异丙酚的剂量与镇静和呼吸抑制作用之间的关系

研究不同剂量的异丙酚的量效关系。方法:选择50例甲状腺腺瘤切除病人,随机分为5组,Ⅰ组,0.5mg/kg、Ⅱ组0.75mg/kg、Ⅲ组1.0mg/kg、Ⅳ组1.5mg/kg、V组2.0mg/kg.采用Star呼吸机监测呼吸功能指标,同时观察其神志变化,应用Probit法分析该药量效关系。结果:Ⅱ、IV、V组随着剂量增加,潮气量降低的幅度和呼吸抑制持续时间明显增加,以给药后1～3分钟潮气量减少最为明显(P<0.01),浅睡状态ED_(50)为0.98mg/kg.深睡状态ED_(50)为1.26mg/kg,呼吸抑制ED_(50)为1.1mg/kg。结论:静注0.8～1mg/kg异丙酚可以产生适用于非全麻病人的镇静、催眠作用,而对呼吸抑制的作用较小。     

过氧化氢对大鼠离体肺组织精细切片活性的影响

目的研究过氧化氢(H2O2)对离体肺组织精细切片活性的影响,建立肺组织氧化损伤的简易模型.方法制备离体肺组织精细切片,以0.5 mL Krebs-Henseleit缓冲液作为孵育液,在37℃培养箱内进行孵育.在孵育液中加人H2O2,使其浓度为2 mmol/L,分别孵育0(对照组)、5、10、15和20 min;然后在不含H2O2的孵育液中进行恢复孵育1 h.测定肺片的四甲基偶氮唑盐(MTT)染色、孵育液中乳酸脱氢酶(LDH)和肺片组织ATP含量.结果随H2O2损伤时间延长,MTT染色变浅,其吸光度逐渐减小,损伤时间大于10 min组与对照组比较有显著差异(P＜0.01).H2 O2损伤10 min组肺片的LDH释放多于对照组(P＜0.05),损伤时间更长者增加更明显(P＜0.01).H2O2损伤5 min组的肺片组织中ATP含量明显低于对照组(P＜0.05),损伤时间更长者下降更明显(P＜0.01).经偏相关分析发现,肺片MTT染色与LDH释放呈负相关(r=-0.866,P＜0.01),与ATP含量呈正相关(r=0.869,P＜0.01).结论离体肺组织切片在含H2O2的孵育液中进行孵育时,随孵育时间延长其活性降低.此模型简单可靠,可用于肺组织氧化损伤的研究.     

丙泊酚静脉与颈内动脉输注对体外循环大鼠海马神经元凋亡的影响

目的比较丙泊酚静脉内输注与颈内动脉输注对中低温体外循环大鼠神经元凋亡和外周循环的影响。方法建立大鼠CPB模型,随机分成五组,假手术组(NonCPB组),体外循环组(CPB组),CPB+propofol2mg·kg-1·h-1静脉组(P2V组),CPB+propofol10mg·kg-1·h-1静脉组(P10V组)及CPB+propofol2mg·kg-1·h-1颈内动脉组(P2a组)。术中监测MAP、HR变化。TUNEL法检测神经元凋亡,电镜进行超微结构观察,RTPCR法检测bax和bcl2mRNA表达,Westernblot检测bax和bcl2蛋白表达。结果TUNEL检测结果显示P10V组和P2a组凋亡轻于CPB组(P<0.05);电镜显示P10V组和P2a组神经元损伤轻于CPB组(P<0.05);P2V组与CPB组差异无统计学意义。与假手术组相比,CPB组baxmRNA和bcl2mRNA表达明显增强(P<0.05);P10V组和P2a组baxmRNA表达弱于CPB组(P<0.05),bcl2mRNA表达强于CPB组(P<0.05);P2V组与CPB组差异无显著性。Westernblot检测显示相同的变化趋势。循环监测显示P10V组出现HR增快,MAP下降,而2mg.kg-1·h-1的丙泊酚无论何种途径给药,均无明显的循环抑制。结论小剂量丙泊酚颈内动脉连续输注能明显抑制体外循环大鼠海马神经元凋亡,具有明显的脑保护作用,且对循环抑制轻微。     

冠脉搭桥术患者术后认知功能障碍的研究现状

冠脉搭桥术患者术后早期和晚期的认知功能障碍已逐渐受到重视,目前的研究结果仍存在争议.现就其发生率、原因、危险因素等作一综述,并分析其研究结果差异、结论矛盾等可能原因.     

