对药品集中招标采购实行审计监督的思考

药品集中招标采购改革已实施了几年，对规范医疗机构药品采购行为、纠正医药购销中不正之风、降低药品虚高定价，都起到了积极的作用。但是目前药材集中招标采购仍处于完善阶段，加之审计监督力量还比较薄弱，重视程度也不够，因此药材集中招标采购全过程的审计监督力度不够，有待于进一步规范与加强。笔者结合多年来招标组织工作实践，提出了针对招标文件、药材标底、评标办法、开标评标定标过程等几个重点环节实施审计监督，谈了几点粗浅的看法。     

颈浅淋巴结在大鼠角膜移植免疫中的作用

目的探讨颈浅淋巴结在角膜移植免疫中的作用,为抑制移植术后的免疫排斥反应提供新的思路。方法建立大鼠同种异体角膜移植模型,24只SD鼠为受体,12只Wistar鼠为供体,所有大鼠均为雌性。受体鼠再分为A、B、C、D4组,A组为正常角膜移植组,B组为正常角膜移植合并颈浅淋巴结切除组,C组为高危角膜移植组,D组为高危角膜移植合并颈浅淋巴结切除组。每组均为6只,其中1只于术后14d行植片病理学检查及巨噬细胞免疫组化染色。对各组角膜存活情况进行评分比较,评价疗效。结果各组植片存活时间分别是(10.40±1.14)d、(46.30±9.46)d、(7.00±1.58)d和(15.00±3.39)d。植片存活时间B组较A组、C组,D组较C组均明显延长,差异均具有显著性意义(P<0.05)。结论颈浅淋巴结在大鼠角膜移植免疫中起着非常重要的作用,颈浅淋巴结切除术能有效抑制正常及高危角膜移植术后的免疫排斥反应。     

大视杯与早期青光眼视盘形态的对比研究

目的了解海德堡视网膜断层扫描(HRT-Ⅱ)视盘参数对青光眼早期视盘变化的灵敏性。设计横断面调查研究。研究对象 21例(36眼)生理性大视杯(C／D≥0．7)和27例(31眼)早期青光眼(C／D≥0.7、MD≤3dB)。方法对所有入选的患者进行视野及HRT-Ⅱ检测,对两组患者的视盘诸参数进行比较。主要指标 HRTⅡ检测的视盘诸参数,包括视盘面积、视杯面积、盘沿面积、视杯容积、盘沿容积、杯盘面积比、平均视杯深度、最大视杯深度、视杯形态测量、视杯高度变异轮廓、平均视网膜神经纤维层(RNFL)厚度和视神经纤维层横断面积。结果 HRTⅡ参数中,生理性大视杯组的盘沿面积、盘沿容积、平均RNFL厚度、RNFL 横断面积的值比早期青光眼组大,差异有显著性(t=2．247-3．714,P=0.000-0．028)。结论在鉴别早期青光眼与生理性大视杯时, 应重点关注上述HRT-Ⅱ参数。     

依那普利联合氯沙坦对紫癜性肾小球肾炎患儿的肾保护作用

紫癜性肾炎是儿童较常见的继发性慢性肾小球疾病，临床多表现为血尿，蛋白尿等。减少蛋白尿，保护肾功能是其治疗的重要环节。近十年来血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的临床应用是肾脏病治疗中的一个最重要的进展，大量研究证实其具有减少尿蛋白、保护肾功能的作用。国内外一些研究表明，ACEI和ARB的这一作用在一定范围内有剂量依赖的关系。但儿童剂量方面的报道甚少，且临床观察部分患儿对常规剂量均不能耐受，因此，我们采用不同剂量依那普利以及小剂量依那普利联合氯沙坦，观察各组降低紫癜性肾小球肾炎患儿的蛋白尿，保护肾功能的作用。     

