胆源性胰腺炎的两镜治疗及其手术时机

目的 探讨胆源性胰腺炎的内镜、腔镜治疗的方法及其时机.方法 对我院1986年1月～1995年12月开腹手术及药物保守治疗的432例胆源性胰腺炎患者与1996年3月～2005年12月"两镜"手术治疗455例、开腹手术及药物保守治疗的407例胆源性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果 1 294例胆源性胰腺炎的不同方法治疗过程中,急诊鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)后择期行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopy cholecystomy,LC)和急诊内镜下乳头切开(endoscopic sphincterotomy,EST) 取石 ENBD的治疗,血淀粉酶恢复正常最快为(5.4±2.5)d;单纯药物保守治疗和急诊开腹胆囊切除 胆总管切开取石 胆道镜探查术的血淀粉酶恢复正常的时间最长(8.5±3.1)d.结论 胆源性胰腺炎的梗阻型以"两镜"(十二指肠镜和腹腔镜)治疗为首选;ENBD和EST 网篮取石宜在发病的早期进行,最好是确诊后的48 h以内,72 h后不适宜采取;保守治疗后的择期LC,最好是在病情稳定后的3周至4周为宜.     

双水平气道正压无创通气用于老年患者全麻恢复期的呼吸支持

目的研究双水平气道正压(BiPAP)通气在老年患者全麻恢复期呼吸支持的可行性。方法30例择期手术的老年患者随机分为BiPAP组与对照组,每组15例。在术前、拔管后、吸氧或无创通气1h后三个时点比较血液动力学、动脉血气分析参数和呼吸动力学指标。结果两组患者血液动力学的各项指标在各时点差异无显著意义;BiPAP组无创通气1h后PaCO2较拔管后降低,与对照组吸氧1h后比PaCO2低;拔管后两组患者PaO2较术前降低,BiPAP组吸氧1h可提高PaO2。BiPAP无创通气1h后,VTi、VE、Cdyn升高,RAWm降低;而对照组吸氧1h后较拔管后无明显改善。结论老年患者短期BiPAP面罩支持无创通气耐受性好,对血液动力学无明显影响,可以改善通气和氧合,降低气道阻力,提高肺顺应性。     

结构方程模型在癌症护理研究中的应用进展

20世纪80年代以来,结构方程模型(structural equation model,SEM)迅速发展,弥补了传统统计方法的不足,成为多元分析的重要工具.结构方程模型是基于变量的协方差矩阵来分析变量之间关系的一种综合统计方法,也称为协方差结构分析[1].癌症是威胁人类生命的严重疾病,随着医疗技术的迅速发展,其5年生存率明显提高,已成为一种慢性疾病.     

无症状脑血管性病变86例CT、MR分析

86例无症状性脑血管病变患者均通过CT、MR检查,其中84例为无症状性脑梗死,2例为无症状脑出血。病变多为腔隙性脑梗死或部位在大脑皮层静区。高血压、糖尿病及高血脂是主要病因。本文着重讨论无症状性脑血管病的病因及影像学特点。     

细胞增殖核抗原在乳腺导管癌组织中的表达及其与组织学分级的关系

采用抗PCNA单克隆抗体PC_(10)对45例乳腺导管癌进行免疫组化研究,其中导管内癌3例.导管内癌为主的浸润性导管癌4例,浸润性导管癌38例.参照Bloom—Richardson氏分级法对浸润性导管癌进行分级.结果显示:PCNA平均指数导管内癌为4.80,导管内癌为主的浸润性导管癌为11.23,浸润性导管癌Ⅰ级8.30、Ⅱ级24.56、Ⅲ级42.65.湿润性导管癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级之间有显著性差异(P<0.01).表明PCNA指数与乳腺癌组织学分级有密切关系.     

