三苯氧胺治疗乳腺腺病的临床应用

乳腺腺病是妇女的一种常见病,好发于30～50岁中年妇女,并有癌变危险,严重影响妇女身心健康.我院1993年6月至2003年12月用三苯氧胺(他莫昔芬,tamoxifen)治疗乳腺腺病512例取得良好疗效,现报告如下.     

静滴环丙沙星致过敏性休克1例

患者任某,女,25岁.因食不洁酸奶3h后引起腹痛、腹泻6h,于2005年4月14号晚于肠道观察室输液治疗.医嘱给予5%葡萄糖盐水500ml加庆大霉素16万U,654-2 10mg,氟美松10mg静脉点滴;5%SB 250ml静脉点滴;10%葡萄糖500ml,ATP 40mg,VC 1.0,10%KCl 10ml静脉点滴;环丙沙星10ml静脉点滴.输液速度60滴/min,接续环丙沙星后,滴数调至30滴/min.10min后病人突感胸闷、呼吸不畅,R 24次/min,P 110次/min,BP 10/8kPa,病人大汗淋漓,注射部位周围出现小米粒样皮疹,继之漫至左上肢.即刻停输环丙沙星,给予输氧,静脉注射氟美松50mg,肾上腺素1mg,10%葡萄糖20ml加1%葡萄糖酸钙10ml静脉注射,盐酸异丙嗪25mg肌注,接输低分子右旋糖酐500ml.经上述处理后,5min后病人自觉症状减轻.观察24h无不适感回家.     

儿童完全性重复肾伴输尿管囊肿的手术方式选择及疗效分析

目的：探讨儿童完全性重复肾伴输尿管囊肿的手术治疗方式,并分析其手术疗效。方法：回顾分析2012年1月至2018年7月行手术治疗的60例完全性重复肾伴输尿管囊肿患儿临床资料。其中,因上肾段发育不良行重复肾及输尿管切除术34例;上肾段发育良好者中,合并重度膀胱输尿管反流（vesicoureteral reflux,VUR）或非囊肿所在输尿管末端狭窄5例,行输尿管再植术,余21例行经尿道膀胱镜下输尿管囊肿开窗引流术。通过临床表现、肾积水程度、输尿管扩张程度、输尿管囊肿大小、VUR、再手术率等指标评估手术疗效。结果：术后60例患儿均获随访,随访时间1~55个月,平均11.6个月。行重复肾及输尿管切除术34例中,术后尿路感染5例;再行输尿管囊肿开窗引流2例,余32例中,B超仍可见输尿管囊肿6例,囊肿直径与术前相比有显著性差异[（13.2±4.4） mm vs. （26.3±3.9） mm,P=0.004]。行经尿道膀胱镜下输尿管囊肿开窗引流术21例中,术后尿路感染6例;再行重复肾及输尿管切除3例,再行输尿管膀胱再植术1例,余17例术后上肾段积水较术前减轻,差异有统计学意义[（9.9±8.2） mm vs. （24.9±10.8） mm,P=0.000],其中8例仍有输尿管扩张,较术前有统计学差异[（7.0±2.5） mm vs. （10.0±3.3） mm,P=0.007]。行输尿管膀胱再植术5例中,术后尿路感染1例,无再手术者,上肾段积水较术前减轻,差异有统计学意义[（10.0±2.9） mm vs. （24.2±6.9） mm,P=0.004]。结论：膀胱镜下输尿管囊肿开窗、重复肾及输尿管切除和输尿管再植术均可作为完全性重复肾伴输尿管囊肿的治疗方式。对于上肾段发育不良者,建议行上肾段及输尿管切除术。若上肾段发育良好,且合并重度膀胱输尿管反流或其他输尿管末端畸形者,建议行输尿管再植术;而无其他合并畸形者,可选择创伤小的经尿道膀胱镜下输尿管囊肿开窗术。     

