凌琳：健康秘笈我有一箩筐

她是湖南公共频道充满亲和力的“名片”,也是湖南广电最年轻的制片人。她用乡音主持的中老年服务类节目,为万千百姓送去健康与欢乐;她制作的戏曲直播节目在湘江两岸家喻户晓,还登上了悉尼歌剧院的舞台。她就是彭凌琳,一位金牛座的80后“湘妹子”。     

原发心脏弥漫大B细胞淋巴瘤一例并文献复习

目的 了解原发心脏弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的临床特点、治疗及预后.方法 结合1例患者临床资料同时复习国内外相关文献,对原发心脏DLBCL的临床特点、治疗及预后进行分析.结果 患者初表现为胸闷、双下肢水肿、心脏衰竭,就诊心外科,在全身麻醉下行右房肿物摘除术并行病理检查确诊为原发心脏DLBCL,采用CHOP方案化疗1个疗程后出现阵发性室上性心动过速,并经治疗得到纠正,已接受3个疗程化疗,处于化疗间歇期.结论 原发心脏DLBCL一般对化疗敏感,但非特异性的临床表现及肿瘤的特殊位置致其预后差.     

骨纤维结构不良病变组织雌激素受体和增殖细胞核抗原检测及临床意义

目的：探讨骨纤维结构不良（FDB）病变组织雌激素受体（ER）和增殖细胞核抗原（PCNA）的表达并讨论其临床意义．方法：98例FDB患者手术治疗、病理确诊并获随访．收集初次手术切除的标本,随机从治愈和复发病例中各抽取24例．对复发组（n=24）与治愈组（n=24）、小儿组（n=26）与成人组（n=22）进行对比,用单克隆抗体免疫组织化学方法对病变组织进行ER和PCNA检测．结果：ER总阳性率为56．25％（27／48）．复发组70．83％（17／24）明显高于治愈组41．67％（10／24）（P〈0．05）．小儿组69．23％（18／26）明显高于成人组40．91％（9／22,P〈0．05）．复发组PCNA阳性表达强度显著高于治愈组（P〈0．01）,而小儿组PCNA阳性表达高于成人组,但无统计学差异（P〉0．05）．结论：FDB的雌激素相关性表现为ER异常表达而导致骨发育及代谢调节紊乱;PCNA阳性表达强度与骨纤维结构不良的复发密切相关,可作为其预后估测的参考指标．     

基于琼脂糖/壳聚糖共混凝胶模型的壳聚糖生物相容性的机理研究

目的 以琼脂糖/壳聚糖共混凝胶为模型,研究壳聚糖材料生物相容性的可能机理.方法 通过共混法,制备出一系列不同壳聚糖含量的琼脂糖/壳聚糖共混凝胶.利用傅里叶变换红外光谱(FTIR)分析共混凝胶的化学基团,利用荧光素-4-异硫氰酸酯(FITC)标记法观察琼脂糖和壳聚糖之间的可共混性.通过Zeta电势测量共混凝胶的电荷,利用二喹啉甲酸(BCA)法分别测定胎牛血清(FBS)总蛋白和牛血清白蛋白(RSA)在共混凝胶上的吸附,利用酶联免疫吸附(ELISA)法测定纤黏连蛋白(FN)在共混凝胶上的吸附.细胞实验以人微血管内皮细胞系(HMEC-1)为模型,通过观测细胞的黏附、增殖和形态来评价共混凝胶的细胞相容性.结果 琼脂糖/壳聚糖共混凝胶含有壳聚糖特征性的化学基团.琼脂糖和壳聚糖之间存在着良好的可共混性,壳聚糖的氨基基团在共混凝胶中呈均匀分布.在pH酸性条件下(pH 3.0)共混凝胶带有较强的正电荷,然而在pH中性条件下(pH 7.4)所有共混凝胶的Zeta电势均降低至0 mV附近.各组共混凝胶之间对FBS总蛋白以及BSA的吸附差异无统计学意义,但是共混凝胶对FN的吸附却随着壳聚糖含量的升高而显著升高.细胞实验结果显示:随着壳聚糖含量的提高,共混凝胶的细胞相容性有明显改善,HMECs在壳聚糖含量较高的凝胶上表现出良好的黏附、铺展和增殖.结论 相对于血清中的其他蛋白,壳聚糖组分对FN存在优先吸附,从而能够促进细胞在共混凝胶表面的黏附铺展.与传统观点不同,本研究发现壳聚糖的生物相容性与其所携带的正电荷无关.     