化生性乳腺癌的诊断和鉴别诊断

乳腺癌的形态学表现，因其起源和分化状况而非常多样化，再加上乳腺癌的发生发展过程中可出现癌细胞类型向不同的方向转化（化生），出现乳腺部位通常没有的组织成分，更增加了乳腺癌组织学图像的复杂性。了解什么是化生，熟悉肿瘤中可能出现的各种化生现象，才能对化生性乳腺癌有进一步的认识。1化生的概念化生的传统定义是一种成熟的细胞由于某些因素的作用，在再生和增生过程中转变为同类中另一种分化成熟细胞，如乳腺导管上皮的大汗腺化生，鳞状上皮和透明细胞化生，这些化生的细胞都可以成为发生肿瘤的基础。近年来化生的概念发生了较…     

乳腺癌bcl—2和p53蛋白表达的病理形态学探讨

为了探讨ｂｃｌ－２和突变型ｐ５３蛋白在乳腺癌中存在的相互关系，应用免疫组化ＬＳＡＢ法观察了它们在１４５例乳腺癌组织中的表达。结果：ｂｃｌ－２表达率为４２．１％，ｐ５３为４９．０％。ｐ５３表达率越高，ｂｃｌ－２表达率越低，两者有明显负相关性（Ｐ〈０．０１）。两种癌蛋白表达情况与乳腺癌病理分级有关，ｐ５３阳性者分化差，而ｂｃｌ－２阳性者分化较好（Ｐ〈０．０５）。它们的表达与肿瘤坏死和核分裂也有明显关系     

重症肌无力胸腺切除术后呼吸道管理与并发症的防治

目的探讨重症肌无力胸腺切除术后呼吸道管理与并发症的防治。方法32例ICU收治的重症肌无力胸腺切除术后的患者,根据危象预测积分,分为普通组(积分<12分,n=21)和高危组(积分>12分,n=11),对两组患者术后呼吸机支持时间、拔管前后肌力恢复情况、自主呼吸情况、动脉血气分析情况以及两组患者术后体温、胸片和痰培养结果进行统计分析。结果高危组患者术后呼吸支持时间(18~30h,平均26h)大于普通组患者(4~28h,平均14h),两组有显著性差异(P<0.01),同时术后发热、胸片渗出影以及阳性痰培养结果的发生率也高于普通组。结论术后给予高危患者严密的监测和充分的呼吸支持,有助于降低重症肌无力危象的发生率和死亡率,同时应充分重视气道护理和感染的防治。     

巴轻饼敷脐治疗肝硬化腹水100例

肝硬化腹水中医学谓之为“膨胀” ,是四大疑难重证之一 ,在临床治疗中颇为困难 ,且预后较差。为进一步提高本病的治疗效果 ,笔者从 1 992年 5月— 2 0 0 2年 5月 ,运用祖国医学“内病外治”的理论 ,有意识地选择1 0 0例肝硬化腹水患者 ,采用巴轻饼敷脐同时辅以适当的支持疗法 ,疗效较为满意 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 1 0 0例均系住院患者 ,男 84例 ,女 1 6例 ;年龄最小 9岁 ,最大 6 7岁 ,平均 38.2岁 ,其中 9～ 2 0岁 2例 ,2 1～ 4 0岁 4 3例 ,4 1～ 5 0岁 31例 ,5 1岁以上 2 4例。腹水病程 <1个月者 1 3例 ,1～ 5个月…     

老年病人围术期呼吸力学变化与术后低氧血症的关系

目的观察老年病人上腹部手术围术期呼吸力学的变化及低氧血症的发生情况,并探讨二者的关系.方法 60例上腹部手术病人按年龄分三组,每组20例,ASA Ⅰ～Ⅲ级.Ⅰ组75 ～ 89岁,Ⅱ组60 ～ 74岁,对照组45 ～ 59岁.监测食管内压、肺顺应性、呼吸功、P0.1等,监测的时间点为术前、拔管前、拔管后20 min、术后6 h和24 h.并用24 h脉搏氧饱和度仪记录术后低氧血症发生情况.结果三组病人拔管后20 min呼吸力学改变最明显,以后逐渐恢复,恢复速度为Ⅰ组＜Ⅱ组＜对照组.Ⅰ组及Ⅱ组术后24 h内共发生低氧血症9例,对照组无低氧血症发生.低氧血症组肺顺应性在术前、拔管后20 min、术后6 h和24 h明显低于无低氧血症组.结论上腹部手术病人在拔管后20 min呼吸力学变化最明显,老年人术后24 h呼吸力学仍不能恢复至术前水平.术前肺顺应性可作为评估老年病人上腹部手术后发生低氧血症或呼吸功能不全的重要监测指标.