脑-硬脑膜-动脉-肌肉贴合术治疗儿童moyamoya病

我科自 1994年 8月至 1998年 5月共收治儿童ｍｏｙａｍｏｙａ病 7例 ,全部采用脑 硬脑膜 动脉 肌肉贴合术治疗 ,本文对此进行回顾性临床分析 ,探讨手术经验及适应证的选择报告如下。临床资料男 3例 ,女 4例。平均年龄 4 2 ( 3～ 6)岁 ,病程 1～ 4年。症状以阵发或频繁发生的短暂性缺血 (ＴＩＡ)为主 ,2例病人出现突发性偏瘫及癫痫 ;1例出现感觉和语言障碍。 7例患者术前均行全脑血管造影 ,1例大脑前动脉末端狭窄 ,3例大脑中动脉水平段以上闭塞 ,3例狭窄 ,7例毛细期均显示顶叶或额叶有缺血区 ,且颅底毛细血管异常扩张。方　　法我们选择 …     

显微神经外科手术治疗小脑血管网状细胞瘤32例

1临床资料 2000-03／2003—12共收治小脑血管网状细胞瘤患者32（男21,女11）例,年龄24～59岁,平均38岁．病程1．6～6a,平均1．2a,其中病程1a内共23例,占70％．按类型分为囊肿结节型30例,实质肿块型2例．本组有家族史2例．表现有颅内压增高征27例,共济失调20例,眼球震颤15例,脑神经受损7例．均于术前行颅脑CT和MRI平扫加强化扫描检查,囊肿直径2．5～5．5cm．     

TRAIL及其受体与蛛网膜下腔出血后痉挛动脉内皮细胞的凋亡

目的: 研究肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)及其受体DR4、DR5在实验性蛛网膜下腔出血后痉挛血管内皮细胞表达与凋亡的关系.方法: 54只家兔随机分为3组,对照组(6只),SAH组(24只)和假手术组(24只).SAH组和假手术组再以时间随机分为4组,0,2,4,7 d组,每组6只.手术前及处死前分别行脑血管造影,评价血管痉挛模型.应用原位缺口末端标记(TUNEL)法显示痉挛血管内皮细胞的凋亡,免疫组化ABC的方法显示TRAIL、DR4、DR5在凋亡的内皮细胞中的表达.结果: 正常对照组基底动脉直径为(0.70±0.03) mm,SAH组与正常对照组基底动脉管径比较差异显著(P<0.01).痉挛血管内皮细胞的凋亡与对照组相比有显著性差异(P<0.01),TRAIL及其受体DR4、DR5在内皮细胞中有大量的表达,与对照组有显著性差异(P<0.01).结论: TRAIL及其受体DR4、DR5在蛛网膜下腔出血后痉挛血管内皮细胞的凋亡中有重要意义.TRAIL及其受体DR4和DR5介导的内皮细胞的凋亡在SAH后脑血管痉挛(CVS)的形成机制可能有重要的意义.     

术中超声在神经显微外科切除颅内小病灶中的应用研究

目的评价术中超声在神经显微外科切除颅内小病灶中的应用价值。方法对52例不同病种的颅内小病灶进行术中超声检查。开颅后,探头经无菌处理后置于脑表面,术中采用高频超声探头观察病灶的位置、大小及特点,病灶与周围组织的关系并实时引导手术切除。结果所有病灶均在超声引导下准确定位,切除肿瘤;颅内不同病理的小病灶有不同的超声特点。结论术中超声可对颅内小病灶准确定位,有助于病变的完全切除,减少了手术损伤,缩短了手术时间,具有较好的临床应用前景。     

高血压脑出血术后恢复程度的相关因素分析

目的 探讨影响高血压脑出血病人术后恢复程度的相关因素。方法 对93例高血压脑出血患者病历回顾性分析，并进行随访，应用统计学方法进行比较。结果 手术时机〈6h病人组恢复明显好于〉6h病人组；年龄越大恢复效果越差；出血量越大恢复越差；手术前意识障碍越深恢复越差；手术前合并症（如糖尿病、冠心病）明显影响预后，家庭护理不同对预后有明显影响；小骨窗病人组与去骨瓣组没有显著性差别。结论 高血压脑出血病人治疗实行个体化原则，病人术前基础情况以及手术时机影响预后，后期家庭护理也是影响恢复的重要因素。     