波强法测定脉搏波传导速度的临床应用价值

目的 探讨波强法(WI)所测脉搏波传导速度(PWV)的可重复性,并与传统平面压力波法进行比较,探讨其临床应用价值.方法 应用多普勒超声仪的波强分析系统,测量110例门诊志愿者右侧肱动脉和胫后动脉R-W1时间,由此计算右侧臂踝脉搏波传导速度(baPWV),同时用压力波法(VP-1000)测量该值;然后再随机选取其中30例受检者重复上述检查.采用配对t检验比较两种方法测值的差异,并分析其直线相关性;最后应用Bland-Altman法分析这两种方法的一致性及各自观察者内部的可重复性.结果 baPWV的均值分别为波强法中R-W1段(13.03±1.93) m/s,压力波法(12.05±2.02)m/s,两种方法的测值差异有统计学意义(P＜0.001),两者差值平均为(0.98±1.1)m/s,其95％一致性界限为(- 1.18 m/s,3.14 m/s).波强法中R-W1段和压力波法具有较高的直线相关性(r=0.85,P＜0.001);其各自观察者内部的重复测量变异率分别为8.2％和7.0％.结论 瞬时波强法可为临床测量PWV提供一种简便无创的新方法,并与标准压力波法有很好的相关性和一致性.     

2种急性高容量血液稀释液用于头颈部游离皮瓣修复术患者的临床观察

目的观察2种输注高容量血液稀释(AHHD)液对头颈部游离皮瓣修复术患者的效果。方法 40名头颈部游离皮瓣修复患者随机分为羟乙基淀粉组(H组)和乳酸林格液组(R组)。麻醉诱导后分别在30 min内输入20 ml/kg 6%羟乙基淀粉或乳酸林格液进行高容量血液稀释。记录AHHD前(T1),AHHD 15min(T2),AHHD完成后即刻(T3),游离瓣血管吻合前(T4),血管吻合开始1 h(T5),血管吻合结束时(T6)的心率(HR),平均动脉压(MAP),氧饱和度(SPO2)。在T1和T3时刻采桡动脉血行血气分析和电解质测定。术前及术后查Plt,PT,APTT,并计算出血量,输血量和输血率。结果与AHHD前比较,H组患者HR在T3降低;MAP在T3,T4,T5,T6时升高。与R组比较,MAP在T4,T5,T6时升高。2组患者AHHD后Hb均明显降低,其中H组降低更明显。与AHHD前比较,H组患者在血液稀释后Na+,K+,Ca2+浓度下降具有统计学意义。与R组比较,H组患者在血液稀释后K+,Ca2+浓度明显降低。与R组比较,H组患者输血量和输血率明显降低,皮瓣成活率增高。结论头颈部游离皮瓣修复患者术前AHHD扩容效果确切,羟乙基淀粉做AHHD较乳酸林格液能明显降低术者输血量(率),提高皮瓣成活率。     

韩国：“政治流”推动医改

韩国医疗卫生改革在一定程度上改善了韩国的医疗卫生状况,同时也造就了韩国最具特色的全民医疗保险体系以及医药分离政策。在如何争取人民的支持,如何调整不同利益集团的利益,如何有步骤、有计划地实施改革措施等方面,韩国医改留下了可供我们学习借鉴的经验教训。     

骨肿瘤患者深静脉血栓形成15例的临床观察

目的总结和探讨骨肿瘤患者深静脉血栓形成的临床特征及防治策略。方法对2008年1月—2009年7月我科收治的首诊为骨肿瘤的患者中,围术期及化疗期间并发深静脉血栓形成的15例患者的有关资料。结果本组患者中,12例（12/15）患者抗栓治疗效果满意,1例（1/15）带栓生存,2例（2/15）转科治疗。结论骨肿瘤患者是深静脉血栓形成的高危人群,彩色多普勒外周血管超声检查有助于对其的诊断;抗凝、溶栓及下腔静脉滤器置入等治疗方法有效;前瞻性思考、预防性用药是最重要的处理措施。     

动脉血压离心脏越远越低吗？ ——对动脉血压的一点再认识

传统生理学教科书中"动脉血压随着远离心脏而逐渐降低"的相关表述不够准确。大量研究表明,动脉收缩压和脉压在由中心动脉向外周大动脉这一区段传播的过程中不仅没有逐渐降低,反而逐渐升高。这一现象可能与脉搏波反射等因素有关。笔者呼吁传统教科书中的相关表述应予以修正,使之更加准确,以避免对广大医学生或临床医生造成误导,同时脉搏波反射具有重要的生理及临床意义,应予进一步重视。     

中国五省(区)市疾病预防控制机构流感大流行应对能力现状研究

目的了解浙江、新疆、山东、贵州、武汉五省(区)市疾病预防控制机构的流感大流行应对能力现状,研究针对性干预措施。方法对五省(区)市的59家疾病预防控制中心进行问卷调查,数据进行描述流行病学分析。结果调查的各级疾控中心均成立了应急处置组织体系,制定了流感大流行应急预案并开展演练和培训;75.00%的省级、55.56%的市级和51.35%的县级疾控中心认为储备的消毒药品不能满足重大突发公共卫生事件的处置需求;省、市级疾控中心均具备流感病毒检测能力,但县级疾控中心仅浙江省有69.57%可以开展检测。结论五省(区)市疾控机构具备了应对流感大流行的基本专业技术能力,但仍存在人才队伍数量不足、应急物资储备机制不完善、监测系统建设东西部发展不均衡、基层流感病毒检测能力薄弱等问题,亟需加强和改进。