原位肝移植术中应用羟乙基淀粉对患者预后的影响

目的:观察术中输注贺斯和万汶对原位肝移植术后转归的影响。方法:361例ASAⅡ～Ⅳ级晚期肝病患者分成非重症肝炎组(Ⅰ组)和重症肝炎组(Ⅱ组),同时根据患者输注不同胶体液分为贺斯亚组(Ⅰh组,Ⅱh组)和万汶亚组(Ⅰv组,Ⅱv组)。分别纪录各组患者术前,术毕,术后3、7和14d血浆白蛋白、血糖、肌酐、尿量和凝血酶原时间(PT);记录患者术中心跳骤停、术后14d内感染、肺水肿等并发症和血液透析、死亡等情况的病例数。结果:Ⅱ组术中心跳骤停、术后感染、肺水肿和14d内病死率均显著高于Ⅰ组(P<0.01)。Ⅱ组肌酐、尿量、PT水平与Ⅰ组比较均分别在不同时段差异有显著性(P<0.01或P<0.05);Ⅱh组从术毕以后血糖指标显著高于Ⅰh组(P<0.01或P<0.05)。Ⅰ组中,Ⅰh组肌酐水平、PT从术毕至术后3d均显著高于Ⅰv组(P<0.01);从术毕至术后7d,Ⅰh组尿量显著低于Ⅰv组(P<0.01)。Ⅱ组中,Ⅱh组肌酐水平从术毕至术后3d显著高于Ⅱv组(P<0.01);Ⅱh组PT水平术毕时高于Ⅱv组(P<0.01);Ⅱh组血糖从术毕至术后7d,显著高于Ⅱv组(P<0.01)。结论:在白蛋白和血浆等的联合配伍下,贺斯和万...     

髋关节置换术中急性肺动脉栓塞1例

患者，女，63岁，62kg，ASAⅡ级。因左股骨颈囊内骨折1周行左髋关节置换术。既往有甲亢史、糖尿病史、高血压史，现服用甲巯咪唑、格列齐特等药物。     

电针刺激对心脏手术病人心肌热休克蛋白mRNA基因表达的影响

观察电针刺激对心脏手术病人心肌热休克蛋白mRNA基因表达的影响。28例ASD病人，随机分为针麻组（组Ⅰ，n=6)，针刺加全麻组（组Ⅱ,n＝10），和全麻组（组Ⅲ，n=9），于转流前10min，停转流，停转流30min，停转流1h测定CK－MB。结果：①3组病人停转流和转流后1hCK-MB均较转流前明显增加，但组Ⅲ的升幅明显高于组Ⅰ和组Ⅱ；②针刺组HSP70mRNA表达高于对照组（P＜0．05）。因此针刺有增加缺血心肌细胞HSP70mRNA表达作用。     

外科手术后早期低氧血症的临床分析

目的 探讨术后早期的低氧血症发生的高危因素,预防术后早期低氧血症的发生.方法 将2005年7月至2007年6月进入上海交通大学医学院附属仁济医院外科监护室于手术后24 h内发生低氧血症的患者作为病例组,按1:2比例随机抽取同时期进入外科监护室未发生低氧血症的手术患者作为对照组.分析病例组患者的手术类型以及引起术后早期低氧血症的直接原因.筛选出高危因素后在两组间进行单因素分析和Logistic多元回归分析.结果 病例组患者以接受胸部手术(33.78%)和上腹部手术(24.32%)为主.术后早期引起低氧血症的直接原因包括:肺部原发病加重(17.57%)、胸部手术并发症(24.32%)、围手术期处理不当(21.62%)、其他基础疾病(18.92%)等.单因素分析发现:大量吸烟史、术前合并肺部原发病、危重患者、合并胸部手术并发症、大量输液以及呼吸支持不足等因素与术后低氧血症密切相关.多因素分析结果表明,术前合并肺部原发病、危重患者、合并胸部手术并发症以及呼吸支持不足的患者术后低氧血症发生的风险显著增加(P<0.05).结论 术后早期低氧血症与大量吸烟、肺部及其他系统危重疾病、胸部手术并发症、输液过多以及呼吸支持不足等因素密切相关,必须采取相应措施防止术后早期低氧血症的发生.     

