手助腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的临床研究

目的:评价手助腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的可行性和微创性。方法:2004年7月至2008年12月天津微创外科中心共收治符合研究条件的患者68例,随机分为手助腹腔镜肝切除组(hand-assisted laparoscopic hepatectomy,HALH)和开腹肝切除组(open hepatectomy,OH),对比分析两组的手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、止痛剂应用例次、术后住院时间及围手术期C反应蛋白的变化。结果:HALH组与OH组的手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05),但HALH组术后肠道功能恢复较OH组快,且住院时间短,止痛剂应用次数少,术后C反应蛋白上升幅度小、下降快,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HALH治疗肝胆管结石比开腹手术患者创伤小,康复快。     

内镜联合腹腔镜肝切除术治疗肝内外胆管结石

目的 探讨内镜联合腹腔镜肝切除术治疗肝内外胆管结石的方法.方法 选择2004年7月至2008年3月南开医院收治的81例肝内外胆管结石患者,其中20例为开腹对照组,其术式为开腹肝切除+胆道探查术;61例为微创治疗组,其术式为先行十二指肠镜治疗肝外胆管结石.对于取石成功者,根据肝内结石位置,行完全腹腔镜或手助腹腔镜下肝切除术;对于结石无法取尽者,行腹腔镜肝切除+胆道探查术.采用t检验分析两组围手术期相关指标的变化.结果 61例患者均根据结石大小、位置等具体情况实施相应的微创治疗,术后恢复顺利,无严重并发症发生.微创治疗组中手助腹腔镜肝切除+胆道探查术和开腹对照组的手术时间、术中出血比较,差异无统计学意义(t=0.953,0.911,P＞0.05),胃肠道功能恢复时间比较,差异有统计学意义(t=3.062,P＜0.05).完全腹腔镜下肝切除术和手助腹腔镜肝切除术的手术时间、胃肠道功能恢复时问比较,差异有统计学意义(t=2.046,2.316,P＜0.05),术中出血量比较,差异无统计学意义(t=0.874,P＞0.05).结论 内镜联合腹腔镜肝切除术治疗肝内外胆管结石是一种安全有效的方法,它能最大限度地减少患者的创伤,充分体现了两者联合治疗的优越性.     

硬膜外导管通畅度与子宫切除术患者硬膜外麻醉效果的关系

目的观察硬膜外导管通畅度与子宫切除术患者硬膜外麻醉效果的关系。方法择期行子宫切除术患者100例,于L2-3间隙行硬膜外穿刺,头向置管4cm成功后,按满足“从导管注入2ml空气无阻力,且可立即回抽约等量气体”两项条件的不同情况,即不同的硬膜外导管通畅度将患者分为3组：通畅组（A组43例）、基本通畅组（B组32例）、不通畅组（c组25例）。3组均硬膜外给予2％利多卡因5ml,5min后注入混合液14ml。观察患者感觉和运动阻滞效应及麻醉效果。结果3组间感觉阻滞达最高平面所需时间差异无统计学意义。从A组至C组,感觉、运动阻滞的起效时间逐渐延长,感觉阻滞所达最高平面逐渐降低;3组间运动阻滞程度、腹部肌肉松弛程度及麻醉效果差异有统计学意义,A组优于B组,B组优于C组。结论硬膜外导管通畅度可预测硬膜外麻醉效果。     

上唇咬诊试验预测肥胖患者困难气管插管的应用价值研究

目的：观察上唇咬诊试验（Upper Lip Bite Test,ULBT）预测肥胖患者困难气管插管的临床应用价值。方法：气管内全麻下行择期外科手术的肥胖患者[体重指数（body mass index,BMI）大于30 kg/m2]200例,参与本研究的麻醉医生分为三组,M组负责术前评估患者的改良的Mallampati分级,U组负责术前评估患者ULBT分级,C组负责评估患者喉镜暴露声门时的Cormack and Lehane分级。改良的Mallampati、Cormack and Lehane、ULBT三类分级中Ⅰ、Ⅱ级视为非困难插管,Ⅲ、Ⅳ级视为困难插管。记录M、U组预测试验的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和精确度,并进行统计学分析。结果：我们对200例围手术期肥胖患者进行了观测,126例患者改良的Mallampati分级Ⅰ、Ⅱ级,74例Ⅲ、Ⅳ级。177例患者ULBT分级Ⅰ、Ⅱ级,23例Ⅲ级。ULBT在特异性、精确度、阳性预测值三方面均优于改良的Mallampati分级（P〈0.05）。灵敏度、阴性预测值两组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：ULBT用于肥胖患者围手术期气道评估,方法简单、有效,有一定的临床应用价值。     

