预估卵巢正常反应人群促排卵第5日血清E_2水平与卵巢反应性

目的:探讨预估为卵巢正常反应人群促性腺激素(Gn)刺激第5日不同血清雌二醇(E_2)水平与卵巢实际反应。方法:回顾性分析2015年1月—2017年9月在北京朝阳医院生殖中心就诊的预估为卵巢正常反应患者资料,以长方案促排卵行体外受精-胚胎移植(IVF-ET),检测Gn刺激第5日血清E_2水平,将患者分为E_2≥1460pmol/L组、730pmol/L～1460pmol/L、≤730pmol/L组,比较卵巢低反应和高反应的发生风险。结果:随着第5日血清E_2值升高,卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率升高(3.6%、5.7%、16.9%)(P0.05)。Gn刺激第5日血清E_2≤730pmol/L组卵巢低反应的发生率最高(53%)(P0.05)。结论:对预估为卵巢正常反应的人群,Gn刺激第5日血清E_2水平对OHSS和卵巢低反应的发生有提示作用。     

控制性降压在颅脑肿瘤手术患者中的应用

目的分析控制性降压在颅脑肿瘤手术患者的应用。方法选取我院于2012年4月至2013年4月收治62例颅脑肿瘤患者的临床资料,将患者随机分为观察组与对照组,观察组患者给予右美托咪定治疗;对照组患者给予硝酸甘油治疗,对比疗效。结果观察组效果明显优于对照组,P<0.05。结论在颅脑肿瘤手术中应用右美托咪定进行控制性降低,能有效缩短手术时间与减少患者的术中出血量,并使患者的HR、MAR能保持平稳的下降与复升,具有良好的可控性,能有效保护器官周围的细胞与组织。     

无雄激素条件下表皮生长因子诱导前列腺癌细胞系增殖及雄激素受体磷酸化

目的探讨在无雄激素的条件下,表皮生长因子对前列腺癌细胞增殖及雄激素受体磷酸化的影响。方法以LNCaP及LAPC4 AR为研究对象,在无雄激素的条件下,EGF处理后,Western blot方法测定LNCaP及LAPC4 AR磷酸化状态;siRNA转染方法敲除Src基因或Ack1基因,观察对AR磷酸化的影响;CCK-8检测细胞增殖;定时定量RT-PCR检测前列腺特异抗原及人体激肽释放酶2 mRNA表达。结果 EGF通过Src激酶和另一未知激酶导致AR Tyr-534及AR Tyr-267特异位点磷酸化;相比未用EGF对照组,EGF能够促进前列腺癌细胞增殖(P0.05),增加前列腺特异抗原(P0.05)及人体激肽释放酶2 mRNA表达(P0.05)。结论 EGF通过细胞内非受体酪氨酸激酶使AR特异位点磷酸化,诱导前列腺癌细胞增殖。     

子宫肌瘤术后脑静脉窦血栓形成一例

1病例分析 患者,女性,56岁,已婚,因阴道出血伴贫血1个月于2012年4月16日入院。入院查体：体温（T ）36．4℃、脉搏（P ）96次／分钟、呼吸频率（RR ）20次／分钟、血压（BP）105／60 mmHg。查血常规血红蛋白60 g／L ,盆腔超声提示子宫肌瘤,完善术前检查,于2012年4月17日行“全子宫＋双附件切除术”,病理确诊为“宫颈平滑肌瘤”。术后的d1患者无明显诱因突然癫痫发作,表现为牙关紧闭,双眼上吊,四肢肌张力增高,伴意识丧失,持续约2 min后缓解,意识恢复。间断发作3次,予“甘露醇、苯巴比妥钠”等降颅压、镇静、抗癫痫等对症治疗,急查头颅CT 结果显示大脑镰左侧旁出血性脑梗死,转至重症医学科。入IC U查体：意识不清,格拉斯哥昏迷（GCS）评分10分,双瞳孔等大,直径3．0 mm ,对光反射迟钝,双眼球向左侧凝视。左侧肢体肌力Ⅳ级,右侧肢体肌力Ⅰ级,肌张力减低。实验室检查：血常规白细胞（WBC ）5．07＆#215;109／L、红细胞（RBC ）4．28＆#215;1012／L、血细胞比容（Hct）33％、血小板计数（PLT ）335＆#215;109／L。凝血系列：活化部分凝血时间（APTT ）25．5 s、INR（国际正常化比值）1．35、血浆凝血酶原时间（P T ）10．6 s、纤维蛋白原（FIB）2．96 g／L ,D-二聚体0．5 mg／L（正常小于0．2 mg／L ）。患者自主呼吸困难,血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭,予机械通气、脱水降颅压、抗感染等治疗。治疗1 d后患者意识改善,行头颅磁共振成像（M RI ）＋磁共振血管成像（M RV ）检查,结果显示上矢状窦血栓形成、左侧乙状窦及直窦血栓形成。予低分子肝素钙5000 IU 皮下注射,q12h ,应用5 d 后停用;华法林5 mg／d起口服,维持INR于2．0～3．0,并配合应用甘露醇、甘油果糖降颅压及对症支持治疗。治疗1周后,患者意识完全清楚,未再发作癫痫,左侧肢体肌力恢复正常,可遵嘱动作,右侧肢体肌力Ⅱ级,顺利脱机拔管,病情稳定,转神经内科继续给予抗凝、降颅压、营养神经、肢体神经电刺激等治疗。治疗30 d复查头颅 M RI＋M RV ,结果显示静脉窦血栓基本消失,功能区灌注改善。出院嘱其继续口服华法林,监测凝血功能,维持INR于2．0～3．0,配合肢体康复治疗。半年后复查头颅M RI＋ M RV ,结果显示静脉窦再通,无新发梗死灶。患者未再发作癫痫,右侧肢体肌力恢复正常,左侧肢体肌力Ⅳ级,生活可自理,停用华法林。     