早期接触临床对医学生综合能力及职业认知提升效果评价

目的探讨早期接触临床对提高医学生综合能力及强化职业认知的作用。方法选择本校2014级儿科专业五年制学生,其中在大二结束的暑假开展早期接触临床教学活动的学生为实验组(78名),未参加的学生为对照组(81名)。在活动结束后,对参加教学活动的学生进行问卷调查。同时对该年级学生小儿外科学理论课成绩及临床实习表现进行统计分析。结果超过90%的学生对早期接触临床教学活动满意,认为该活动有助于提高医学生的临床思维、强化职业认知、增强学习兴趣、提高沟通技能、促进基础与临床知识相结合。同时,后期追踪分析发现,早期接触临床活动可以提高学生理论课考试成绩,实验组学生临床工作熟练度、临床思维、动手能力及医患沟通能力均优于对照组。结论在医学生中开展早期接触临床活动,能够提高学生的综合能力,有利于培养医学生的临床思维能力及医患沟通能力,强化职业认知,为医学教育培养高素质人才奠定良好基础。     

盐酸川芎嗪、奥扎格雷联合治疗对急性脑梗死患者FIB、PLT及DD的影响

目的 研究盐酸川芎嗪联合奥扎格雷治疗对急性脑梗死(ACI)患者纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)、D-二聚体(DD)的影响。方法 选取2019年1月至2021年4月河南省工人龙门疗养院收治的113例ACI患者,根据不同治疗方式分为研究组(n=58,盐酸川芎嗪联合奥扎格雷)和对照组(n=55,奥扎格雷),比较两组临床疗效、治疗前后血液流变学指标[全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数]、FIB、PLT、DD水平及不良反应。结果 研究组总有效率(93.10%)高于对照组(80.00%),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数均下降,且研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P>0.05)。治疗后两组FIB、PLT、DD水平均降低,且研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应率为15.52%,对照组不良反应率为9.09%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 盐酸川芎嗪联合奥扎格雷ACI患者的疗效显著,可促进患者神经功能缺损症状的恢复,有效改善患者血液流变学指标并抑制血小板聚集,安全性较高。     

奖励机制在人体运动学理论课中的应用

目的 观察奖励机制在人体运动学理论课中的应用效果。方法 选取常州卫生高等职业技术学校5年制康复治疗专业2018级和2019级大专生为教学对象,研究时间为2018年9月—2020年3月,2018级大专生为对照组98名,2019级大专生为试验组88名。对照组仅进行传统的课堂教学,试验组除了进行传统课堂教学外,还加入了课堂互动、课后总结等奖励性内容。课程结束后观察两组学生的期末理论试卷成绩和总成绩。使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计学分析,采用独立样本t检验分析两组学生的试卷成绩和总成绩的差异性。结果 试验组学生的期末试卷成绩（74.75±19.44）分明显高于对照组（65.07±17.73）分,差异有统计学意义（P<0.05）,同时试验组学生的期末总成绩（81.33±12.31）分也优于对照组（77.47±11.83）分,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 在人体运动学理论课的教学中,引入奖励机制后期末试卷成绩和总成绩要优于传统教学,对教学效果有一定提高。     

尿道下裂尿道成形术中替代材料的应用现状

尿道下裂是小儿泌尿系统常见的先天性畸形,在出生男婴中发病率约为8/1000[1]。尿道成形术是目前治疗先天性尿道下裂的惟一方法。根据尿道成形材料以及取材方式的不同,现有术式多达300余种[2]。不同术式的治疗效果,除了与术者手术技巧有关外,更与尿道替代材料自身的生物学特性有     

