曲美他嗪降低大鼠脂肪肝缺血再灌注损伤的研究

目的探讨曲美他嗪（TMZ）对自体肝移植大鼠脂肪肝缺血再灌注损伤的保护作用。方法30 只Wistar 大鼠喂食高脂饲料诱导脂肪肝模型后,随机分为假手术（Sham）组、模型（Model）组和TMZ 组,每组10 只。采用脂肪肝大鼠自体肝移植缺血再灌注损伤模型,于再灌注6 h 后取材,分别观察血浆丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肝组织丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平以及肝组织病理情况。Western blot 法检测肝组织Bcl-2、 Caspase-3 的表达水平;TUNEL 法检测肝细胞凋亡情况。结果术后6 h,与Model 组相比,TMZ 组血浆ALT、AST、肝组织MDA 含量明显降低（P < 0.05）,肝组织SOD 含量增高（P < 0.05）。TMZ 组肝组织中Bcl-2 的表达水平明显高于Model 组,而活化的Caspase-3 的水平明显降低（P < 0.05）。肝组织HE 染色及TUNEL 显示TMZ 组肝细胞水肿、肝窦狭窄及肝细胞凋亡明显轻于Model 组。结论在缺血再灌注时,TMZ 减少氧化应激,促进Bcl-2 表达,抑制 Caspase-3 的活化,减少肝细胞凋亡,对大鼠脂肪肝缺血再灌注损伤起保护作用。     

肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床观察

目的:观察肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折效果。方法:选取多发性肋骨骨折病人80例,随机分为观察组和对照组,各40例。根据伤者胸壁是否稳定,观察组、对照组又分别分为A1组24例、B1组25例（胸壁稳定,不需要呼吸机支持）,A2组16例、B2组15例（胸壁塌陷,需要呼吸机支持）。观察组采用肋骨环抱器行肋骨内固定术;对照组采取保守治疗,包括呼吸机支持、胸壁包扎等治疗。观察2组病人疼痛指数、住院时间、呼吸机依赖天数及肺活量。结果:观察组住院时间与对照组差异无统计学意义（P>0.05）;而呼吸机依赖时间、疼痛指数优于对照组（P<0.05）。A1组住院时间、呼吸机依赖天数、肺活量与B1组差异均无统计学意义（P>0.05）,疼痛指数优于B1组。A2组住院时间、呼吸机依赖天数、肺活量均优于B2组（P<0.01）。结论:肋骨环抱器治疗可减轻胸壁稳定肋骨骨折病人伤后疼痛,对胸壁不稳定较重病人可缩短住院时间、减少对呼吸机依赖、改善呼吸功能等。     

关节突定位滑移经皮脊柱内镜技术治疗腰椎管狭窄症

[目的]探讨经皮脊柱内镜关节突定位滑移技术(guiding and sliding)治疗腰椎管狭窄症。[方法]2016年8月~2016年11月收治腰椎管狭窄症患者共计30例,均采用侧方椎间孔入路,上关节突定位滑移技术椎间孔成形术。把后纵韧带后缘线以上部分称为"up",以下部分称之为"down",采用"up-down-up"的顺序分区域减压。随访时间3个月,采用视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和改良Mac Nab疗效评定标准,对临床疗效进行分析评估。并统计透视定位次数、手术时间,与既往上关节突尖部定位的30例患者及文献资料对比。[结果]手术时间(55.00±14.60)min,术中透视(8±1.30)次,较本科原来[(90.00±15.00)min和(16±2.30)次]及其他作者报道的[(86.00±15.40)min和(37.50±7.50)次]明显减少,差异有统计学意义(P0.05)。腰腿痛VAS评分从术前(5.43±1.24)分降至术后1 d的(1.88±0.49)分、术后3个月的(1.58±0.46)分,较术前均有明显改善(P0.05)。ODI评分术前(43.40±18.11)分,术后1 d降至(34.87±16.02)分,术后3个月时降至(15.67±7.54)分(P0.05)。术后3个月随访时,依据改良的Mac Nab标准评估,优良率达93.33%。[结论]经皮脊柱内镜关节突定位滑移技术治疗腰椎管狭窄症能够明显改善临床症状、减少透视次数,缩短手术时间,近期疗效满意。     

加味三仁汤治疗小儿厌食症的临床疗效观察

目的观察加味三仁汤治疗小儿厌食症脾胃湿热型的临床疗效及安全性。方法将63例小儿厌食症脾胃湿热型的患儿随机分为治疗组和对照组,治疗组采用加味三仁汤治疗,对照组予藿香清胃颗粒治疗,连续治疗4周后,观察两组的疗效。结果两组治疗总有效率比较具有明显的统计学意义(P0.05);两组患儿在治疗前后积分比较均具有明显的差异性(P0.05),与对照组变比,治疗组在食欲、食量、主症与次症评分和总积分均显著降低(P0.05),治疗组的有效率优于对照组。结论加味三仁汤治疗小儿厌食症脾胃湿热型疗效显著,且安全可靠。     