神经病理性疼痛的机制分类与治疗策略

背景神经病理性疼痛（neumpathic pain,NP）是由于躯体感觉系统受损或病变而导致的顽固性疼痛,是严重影响患者生活质量的疾病。目的综述NP的发病机制、诊断与治疗的最新进展。内容从伤害感受器的敏感性增加、传入神经的异常电活动及中枢失抑制、脊髓背角变化促进伤害性感觉、交感系统对于伤害性感觉的维持和中枢重构5个方面阐述NP的发病机制,简介诊断方法,并从药物与非药物治疗的角度介绍现有的治疗方法。趋向根据发病机制的不同进行分类并采取相应的治疗措施将成为未来NP的防治方向,为患者提供更有效和精准的治疗策略。     

电针镇痛即时指标监测的新思路

针灸治疗疼痛是中国传统医学的重要特色之一，因其简单、有效、方便、无副作用等已被广泛地应用。针刺镇痛的作用机制是复杂的，虽然已经获得了许多有意义的研究成果，但仍有不少问题有待于深入地研究探索和进一步阐明，其中一个很重要的方面，无论从医生还是从患者的角度都需要建立一种有效的镇痛程度监测方法和手段。     

双水平气道正压无创通气用于老年患者全麻恢复期的呼吸支持

目的研究双水平气道正压(BiPAP)通气在老年患者全麻恢复期呼吸支持的可行性。方法30例择期手术的老年患者随机分为BiPAP组与对照组,每组15例。在术前、拔管后、吸氧或无创通气1h后三个时点比较血液动力学、动脉血气分析参数和呼吸动力学指标。结果两组患者血液动力学的各项指标在各时点差异无显著意义;BiPAP组无创通气1h后PaCO2较拔管后降低,与对照组吸氧1h后比PaCO2低;拔管后两组患者PaO2较术前降低,BiPAP组吸氧1h可提高PaO2。BiPAP无创通气1h后,VTi、VE、Cdyn升高,RAWm降低;而对照组吸氧1h后较拔管后无明显改善。结论老年患者短期BiPAP面罩支持无创通气耐受性好,对血液动力学无明显影响,可以改善通气和氧合,降低气道阻力,提高肺顺应性。     

外科手术后早期低氧血症的临床分析

目的 探讨术后早期的低氧血症发生的高危因素,预防术后早期低氧血症的发生.方法 将2005年7月至2007年6月进入上海交通大学医学院附属仁济医院外科监护室于手术后24 h内发生低氧血症的患者作为病例组,按1:2比例随机抽取同时期进入外科监护室未发生低氧血症的手术患者作为对照组.分析病例组患者的手术类型以及引起术后早期低氧血症的直接原因.筛选出高危因素后在两组间进行单因素分析和Logistic多元回归分析.结果 病例组患者以接受胸部手术(33.78%)和上腹部手术(24.32%)为主.术后早期引起低氧血症的直接原因包括:肺部原发病加重(17.57%)、胸部手术并发症(24.32%)、围手术期处理不当(21.62%)、其他基础疾病(18.92%)等.单因素分析发现:大量吸烟史、术前合并肺部原发病、危重患者、合并胸部手术并发症、大量输液以及呼吸支持不足等因素与术后低氧血症密切相关.多因素分析结果表明,术前合并肺部原发病、危重患者、合并胸部手术并发症以及呼吸支持不足的患者术后低氧血症发生的风险显著增加(P<0.05).结论 术后早期低氧血症与大量吸烟、肺部及其他系统危重疾病、胸部手术并发症、输液过多以及呼吸支持不足等因素密切相关,必须采取相应措施防止术后早期低氧血症的发生.     

围术期脑钠肽的临床意义及研究进展

脑钠肽是一种主要由心室肌细胞合成和分泌的多肽类激素,心肌缺血、坏死、损伤、心室壁张力和容量负荷过重时可刺激其分泌增加。许多研究表明,脑钠肽作为血浆中重要的标记物,对术前病情的评估、手术时机的选择、术后并发症的预测及术后处理等起着重要作用。     

异丙酚药代动力学和血药浓度监测

应用荧光光谱法测定人体血浆中异丙酚浓度以及一次静脉给药后人体内药代动力学参数。在含不同量异丙酚的人体血浆中加入磷酸缓冲液及环已烷／正丁醇，振摇、离心后取上清液测荧光强度（发射波３１０ｎｍ，激发波２６５ｎｍ）。结果表明异丙酚投入量（０．０５～１５μｇ）与测得的荧光强度间有良好的线性关系（ｒ＝０．９９９７）。提示异丙酚在人体代谢过程中符合药代动学三室模型。该方法灵敏度高，线性范围大，操作简便，专一性好，可用于临床异丙酚血药浓度监测。