血管内栓塞联合手术切除治疗脑动静脉畸形87例

目的 探讨血管内栓塞联合手术切除治疗脑动静脉畸形的有效性。方法 1999－03／2001－03采用血管内栓塞联合手术切除治疗脑动静畸形87例。79例以自发性颅内出血起病,4例为头痛,4例表现为癫痫。根据Spetzler-Martin计分标准,I级9例,Ⅱ级11例,Ⅲ级12例,Ⅳ级43例,Ⅴ级12例。血管内栓塞剂为NBCA,栓后显微外科手术切除。结果 通过血管内栓塞治疗,57例达到75％以上的闭塞率,占66％。AVM病灶闭塞在50％－75％22例,占25％,闭塞率小于50％8例,占9％。栓后手术完全切除病灶82例,占94％,次全或大部切除5例,占6％。术后3例遗留偏瘫或失语,死亡1例,术后并发症发生率为4．6％。结论 血管内栓塞联合手术切除是治疗脑动静脉畸形的有效方法,特别是对大型动静脉畸形,治愈率高,致残率和死亡率低。     

血管内栓塞治疗在脑动静脉畸形治疗中的作用

目的：评价血管内栓塞在脑动静脉畸形治疗中的意义。方法：1999－03／2001－03采用血管内栓塞治疗脑动静脉畸形148例,其中栓塞后87例采用显微外科手术切除,9例建议行政放射外科治疗。根据Spetzler-Martin计分标准。Ⅰ级18例,Ⅱ级20例,Ⅲ级21例,Ⅳ级50例,Ⅴ级35例,Ⅵ级4例。治疗主要采用血管内栓塞治疗,及栓塞后显微外科切除和г－刀或X－刀治疗。结果：148例血管内栓塞治疗的脑AVM,100％闭塞33例（22．3％）,75％以上闭塞66例（44．6％）,闭塞50－75％26例（17．6％）,闭塞小于50％23例（15．5％）,栓塞后并发症4例（2．7％）。87例栓塞后接受显微外科手术切除,病灶完全切除82例（94％）,次全或大部切除5例（6％）,术后4例出现并发症（4．6％）。9例接受放射外科治疗的患,3例照射后2a随访造影显示病灶完全闭塞,无照射相关的并发症。结论：包括显微神经外科手术,血管内栓塞和放射外科在内的综合治疗是治疗脑AVM的安全、有效的手段,单纯栓塞除可治愈部分病例外,通过栓塞可使大部分AVM病灶减少,适合于手术切除和放射外科治疗,成功率高,并发症低。     

颅内外侧裂池蛛网膜囊肿的治疗(附18例报告)

目的分析颅内外侧裂池蛛网膜囊肿的临床特征,显微手术治疗的优越性、疗效及术中应注意的问题。方法手术治疗外侧裂池蛛网膜囊肿１８例,其中,囊肿穿刺抽吸２例,囊肿外侧包膜切除２例,囊肿腹腔分流２例,显微手术囊肿全切除３例,囊肿大部切除加脑池交通术９例。结果术后平均随访８年,３例复发,１例治疗失败,其余患者症状及体征均有明显改善。ＣＴ随访１４例,６例囊腔明显缩小,５例稍有缩小,３例无变化。结论显微镜下囊壁切除加脑池交通术是较理想的手术方法,囊肿较大且与蛛网膜下腔交通者以囊肿腹腔分流术疗效较佳。     

甘露醇与尼莫通合用治疗大鼠脑缺血再灌注损伤机制的研究

目的 探讨甘露醇与尼莫通联合应用治疗大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的机制。 方法将60只SD大鼠随机分成5组,每组12只。A组:假手术组;B组:局灶性脑缺血再灌注组;C组:甘露醇组;D组:尼莫通组;E组:甘露醇与尼莫通合用组。采用硝酸还原酶法及TUNEL法分别检测各组大鼠脑组织中一氧化氮的含量及神经细胞凋亡数目。 结果 (1)B组大鼠脑组织一氧化氮含量及神经细胞凋亡数目分别为(0.54±0.11)μmol／g蛋白及(46.6±11.0)个／高倍视野;A组大鼠一氧化氮含量(0.19±0.03)μmol／g蛋白及神经细胞凋亡数目为(1.1±0.6)个／高倍视野(P<0.01);(2)C、D、E组大鼠脑组织一氧化氮含量分别为(0.32±0.07)μmol／g蛋白、(0.29±0.04)μmol／g蛋白及(0.24±0.02)μmol／g蛋白,神经细胞凋亡数目分别为(30.8±9.2)个／高倍视野、(25.7±9.6)个／高倍视野及(15.5±4.7)个／高倍视野,均低于B组(P<0.05)。(3)E组分别与C、D组大鼠比较,疗效最显著(P<0.05)。结论 甘露醇、尼莫通及两药合用均可通过下调缺血再灌注后大鼠脑组织一氧化氮含量,从而减少神经细胞凋亡,发挥其脑保护作用,两药合用效果更佳。