阿奇霉素固体分散体制备工艺研究

目的比较不同方法制备难溶性阿奇霉素固体分散体的体外溶出度,优化制备工艺。方法选择不同载体,并采用热熔挤出法和喷雾干燥法制备阿奇霉素固体分散体,并与气流粉碎技术制备的样品比较。采用饱和溶解度和体外累积溶出度判定不同方法所制备成品的差异。结果 2种固体分散体制备技术均能加快药物的溶出度,同时均优于气流粉碎制备的样品。结论相比热熔挤出法,采用喷雾干燥法制备的固体分散体更能显著提高药物的饱和溶解度和溶出度。     

2011年中国临床实践指南质量评价

目的评价2011年国内中文期刊发表的中国临床实践指南的质量。方法计算机检索WanFangData、VIP、CNKI和CBM四个中文期刊数据库,检索时限为2011年1月至2011年12月,运用AGREEⅡ工具对纳入指南进行质量评价。结果共纳入2011年发表的指南75篇。其中10篇（13％）声明了利益冲突,10篇（13％）提及循证制定;5篇（7％）进行了证据分级,8篇（11％）对推荐意见进行了分级,4篇（5％）同时对证据和推荐意见进行了分级。AGREEⅡ六个领域的得分分别为：范围和目的18％,参与人员11％,制定的严谨性8％,表达的明晰性34％,应用性5％,编辑独立性14％。结论2011年发表的临床实践指南质量较之前发表的指南有所提高,部分指南在方法学方面逐步规范化。     

食管穿孔的外科治疗体会

目的探讨食管穿孔外科治疗原则、把握最佳治疗时机及选择合理的治疗方式。方法回顾总结分析皖北煤电集团总医院胸外科和消化内科2006年4月-2010年4月收治的食管穿孔12例。禁食胃肠减压观察2例;单纯食管修补4例;纵隔胸腔引流2例;食管胃底侧侧吻合1例;食管切除胃食管吻合术2例（后吻合口瘘行胃及空肠造瘘加纵隔胸腔引流）;食管-主动脉瘘放弃治疗1例。结果治愈11例。结论食管穿孔外科治疗原则是闭合瘘口、控制感染、营养支持,其治疗方式是根据食管穿孔时间、原因、部位、纵隔及胸腔感染等具体情况选择合理、有效、个体化的治疗方法 。     

放置引流管对经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症术后疗效及安全性的影响研究

目的　比较放置与未放置引流管对经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症术后的疗效及安全性。方法　选取2015年1月—2016年3月于新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤外科行经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的110例患者,根据随机数字表法分为放置引流管组57例,未放置引流管组53例。观察放置引流管组术后引流量,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率及术后下地时间,术前1 d,术后1 d,术后1、3、6个月和术后1年疼痛视觉模拟评分（VAS）及Oswestry功能障碍指数（ODI）。结果　放置引流管组术后引流量为（50±10）ml,引流管放置时间为（26.0±2.2）h;两组手术时间、术中出血量及术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;未放置引流管组住院时间及术后下地时间均短于放置引流管组（P<0.05）。处理方法与时间对VAS无交互作用（F交互=2.981,P>0.05）;处理方法对VAS的影响主效应显著（F组间=20.200,P<0.05）;时间对VAS的影响主效应不显著（F时间=4.241,P>0.05）;其中,术后1 d放置引流管组VAS高于未放置引流管组（P<0.05）。处理方法与时间对ODI无交互作用（F交互=2.298,P>0.05）;处理方法、时间对ODI的影响主效应均不显著（F组间=1.090,F时间=4.391,P>0.05）。结论　行经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症术后不放置引流管,其并发症发生率未增加,且可减轻术后疼痛、缩短住院和术后下地时间。     

1例EGFR L747S和L858R双突变肺腺癌患者的治疗

表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor,EGFR）突变中最常见的突变是外显子19缺失突变和外显子21 L858R突变,这两种突变都对EGFR酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-tyrosine kinase inhibitors,EGFR-TKIs）有非常好的响应性。然而,EGFR-TKIs对罕见EGFR突变的疗效尚有争议。在治疗过程中,许多患者最终也会对EGFR-TKIs产生耐药性。此外,对于对奥希替尼产生耐药性的患者,特别是那些具有罕见或复杂突变的患者,仍然没有标准的治疗方案。本文介绍了1例具有EGFR L747S和L858R双突变的肺腺癌患者,该患者在出现奥希替尼耐药后接受帕博利珠单抗联合化疗治疗有效,且无疾病进展生存期为13个月。这是国内外首例在携带EGFR L747S和L858R双突变的肺腺癌患者对奥希替尼耐药之后使用帕博利珠单抗免疫治疗联合化疗的报道,本案例可为具有类似罕见突变患者的治疗提供参考。