直接气道压力监测在肺部手术的应用

目的 探讨光纤压力传感器(FOPT)直接气道压力监测在肺部手术中的应用及其临床意义.方法 30例行肺部手术的患者,根据术前肺功能情况分为肺功能正常组(14例)和肺功能异常组(16例),麻醉诱导气管插管后,将FOPT插入双腔气管导管的左右腔,所测压力分别为支气管压力和主气道压力,持续监测气道压力至术后30 min.观察围术期气道压力的变化.结果 单肺通气过程中,两组患者的主气道压力都随着单肺通气时间的延长而增加;肺功能正常组在单肺通气过程中各时间点的主气道压力的差异均无统计学意义(P值均>0.05),肺功能异常组在单肺通气90 min及结束时的主气道压力较单肺通气开始10 min时显著增加(P值均<0.05).双肺通气过程中,肺功能正常组术毕和术后30 min支气管压力和主气道压力与麻醉诱导后的差异均无统计学意义(P值均>0.05);肺功能异常组在术毕和术后30 min的支气管压力和主气道压力均较麻醉诱导后显著增加(P值均<0.05).结论 在肺部手术应用FOPT直接测压可及时反映气道的实际压力,有助于气道管理.术前肺功能异常患者术中易出现气道压力升高,且术后不易下降,这可能与肺损伤有关.     

delta阿片受体激动剂脑保护作用的研究进展

在美国,脑卒中是致残的首要因素,是仅次于心肌梗死和癌症的第三大致死因素[1].80%的脑卒中是缺血性脑卒中[2].     

基于案例中心教学法的临床实习模式在麻醉临床教学中的应用

目的 麻醉临床实习是麻醉系本科生实习任务的最重要组成部分,为适应医学模式转变,将案例中心教学法(case based learning,CBL)引入临床麻醉实习,探索其实践方法. 方法 选择2000级到2004级麻醉系本科生80名,采用CBL临床实习教学模式进行实习教学,实习结束后对实习同学进行书面理论测试和临床操作技能考核,并通过调查问卷形式评估实习效果. 结果 80名实习同学均顺利完成实习任务,并参加了考试和问卷调查,考试平均分达87分;问卷调查显示,80%以上的实习同学均认为CBL教学模式对他们各方面实习能力的提高有很大帮助. 结论 CBL临床实习教学模式在麻醉临床实习中能发挥积极作用,作为传统教学的有效辅助手段,仍需在实践中不断优化、完善.     

超声技术应用于脊椎小关节综合征

小关节综合征是导致颈部、腰背部慢性疼痛的病因之一.目前临床上主要通过X线辅助进行小关节内注射治疗,采用内侧支神经阻滞(mediai branch blocks,MBB)或内侧支神经松解术来诊断或治疗颈椎和腰椎小关节源性疼痛.近年来,由于超声无辐射、便捷、可实时观测等优点,其作为引导工具被应用于脊椎小关节综合征的诊断和治疗中.其研究热点集中于超声技术的临床应用、相关疗效、局限性和发展前景.     

基于案例中心教学法的临床实习模式在麻醉临床教学中的应用

目的 麻醉临床实习是麻醉系本科生实习任务的最重要组成部分,为适应医学模式转变,将案例中心教学法(case based learning,CBL)引入临床麻醉实习,探索其实践方法. 方法 选择2000级到2004级麻醉系本科生80名,采用CBL临床实习教学模式进行实习教学,实习结束后对实习同学进行书面理论测试和临床操作技能考核,并通过调查问卷形式评估实习效果. 结果 80名实习同学均顺利完成实习任务,并参加了考试和问卷调查,考试平均分达87分;问卷调查显示,80%以上的实习同学均认为CBL教学模式对他们各方面实习能力的提高有很大帮助. 结论 CBL临床实习教学模式在麻醉临床实习中能发挥积极作用,作为传统教学的有效辅助手段,仍需在实践中不断优化、完善.     

甘草甜素对大鼠脓毒血症引起的急性肺损伤的保护作用

目的 观察甘草甜素(GL)对大鼠脓毒血症引起的急性肺损伤(ALI)的保护作用.方法 采用脂多糖(LPS)尾静脉注射诱导大鼠脓毒血症引起的AI模型.雄性SD大鼠30只,随机均分为五组:对照组(C组)、模型组(S组.静注LPS 7.5 mg/kg)、GL处理组(GL1、GL2、GL3组,分别于静注LPS 7.5 mg/kg前10 min腹腔注射GL、30、60、120 mg/kg).LPS静沣后12 h,测定各组大鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)中自细胞总数、总蛋白的含量、肺组织髓过氧化物酶(MPO)活性和湿干重比值.并观察肺组织病理学变化.结果 与C组相比.S组BALF中白细胞计数、总蛋白含量、肺组织MPO活性和湿千重比值明显增加(P<0.05);S组肺组织切片观察见明显的炎细胞浸润、充血、水肿等.与S组相比,GL1、GL2、GL3组BALF中白细胞计数、总蛋白含量、肺组织MPO活性和肺组织湿干重比值均降低(P<0.05).病理学损伤也减轻;GL3组损伤减轻较GL1、GL2组更为明显(P<0.05).结论 GL可减轻肺泡毛细血管屏障的损伤,并随着剂量的加大损伤减轻更加明显,对脓毒血症引起的急性肺损伤具有保护作用.