联合检测血清HA、LN、C-Ⅳ、PCⅢ、PLD对病毒性肝病的诊断价值

血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、脯氨酸肽酶(PLD)是近年建立的慢性肝病诊断指标,能从不同角度揭示肝纤维化和慢性肝损害情况。1996年4月～11月我们应用放免法和比色法联合检测此5项指标在各期肝病中的变化。兹将104例临床结果总结如下。     

乙型肝炎病毒反转录酶区rtI233V变异的演变及病毒学特点分析

目的 分析乙型肝炎病毒(HBV)反转录酶区rtI233V变异的演变规律及其与阿德福韦酯(ADV)耐药的相关性.方法 分析9830例慢性HBV感染者血清样本中HBV rtI233V变异的检出率.选择其中2例代表性患者,动态收集血清样本,扩增HBV RT基因并克隆测序(＞20个克隆/样本),观察rtI233V变异的演变过程.构建pTriEx-HBV(C)1.1倍野生株和3种变异株(rtI233V、rtN236T、rtI233V+rtN236T)复制子,瞬时转染HepG2肝癌细胞,分别加入不同浓度的拉米夫定(LAM)、ADV、恩替卡韦(ETV)和替诺福韦(TDF).采用实时荧光定量PCR去检测不同浓度药物作用后细胞培养上清中HBV DNA的水平,分析变异病毒复制力与表型耐药的变化特点.结果 9830例慢乙肝患者血清样本中共检出rtI233V位点变异28例,检出率0.28％,其中rtI233V单独变异19例,与rtN236T等经典耐药变异联合出现9例.该变异的检出患者均有ADV治疗史,其中16例(57.1％)接受ADV单药治疗6个月以上,12例(42.9％)接受包括ADV的多药序贯联合治疗1年以上.病毒复制力与表型耐药分析显示,rtI233V变异株的复制力与野生株接近,rtN236T变异株的复制力较野生株显著降低;rtI233V变异株对LAM、ADV、ETV和TDF均敏感,rtI233V+rtN236T联合变异对耐药性的影响不大,但rtI233V变异可明显恢复rtN236T变异株受损的复制力.结论 rtI233V位点变异与ADV应答不佳相关,虽不直接降低病毒对ADV的敏感程度,但可增加经典ADV耐药病毒株的复制力,是一种复制力补偿变异.     

超大剂量蛇毒类抗凝剂治疗病毒性肝炎18例

1 一般资料 两组共36例,均为本院1993年1～6月住院男性病人。年龄32±14岁,病程14天～4年不等,诊断分型按1990年上海第六次全国肝炎会议标准。治疗组18例,其中瘀胆型10例,急黄疸型4例,慢性活动型3例,肝硬化1例。对照组18例,其中瘀胆患者12例,急性黄疸型2例,慢性活动型4例。两组患者在病情上无明显差异,具有可比性。     

复方新诺明的应用进展

<正> 复方新诺明(SMZ_■)是SMZ和TMP按5:1配方组成的复合磺胺药物,每片(支)内含SMZ400mg,TMP80mg.由于二者药效学特征相似,并用后可同时阻断细菌生长所必需的核酸和蛋白质过程两个连续步骤,使各自单一的抑菌作用转变为杀菌作用,成为临床重要的抗菌药物。近年随着药理研究的逐步深入,发现SMZ_■对不断增加的许多感染性疾病有广阔的应用前景,目前已拓宽到下列疾病的治疗: 一、无色杆菌感染原为少见的条件致病菌,近年发现本菌可引起院内感染爆发流行。尤术后和体质衰弱者,可导致死亡。无色杆菌为产碱杆菌属非发酵菌群,健康者常为带菌状态,可从排泄物、     

耐替比夫定慢性乙型肝炎患者的挽救性治疗

目的 探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者运用替比夫定(LdT)初治失败耐药后的后续挽救治疗方案的临床疗效.方法 将LdT初治耐药的CHB患者64例随机分为A组22例,B组22例,C组20例,分别给予拉米夫定(LAM)联合阿德福韦酯(ADV)、LdT联合ADV、恩替卡韦(ETV)联合ADV,进行后续抗病毒治疗.观察3组患者慢性乙型肝炎病毒(HBV) -DNA变化、HBV转阴及血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)复常情况.结果 A、B、C组治疗12,24,48周后HBV-DNA及ALT水平均较治疗前下降(P＜0.05),HBV-DNA转阴率及ALT复常率亦差异有统计学意义.治疗24周后C组的HBV-DNA水平较A、B两组下降更明显(P＜0.05).结论 对LdT初治耐药的CHB患者给予LAM＋ADV、LdT＋ADV、ETV＋ADV三种救援方案挽救治疗均可取得良好效果,而ETV＋ADV可使HBV-DNA和ALT下降更快,并可获得更佳的HBV-DNA转阴率和ALT复常率.     