马兜铃酸-Ⅰ在大鼠体内的毒代动力学及组织分布研究

目的从毒代动力学的角度探讨马兜铃酸-Ⅰ(AA-Ⅰ)的肾毒性机制.方法将中药广防已提取物(含AA-Ⅰ 80.5%)以125、62.5、15.2 mg/kg的剂量单次给予雄性Wistar大鼠灌胃,按规定时间采集大鼠血浆、胆汁、尿、粪便及组织样品,用高效液相紫外检测(HPLC)法,测定样品中AA-Ⅰ及其代谢物马兜铃内酰胺-1(AL-Ⅰ)的浓度.同时监测大鼠肾功能及肾组织形态学变化.结果毒性剂量下的AA-Ⅰ的代谢符合血管外给药二室开放模型.大、中剂量组的主要代谢参数如下分布相半衰期(T1/2α)分别为1.03和0.45 h,消除相半衰期(T1/2β)分别为6.10和6.54 h,清除率(CL)分别为3.02和1.41 ml/(min·kg),药时曲线下面积(AUC)分别为33.10和35.22μg/(ml·h),达峰时间(Tpeak)分别为0.62和1.35 h.AA-Ⅰ及AL-Ⅰ的组织分布范围较广,且蓄积程度较高.与空白对照组比较,中、大剂量组大鼠给药后血清Cr、BUN明显升高(P＜0.01).组织病理学检查结果显示,大剂量组大鼠肾小球包氏囊内新月体形成,肾小管坏死、消失.结论毒性剂量下的广防已提取物在大鼠体内的代谢符合血管外给药二室开放模型,AA-Ⅰ及AL-Ⅰ的组织分布较广泛,其蓄积具有特异性.大鼠肾损害的程度与肾脏中AL-Ⅰ浓度相关.     

15例胰十二指肠切除术后胰瘘的诊治分析

目的：探讨降低胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的处理措施及胰瘘的治疗方法。方法：15例患者中胰头癌10例，胆总管下段癌4例，慢性胰腺炎1例，均行胰十二指肠切除术、胰管空肠端侧双层吻合胰肠重建。术后2例胰瘘患者行早期手术通畅引流及肠内营养等综合治疗。结果：15例中术后出现胰瘘2例，再手术处理，其中1例因心血管意外猝死，1例合并消化道出血及全身衰竭死亡，其余13例术后均恢复良好。结论：胰十二指肠切除术后胰瘘的早期通畅引流，支持治疗、手术操作的不断改进和经验积累是治疗胰瘘的关键。     

153Sm-EDTMP治疗骨转移癌的护理体会

放射性核素153钐-乙二胺四亚甲基膦酸(153Sm-EDTMP)治疗骨转移癌可达到控制肿瘤发展、缓解骨痛的目的,具有简便、有效和安全的优点,越来越多的病人愿意接受这一治疗方法.我院用153Sm-EDTMP治疗骨转移癌伴骨痛138例,现将治疗的护理体会报告如下.     

耳鼻咽喉科学主题教学模式与建构自主认知结构

为解决高等医学院校耳鼻咽喉科学教学中的一些矛盾，使学生能真正初步地、较系统掌握耳鼻咽喉科学。进行耳鼻咽喉科学教学模式改革。将耳鼻咽喉科学设置为8个主题，按主题教学模式进行教学，缩短大课学时，增加见习课学时，并在我校2000级临床医学专业七年制学生中进行了实施。调查结果显示：耳鼻咽喉科学主题教学模式增加了学生对耳鼻咽喉科学的学习兴趣，提高了学习主动性，学生成绩及临床实践能力明显提高．学生能较好地建构耳鼻咽喉科学的自主认知结构。认为，耳鼻咽喉科学主题教学模式能优化该学科的教学效果。     

2型糖尿病对肺功能的影响

目的观察2型糖尿病患者是否存在肺通气和弥散功能障碍。方法选择住院的2型糖尿病惠者58例及50例健康时照者,分别测定肺的通气和弥散功能,并分析这些肺功能指标与2型糖尿病患者的病程、并发症及血糖水平的相关性。结果2型糖尿病肺功能通气各项指标中VC、FEV1、FVC、FEF25%～75%均明显低于正常人群(P<0.01)。2型糖尿病患者的肺弥散功能减退尤为明显,并与患者病程及并发症多少有密切关系。糖尿病患者的肺功能与血糖水平有关,长期高血糖可使肺功能受到损害。结论2型糖尿病患者存在以限制性为主的肺通气功能障碍和弥散功能障碍,空腹血糖和微血管并发症是影响肺功能的主要因素。     

羊膜移植联合巩膜咬切术治疗原发性青光眼的临床观察

目前,原发性青光眼的治疗仍以手术为主,手术的主要目的是建立滤过通道,改善高眼压对视功能的损害.手术的方式有多种,但均有一定的并发症,或术后眼压难以控制,导致手术以失败告终.我们采用羊膜移植联合巩膜咬切术治疗原发性青光眼,以探讨一种治疗原发性青光眼更为安全有效的方法.报告如下.