描,以经同样处理的β-actin基因mRNA表达量作为内参照,肺动脉平滑肌细胞Kv2.1基因mRNA表达以两者的积分吸光度（A值）的比值表示.⑤对数据进行方差分析处理,组间比较采用t检验.结果：大鼠48只均进入结果分析.①随着缺氧时间延长,大鼠平均肺动脉压、肺细小动脉中膜平滑肌细胞核密度及肺细小动脉中膜厚度逐渐升高.各缺氧组大鼠平均肺动脉压明显高于对照组（P＜0.01）,缺氧3,7,14,28d组大鼠肺细小动脉中膜平滑肌细胞核密度及肺细小动脉中膜厚度明显高于对照组（P＜0.05～0.01）.②随着缺氧时间延长,大鼠血浆中游离K＋浓度逐渐降低、Ca2＋浓度逐渐升高.缺氧3,7,14,28 d组大鼠血浆中游离K＋浓度明显低于对照组（P＜0.05～0.01）,缺氧7,14,28 d组大鼠血浆中游离Ca2＋浓度明显高于对照组（P＜0.05～0.01）.③随着缺氧时间延长,大鼠平滑肌细胞中增殖细胞核抗原阳性表达及bcl-2表达逐渐上升和增强.缺氧3,7,28 d组大鼠平滑肌细胞中增殖细胞核抗原阳性表达明显高于对照组（P＜0.05～0.01）.④随缺氧时间的延长,Kv2.1基因mRNA转录水平呈下降趋势,与内参照β-action基因mRNA的A值比值分别为0.94,0.90,0.64,0.36,0.26.结论：①Kv2.1基因在正常大鼠肺动脉平滑肌细胞上表达正常,而在低氧大鼠肺动脉平滑肌细胞上的表达则降低.②钾离子通道活性降低抑制细胞凋亡,并增加细胞中的钙离子浓度,从而导致血管重建,产生肺动脉高压.     

施行复杂的胸廓内-冠状动脉手术时的重要解剖、生理问题

作者在20个月中,连续作692例冠状动脉搭桥手术,其中87%的病例作1支或数支胸廓内动脉(IMA)吻合。一侧 IMA 搭桥469例(占68%)。双侧 IMA 130例(19%)。采用大隐静脉者93例(13%)。平均吻合3.5支(全组)。57例再次手术,其中双侧 IMA 移植13例(23%)。3支或多支吻合60例:3支 IMA 50例,4支IMA 吻合9例,6支 IMA 1例。27例于术后30天内再作冠状动脉造影,评价 IMA、大隐静脉和自身冠状动脉血流的动力学改变。通过移植血管到自身冠状血管的主要血流:原位 IMA 为62%,游离 IMA 为86%,大隐静脉为94%。住院死亡率1.7%(11/635),不包括再次手术者,单侧 IMA 移植(4/437)或双侧 IMA(1/117)的死亡率均低于1%。可是单用大隐静脉作移植的住院死亡率竟高达7.4%(6/81)。通过原位 IMA     

舒芬太尼对硬膜外阻滞下子宫全切术后患者的超前镇痛作用

超前镇痛指在伤害性刺激之前采取措施阻止伤害性感受传人或阻止中枢神经致敏，使伤害性刺激诱发疼痛感减轻的效应。非甾体抗炎药通过降低周围局部组织致敏，局麻药通过阻滞伤害感受的传人，中枢抑制剂通过降低疼痛中枢兴奋性等产生超前镇痛。舒芬太尼是芬太尼N-4位的噻吩基衍生物，脂溶性更高，镇痛效能更强。本研究拟评价舒芬太尼对硬膜外阻滞下子宫全切术后患者的超前镇痛作用。     

结肠代食管术的临床研究进展

结脾性代食管的价值已被众多学者肯定，但因该手术操作技术复杂，术后并发症发生率高，一旦发生移植结肠段坏死，死亡率极高，故此手术未能广泛开展。近年来，众多文献报经手术的革新，其并发症和死亡大大下降。因此，对结肠代食管术的适应证、手术技术、并发症的防治以及术后生活质量的新近认识进行了综述。     

小儿日间静脉麻醉处理

目的探讨安全有效的小儿日间静脉麻醉方法。方法选择60例3～12岁ASAⅠ～Ⅱ级患儿,分别采用单纯氯胺酮、咪达唑仑复合氯胺酮、丙泊酚静脉麻醉3种方法实施麻醉。观察3种方法的麻醉效果,对小儿循环、呼吸的影响及其他不良反应。结果单纯氯胺酮麻醉患儿容易躁动,后2种麻醉方法的躁动发生率低,丙泊酚静脉麻醉的患儿苏醒快。结论临床工作中,应根据不同的情况采用不用的麻醉方法。     

合并严重并发症的贲门失弛症的外科治疗

对12例贲门失弛症合并严重并发症的病例资料进行回顾性分析,12例中合并癌变者3例,反复呕吐、呕血者7例,全食管无功能者2例。手术行全食管切除、结肠代食管术8例;食管切除、胃代食管术4例。结论:本组的12例有别于常见的贲门失弛症,宜行全食管切除、结肠或胃重建食管。     

严重胸伤并多发伤的急救——280例临床经验

280胸伤并多发性损伤病例中,以中青年男性居多。交通事故和工业意外致伤占72%。胸腹联合伤占全组病例的42.86%。本组经验认为,首先要识别多发伤中的致命伤,优先处理之。重点维持呼吸和循环功能,快速补充血容;抗休克治疗和手术止血同时进行。并强调首诊医师负责制,固定抢救小组成员。治疗目的是挽救生命,最大限度地保存各脏器的功能。     

经皮血管腔内成形术(文献综述)

1964年 Dotter 和 Judkins 首次报告经皮血管腔内成形术(Percutaneous Transluminal Angioplasty,PTA)治疗动脉狭窄或闭塞。其后,由于用这种经皮用导管扩张的方法治疗动脉狭窄,併发症发生率高,血管长期通畅率低,致被摒弃不用。到1974午Gruntzig 等推荐应用一种新的带球囊的导管,使血管腔内成形术又重新开始得到广泛的重视和应用,并进