疾控中心开展ISO9001质量管理体系认证的思考

从体系建立、体系运行、体系认证等方面系统介绍了云南省疾病预防控制中心开展ISO9001认证的主要做法,并对实施ISO9001质量管理体系的过程进行了思考,提出了统一管理、统筹资源、同步评审、共同完善、弱化记录等建议,确保了体系有效运转,同时,为疾控机构开展类似工作提供借鉴。     

前牵引颏部反作用力对颞下颌关节应力及位移的影响

目的 建立颅颌面骨的三维有限元模型,分析前方施加反作用力牵引颏部对颞下颌关节应力及位移产生的影响。方法 以健康成年男性作为研究对象,采集螺旋CT原始图像数据,利用Mimics、MSC、Magics、Marc图像处理软件建立三维有限元模型,在颏部施加大小为5 N的作用力,并改变施力方向,测定颞下颌关节及颌骨的应力及位移变化情况。结果 三维有限元模型包括上颌骨、下颌骨、颞下颌关节、颅骨,共包括颅骨三维有限元模型节点28760个和110790个单元,上颌骨20487个节点、76982个单元,下颌骨8273个节点、33080个单元。施加载荷为5 N时,方向与平面呈37°时,上颌骨20487个节点的等效Mises应力值为0.143 N,下颌骨8273个节点的等效Mises应力值为0.111N,髁突头部14305个节点的等效Mises应力值为0.829 N。施加载荷为5 N时,颞下颌关节位移从颏部至髁突部位逐渐递减,位移方向与载荷施加方向一致。颏部位移最大,约为0.015 mm;髁突位移最小,约为0.006 mm。结论 本研究成功建立的颅颌面骨三维有限元模型,与生物实体有高度相似性,可用于前方牵引反作用力的相关研究,并可高度模拟牵引力在颞下颌关节的分布情况。     

硼替佐米联合改良VAD方案治疗多发性骨髓瘤疗效观察

目的:观察硼替佐米联合改良VAD方案（PVAD）治疗多发性骨髓瘤（multiple myeloma）的疗效和安全性。方法:共有52例MM患者接受了2~8个疗程PVAD方案化疗。PVAD方案:硼替佐米（万珂）1.3mg/m2,3秒内快速注射,d1,4,8,11;长春瑞滨10mg/d 静滴,d1~4;吡柔比星10mg/d 静滴,d1~4;地塞米松20mg/d 静滴,d1~4。每28天为1个疗程,观察疗效和不良反应。结果:总体反应率［完全缓解（CR）+接近完全缓解（nCR）+部分缓解（PR）+轻微反应（MR）］为92.3%（48/52）,治疗有效率（CR+PR）为88.5%（46/52）。其中在PVAD方案治疗前接受过VAD方案治疗的21例患者中,18例有效,治疗有效率（CR+PR）为85.7%（18/21）。最常见的血液系统不良反应包括白细胞减少、贫血、血小板减少。非血液系统不良反应主要为乏力、外周神经病变、腹胀/便秘等消化道症状、带状疱疹、呼吸道感染、血栓形成等,经对症处理后均可缓解或恢复。结论:PVAD方案在初发或难治复发的多发性骨髓瘤中均有较好疗效,且具有良好的安全性和耐受性。优于单用硼替佐米或单用VAD方案。     

低剂量与传统剂量糖皮质激素治疗成人原发免疫性血小板减少症疗效和安全性比较

目的 :比较低剂量与传统剂量糖皮质激素治疗成人原发免疫性血小板减少症(ITP)的疗效和安全性。方法:对2011年1月1日至2013年8月31日在本院就诊的初治和既往激素敏感的复发ITP患者(n=49)给予口服醋酸泼尼松0.5 mg/(kg·d),治疗3~4周,随后激素缓慢减量。同期接受醋酸泼尼松传统剂量[1 mg/(kg·d)]治疗的患者作为对照组(n=46)。随访资料收集截止期2014年8月31日。动态观察血小板计数,并监测生化指标、出血症状,记录不良事件。结果:低剂量组和传统剂量组治疗总体有效率(ORR)分别为81.6%和82.6%,其中初治的有效率分别为73.0%和80.0%,复发的有效率分别为94.7%和86.7%,2组间均没有统计学差异。2组患者血小板计数达到≥50×109/L和≥100×109/L中位时间均为2周,无统计学差异。血小板计数≥50×109/L维持时间大于6个月和12个月者,低剂量组分别为51.0%和30.6%,传统剂量组分别为45.7%和34.8%,没有统计学差异。2组患者治疗后出血表现均显著改善(均P<0.001)。结论:低剂量糖皮质激素治疗成人ITP疗效与传统剂量者相当,患者耐受性好。     