仙茅的酚苷和木脂素类成分的分离和鉴定

目的:分离鉴定仙茅Curculigo orchioides Gaertn.的酚苷和木脂素类成分.方法:利用硅胶和Sephadex LH-20凝胶柱层析,以及半制备HPLC方法分离化学成分,通过理化性质和光谱方法确定所分离化合物的结构.结果:仙茅乙醇提取物中得到5个酚苷类成分,1个木脂素类成分,1个甾醇类成分.经鉴定分别为2,6-二甲氧基苯甲酸(1)、仙茅苷(2)、仙茅苷乙(3)、仙茅素A(4)、2,4-二氯-5-羟基-3-甲基苯酚-1-O-β-D-吡喃葡萄糖-(1→6)-β-D-吡喃葡萄糖苷(5)、3,3′,5,5′-四甲氧基-7,9′7′,9-二环氧木脂素-4,4′-二-O-β-D-葡萄糖苷(6)、β-谷甾醇(7).结论:从仙茅乙醇提取物中分离出7个化合物,其中化合物(5)为一新的含氯酚类成分,命名为仙茅素D.     

自制肛门镜用于结扎痔动脉治疗痔病(附25例报告)

2005年国内首先报道超声引导痔动脉结扎治疗痔病并取得较好效果,使用的设备为进口或者仿制品。我们自行设计一种肛门镜,结合独立的多普勒超声探头使用,于2007年6-12月使用该技术治疗25例痔病患者,效果较好,并且取得国家专利,报告如下。     

药学专业野外实践教学基地建设

实践教学基地及实践教学体系对于培养具有实践创新素质的药学人才具有重要作用。药用植物学作为一门药学专业必修的实践性课程,野外实践教学是一个重要环节。本文介绍了我院近几年药学专业野外实践教学基地的建设与应用。     

氯胺酮联合吗啡、可乐定用于晚期癌痛患者硬膜外自控镇痛

目的:探讨吗啡+氯胺酮+可乐定对晚期癌痛的自控镇痛效果。方法:60例三阶梯疗法欠佳的晚期癌症疼痛病人随机均分4组,分别配制吗啡、吗啡+氯胺酮、吗啡+可乐定、吗啡+氯胺酮+可乐定镇痛液进行硬膜外自控镇痛(PCEA),记录第1、3、6、10、15、17、20 d的视觉模拟评分(VAS),测量血压、脉搏、氧饱和度,并用汉密顿抑郁量表(HAMD)进行治疗前后的抑郁情绪评估,记录恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制等并发症。结果:吗啡+氯胺酮+可乐定组VAS评分和HAMD评分均较其他3组低、不良反应次数最少。结论:吗啡+氯胺酮+可乐定用于晚期癌症镇痛效果好,副作用少,安全性高。     

Leptin对HUVECs的氧化应激和增殖作用

目的观察Leptin对脐静脉内皮细胞（HuvEcs）的氧化应激作用及增殖的影响及其有关机制的探讨。方法体外胶原酶法消化分离培养HUVECs进行免疫荧光鉴定;观察Leptin对HUVECs的活性氧簇（ROS）水平的变化的影响;运用MTT比色法测定leptin及抑制剂对HU—VECs增殖的影响,并分别测定增殖率及抑制率。结果胶原酶消化法分离培养的内皮细胞经纯度高;Leptin能显著增加HUVECs内活性氧簇的产量。（与对照组比较,P〈0．01）,上述变化可以被NADPH氧化酶抑制剂-二苯基碘（DPI）和PKC抑制剂（PKCinhibitor）所抑制;Leptin能显著促进HUVECs增殖,与对照组比较,增殖率达36％,运用DPI和PKC抑制剂可以明显抑制leptin对HUVECs的增殖作用．DPI的抑制率达37％,PKC抑制剂的抑制率达43％,（与对照组比较,P均〈0．01）。结论体外消化分离培养的脐静脉内皮细胞纯度较高可以成功运用于实验;Leptin能提高HUVECs内ROS的产量,即leptin可以促进内皮细胞的氧化应激反应;Leptin可以通过PKC途径提高ROS水平促进HUVECs增殖。     

高血压病人手术的麻醉处理

目的 探讨高血压病人手术时采用硬膜外麻醉或全身麻醉时的麻醉处理.方法 50例患者在采用硬膜外麻醉或全身麻醉的麻醉过程和用药情况.结果 50例患者中有2例围手术期出现脑血管意外,48例清醒,平稳回病房.结论 高血压病人手术时,如在术前进行适当的预防,术中及术后进行及时的处理会使患者的心脑血管意外大大降低.