吉非替尼与化疗用于晚期非小细胞肺癌维持治疗疗效的临床观察

目的 表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase Inhibitors,EGFR-TKIs)吉非替尼及细胞毒化疗药物如吉西他滨、培美曲塞均是晚期非小细胞肺癌(Non-Small Cell Lung Cancer,NSCLC)维持治疗的有效手段,为对比两类药物维持治疗的临床疗效,我们进行了本项研究.方法 回顾性分析接受吉非替尼、吉西他滨及培美曲塞维持治疗的65例晚期NSCLC,按照所接受的维持治疗方案种类分为吉非替尼维持治疗组和化疗维持治疗组,分析两组间疾病控制率、无进展生存(Progression-Free Survival,PFS)及总生存(Overall Survival,OS)的差异.结果 65例患者34例为吉非替尼维持治疗(10例已知为EGFR基因突变患者),31例为化疗维持治疗(21例为吉西他滨维持化疗,10例为培美曲塞维持化疗),两种维持治疗方案获得的疾病控制率(70.6％比64.5％,P=0.791)、PFS(6.4月比5.0月,P=0.110)、OS(16.3月比12.0月,P=0.327)比较差异无统计学意义.分层分析发现EGFR突变状态未知时,吉非替尼对比吉西他滨、培美曲塞维持治疗PFS(4.0月比4.0月比5.0月,P=0.462)、OS(14.4月比12.0月比12.2月,P=0.540)比较差异无统计学意义,然而吉非替尼维持治疗组EGFR突变阳性患者较突变状态未知患者PFS(11.2月比4.0月,P=0.001)、OS(31.9月比14.4月,P=0.02)显著延长,差异有统计学意义.结论 晚期NSCLC吉非替尼与化疗维持治疗疗效相似.吉非替尼维持治疗EGFR突变阳性患者较未知患者有明显获益,建议晚期NSCLC予吉非替尼维持治疗时常规行EGFR突变检测.     

脾脏转移性黏液细胞癌伴白血病样反应一例并文献复习

 目的 探讨脾脏（骨髓）转移性黏液细胞癌伴发白血病样反应的诊断与鉴别诊断要点。方法 骨髓活检塑料包埋切片,H-Giemsa-E、Alcin 蓝染色以及脾脏石蜡包埋切片HE及SP法免疫组化CK染色。结果 1例33岁女性患者,因突然贫血、血红蛋白严重减低伴高热、昏迷急诊入院,经手术探查诊为脾破裂并切脾,当地诊为"CML"、"淋巴瘤"和自发性脾破裂。经骨髓活检,Alcin 蓝染色及免疫组化等检查证实为脾脏和骨髓转移性黏液细胞癌伴中性粒细胞白血病样反应（LR）。结论 应根据外周血中性粒细胞碱性磷酸酶指数、骨髓象、骨髓活检、免疫组化等检查区别中性粒细胞LR与CML、CNL、淋巴瘤。对LR发生机制以及脾脏转移癌的类型及其临床病理特点应有所了解。     

基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱和HPV基因测序分型检测阴道自取样本用于子宫颈癌筛查的有效性研究

目的评价不同保存形式的阴道自取样本联合激光辅助解析/飞行时间质谱技术(MALDI-TOF)和HPV基因测序分型检测技术(SEQ HPV)用于宫颈癌筛查的有效性。方法 319例研究对象来自北京大学深圳医院门诊和子宫颈癌筛查项目中因异常宫颈细胞学和(或)高危型HPV阳性者需行阴道镜检查的妇女。采集液体载体、FTA固体卡和POI固体卡三种形式的阴道自取样本三份和医取样本一份。四种样本分别行PCR法(Cobas 4800)、MALDI-TOF和SEQ HPV法高危型HPV检测。结果 (1)MALDI-TOF检测阴道自取样本与Cobas4800检测医取样本比较,高危型HPV的一致率:液体载体88.58%,FTA卡83.04%,POI卡87.89%;对应的HPV16/18的一致率为97.58%、93.77%和97.23%;检测CIN2及以上病变(CIN2+)的敏感度为93.44%、88.52%和95.08%。(2)SEQ HPV检测阴道自取样本与Cobas 4800检测医取样本比较,高危型HPV的一致性:液体载体89.62%,FTA卡86.85%,POI卡89.97%,对应的HPV16/18的一致为97.23%、95.50%和97.23%;检测CIN2+的敏感度为96.72%、93.44%和96.72%,两者比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论与Cobas 4800检测医生取宫颈细胞样本比较,MALDI-TOF和SEQ HPV两种方法用于自取阴道宫颈脱落细胞样本高危型HPV的检测一致性较高;对于高级别宫颈病变,其筛查灵敏度无显著差别。