不同ABO血型肝病患者的免疫功能及其与预后的关系

目的探讨不同ABO血型的各型肝病患者体液和细胞免疫指标改变状况。方法应用免疫扩散和APAAP桥联酶标等方法,检测健康对照组(NC)500例、乙肝标志物阳性的各型肝炎562例,分别测定体液及细胞免疫功能。结果各肝病组与NC组相比,体液免疫指标改变明显,自ASC至PHC,IgE递增显著,IgD、IgG次之,PHC组C3、CIC明显升高,E-RFC明显降低。AB血型的肝病IgG、IgE、C3、CIC明显升高,E-RFC显著降低,AB血型的LC和PHC患者CD4 、CD4 /CD8 明显降低,与其他各血型组和NC组相比,差异有显著性意义(P<0.05)。在HBV感染者中,AB血型者易于发生LC和PHC,这一血型的肝病患者易出现体液免疫亢进和细胞免疫功能不足。     

血清HA,PLD,PC Ⅲ,LN,Ⅳ-C联合检测对慢性肝病的诊断价值探讨

目的对当前常用的反映肝纤维化的有关血清学标志联合检测的临床价值加以评价,以避免1～3种标志单独检测的局限和不足.方法对196例住院治疗的备型肝病联合检测血清透明质酸(HA),脯氨酸肽酶(PLD),Ⅲ型前胶原(PCⅢ),层粘蛋白(LN),Ⅳ型胶原(Ⅳ-C),并与10例肝组织学和30例健康献血员做对照研究,肝炎临床分型按1995年北京会议修订的诊断标准,其中有急性肝炎(AVH)50例,慢性肝炎轻型(CHA)47例,中、重型(CHB)56例,肝炎肝硬变(LC)43例.各组均在常规检测肝炎病毒标记、肝功能、肝B超、CT的基础上,以放免法做HA,PLD,PCⅢ,LN,Ⅳ-C,比色法做PLD,用SAS电脑软件将所得结果做统计学处理.结果AVH,CHA组HA有轻度增高,但无统计学意义,在CHB,LC患者中HA依序递增,差异显著.PLD,PCⅢ在各组中依次递增,P<0.05,LN,Ⅳ-C不仅在LC组异常升高(P<0.01),且与CHB相比亦有显著性差异,上述五项指标在AVH,CHA,CHB,LC间依次递增,各单项指标的阳性率在慢性肝病中随肝纤维化的程度轻重不同而有较好的相关性,HA,PLD,PCⅢ,LN,Ⅳ-C在AVH中的阳性率,分别为22%,46%,60%,10%,8%,至LC则递增至88.3%,95.3%,86%,70%,81.4%,差异颇为显著.在AVH各指标升高幅度以PLC,PCⅢ明显,CHA为PCⅢ>PLD>HA,CHB峰谱为PCⅢ>PLD>HA>Ⅳ-C>LN,LC则为HA>Ⅳ-C>PCⅢ>PLD>LN.综合评价五项指标同时阳性者在AVH,CHA,CHB,LC中依序为4%,10.6%,49%和55.8%.四项同时阳性者亦呈现较有意义的正相关变化.五项全部阴性时可排除CHB和LC的诊断,与10例肝组织学对照亦有良好的相关性.结论联合检测五项指标可从不同角度反映慢性肝病不同时期的ECM在体内的动态变化,对肝纤维化程度做出较为全面的评价,优于目前通用的1～3种指标联合检测.     

蝮蛇抗栓酶治疗淤胆型乙型肝炎

淤胆型肝炎３５例（男性２７例，女性８例，年龄３６±ｓ１８ａ，病程２６±１３ｄ），分为治疗组２０和对照组（Ａｓｐａｒｔａｔｅ，Ａｓｐ）１５例，分别用蝮蛇抗栓酶０．５－０．７５Ｕ及门冬氨酸钾镁４０ｍＬ加入１０％葡萄糖液５００ｍＬ或右旋糖酐－４０５００ｍＬ中静脉滴注，ｑｄ，均２ｗｋ为一个疗程。结果：２个疗程后治疗组ＳＢ正常２０例，ＡＬＴ正常１９例；Ａｓｐ组为２和０例。２组疗效比较差别有显意义（Ｐ＜０．     

稿约

目前乙型肝炎病毒(HBV)感染依然是现阶段突出的公共卫生问题,有近4亿感染者为慢性HBV携带者,中国病例约占30％[1].HBV感染可导致急、慢性乙型肝炎,同时还是肝硬化及肝细胞癌的高危因素.如何有效控制HBV感染仍是一个国际性难题[2],而HBV基因类型的甑别则成为对HBV的研究热点.     

饮用被枯草杆菌污染的豆奶诱发群体性癔症爆发流行150例报道

群体性癔症 (colonial hysterics)是由强烈情绪反应或心理暗示激发的急性流行性精神障碍 ,多见于情感不稳定的青少年 ,尤其小学生。常由于集体接触某一生疏物品或药物后诱发。文献已报道首次玩消字灵 ,口服碘油丸 ,接种乙肝、乙脑、麻疹、霍乱、伤寒等疫苗致病者 [1～ 3 ]。由饮用被枯草杆菌污染的鲜豆奶激发者 ,国内文献罕有报道。兹将近期发生于焦作市的一起爆发流行资料介绍如下。1　一般资料1.1　流行情况　 1996年 12月 13日上午 9时 40分课间休息时 ,焦作市某小学 2 1个班的班主任 ,按惯例为 7个年级的 5 32名学生发放袋装新鲜豆奶 ,…