心律平治疗小儿交感风暴1例

患儿男,4岁,体重20 kg,主因间断发热7d,烦躁、哭闹半天入院.查体:T 38C,P 250次/min,R 52次/min,BP86/50 mmHg精神萎靡,颜面口唇欠红润,咽充血,无吸气三凹征,双肺呼吸音粗,未闻及细湿啰音,心率250次/min,奔马律,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝于右锁骨中线肋下1.5 cm、剑下2 cm可及,质中,边钝,脾未触及,双下肢无水肿.心电图示:心律失常—室上性心动过速,心率250次/min.辅助检查:血象21.02×109/L、中性粒细胞75.7％,心肌酶:GOT 162 vmol/L、CK-MB 200 U/L、LDH 910 U/L、HBDH 827 U/L,肌钙蛋白0.52 μg/L,电解质正常,血沉45mm/H,胸片:双肺纹理增粗紊乱,入院诊断:(1)心肌炎;(2)上呼吸道感染.     

肝性脊髓病1例

1 病例报告 男,38岁.因乏力、腹胀9个月,双下肢运动障碍15 d入院.9个月前诊断为肝炎肝硬化、脾功能亢进症,并行脾切除术,术后曾出现肝性脑病,经治疗好转,自服保肝药物维持.15 d前无明显诱因出现双下肢沉重感,行走困难,呈剪刀步态,平卧时,双腿不能抬举,双下肢感觉无异常,遂来就诊.查体:体质消瘦,面部可见钞票纹,皮肤、巩膜无黄染,无肝掌及蜘蛛痣,左上腹可见一长约12 cm弧形手术瘢痕,肝肋下未触及,移动性浊音阴性.双上肢肌力5级,肌张力正常.双下肢肌力2级,肌张力增高,腱反亢进,双侧踝阵挛阳性,双侧巴氏征阳性,双侧腹壁反射消失,双侧提睾反射正常,双侧深浅感觉无异常.     

磷酸肌酸对脓毒症相关性心肌损伤患者心脏功能的保护作用

目的：探讨磷酸肌酸对脓毒症相关性心肌损伤患者心脏功能的保护作用。方法将240例因肠穿孔合并腹腔感染导致严重脓毒症患者随机分为观察组和对照且各120例。所有患者均给予原发病手术治疗,术后入ICU监护。观察组术前及术后3d连续给予磷酸肌酸注射液静脉滴注。术后第3天分析2组患者肌酸激酶同工酶（Ck-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）、钠尿肽（BNP）水平变化,利用心脏超声测定左心室射血分数（LVEF）、心室舒张功能：E/A、E/Ea比值。结果治疗后,观察组Ck-MB、cTnI、BNP较对照组明显减少,差异均有统计学意义（ P＜0.05）;2组LVEF值差异无统计学意义（ P＞0.05）;观察组E/A比值较对照组明显增加,E/Ea比值较对照组明显减少,差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论严重脓毒症可以导致明显的心肌损伤,影响心脏舒张功能,用磷酸肌酸治疗可减轻心肌损伤,保护心脏功能。     

血液净化在神经源性肺水肿中的应用及对内皮素-1含量的影响

目的 探讨血液净化(CBP)在治疗重度颅脑损伤并发神经源性肺水肿(NPE)的临床应用价值及对血浆内皮素-1 (ET-1)含量的影响.方法 对60例重度颅脑损伤并发NPE患者进行前瞻性分析,随机(随机数字法)分为对照组和治疗组.对照组30例,采用降颅压、机械通气、镇静、抗感染等治疗;治疗组30例,在常规治疗基础上加CBP治疗.分别测定两组患者入科时及治疗72 h后血浆ET-1水平、氧合指数、静态肺顺应性变化,比较两组患者呼吸机治疗时间、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率.计量资料组内比较采用配对t检验,各组相关资料构成比及发生率比较采用X2检验,以P ＜0.05为差异具有统计学意义.结果 与对照组比较,治疗组内皮素-1水平迅速下降[(48±10) ng/Lvs.(85±14) ng/L],静态肺顺应性[(60.9±2.3)mL/cmH2Ovs.(31.4 ±4.8)mL/cmH2O,1 cmH2O =0.098 kPa]、氧合指数[(317±11) mmHgvs.(192±14) mmHg,1 mmHg =0.133 kPa]明显提高,差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗组和对照组呼吸机治疗时间[(6.0±2.1)dvs.(11±3.2)d]及MODS发生率[20.0％ (6/30)vs.56.7％ (17/30)]比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 在常规综合治疗基础上加用CBP治疗,能有效清除患者血浆中内皮素-1,改善氧合,缩短机械通气时间,降低MODS发生率.     

森林脑炎1例

1病例报告男,32岁。因发热、头昏、双下肢无力2周入院。2周前入林区工作,被蜱叮咬后出现发热,伴头昏,双下肢无力,活动自如。入院后第2天出现尿潴留。右上肢无力,活动不自如。查体:T38.3℃,BP 90/60 mm Hg。急性热病容,精神不振。颈强(+),有抵抗感。心、肺、腹检查未见异常。右上肢肌力级,左上肢及双下肢肌力级,生理反射对称存在,克氏征未引出,巴彬斯基氏征(+)。实验室检查:血WBC 13.67×109/L,N 0.68,脑脊液蛋白0.48 g/L,葡萄糖3.48 mmo1/L,氯化物124 mmo1/L。脑CT未见明显实质性改变。尿、便、肝功能、肾功能、布氏杆菌凝集试验、类…