脑卒中高危人群认知功能障碍血管性危险因素筛查

目的通过对社区脑卒中高危人群进行认知功能评价,筛查脑卒中高危人群认知功能障碍的血管性危险因素。方法对2012年8-12月在陕西省西安市雁塔区筛查出的541例脑卒中高危人群进行翔实的基线资料采集和血管性危险因素评价,并采用简易智能状态检查量表评价认知功能。单因素和多因素逐步法Logistic回归分析筛查脑卒中高危人群认知功能障碍的血管性危险因素。结果541例脑卒中高危人群中90例(16.64%)符合认知功能障碍标准,单因素和多因素逐步法Logistic回归分析显示,仅糖尿病是脑卒中高危人群认知功能障碍的独立血管性危险因素(OR=1.871,95%CI:1.132~3.151;P=0.015)。结论血管性危险因素可以增加认知功能障碍的发病风险,尤其糖尿病是脑卒中高危人群认知功能障碍的独立危险因素。     

格列齐特片生物等效性与溶出度评价

目的 :用HPLC法测定血浆中格列齐特浓度 ,结合溶出度测定评价格列齐特片剂质量。方法 :液相色谱条件为AlltechKromacil-C18柱 ,乙腈 - 0 1mol·L-1磷酸盐缓冲液 (用磷酸调节pH 3 0 ) (5 0∶5 0 )为流动相 ,甲基炔诺酮为内标。UV检测波长 2 2 8nm。结果 :格列齐特在 0 5～ 12 μg·mL-1浓度范围内呈良好线性关系 (r=0 9996 ) ,血浆最低检出量为 0 6ng。测定 3个厂家的格列齐特片的人体内血药浓度和体外溶出度 ,其中有 1个厂的格列齐特片的血药浓度低 ,溶出度与其生物等效性不具相关性。结论 :在制定溶出度测定方法时应考虑与血药浓度具有相关性     

山东省健康文化建设现状及对策分析

目的 对山东省健康城市(县城)建设中20个试点地市2016-2017年健康文化的建设状况进行分析,探索存在的问题并提出推进健康城市建设的建议.方法 采用问卷调查法收集试点地市在健康知识相关指标(居民健康素养水平、15岁以上成人吸烟率、经常参加体育锻炼人口比例)和社会责任及义务相关指标(媒体健康科普情况及注册志愿者比例)...     

基于UPLC-Q-Orbitrap HRMS和网络药理学分析胆黄连的泻肝胆实火机制

目的:基于UPLC-Q-Orbitrap HRMS和网络药理学阐明胆黄连泻肝胆实火的物质基础、作用机制及炮制原理。方法:采用UPLC-Q-Orbitrap HRMS技术鉴定胆黄连的化学成分,流动相0. 1%甲酸水溶液(A)-乙腈(B)梯度洗脱(0～20 min,5%～80%B;20～30 min,80%～95%B;30～30. 1 min,95%～5%B;30. 1～35 min,5%B),流速0. 2 mL·min-1,电喷雾离子源(ESI),正、负离子模式扫描,扫描范围m/z 100～1 500。在此基础上,选择肝胆实火的临床表现和病因作为媒介,利用在线数据库对胆黄连泻肝胆实火的潜在药效物质基础、作用靶点和作用特征进行预测分析。从炮制后新增活性成分的作用特点入手,运用网络药理学探究胆汁制黄连的炮制原理。结果:分析并鉴定了胆黄连中19种成分,其中6种为炮制后新增的胆酸类成分。药物本身的生物碱类成分巴马汀、甲基黄连碱、表小檗碱、小檗碱、小檗红碱、黄连碱、药根碱和新增的胆酸类成分甘氨猪去氧胆酸、牛磺猪去氧胆酸、猪去氧胆酸、甘氨鹅去氧胆酸、牛磺鹅去氧胆酸是胆黄连潜在的药效物质基础。预测筛选出与胆黄连泻肝胆实火作用相关靶点66个。胆汁赋予的胆酸类成分与黄连的生物碱成分有16个共同作用靶点和多条相同的信号通路,且肝胆实火的多个病灶为胆酸类成分的靶器官。胆黄连通过作用于白蛋白(ALB),半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(CASP3),丝裂原活化蛋白激酶14(MAPK14),糖皮质激素受体(NR3C1)等靶点和白细胞介素-17(IL-17)信号通路,磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)信号通路,MAPK信号通路等通路发挥对肝胆实火证的治疗作用。结论:胆黄连呈现了多成分、多靶点、多途径泻肝胆实火的作用特点,且炮制辅料胆汁和炮制药物黄连具有协同作用,胆汁可增强药物在病灶的作用强度,印证了黄连经胆汁制后泻肝胆实火作用增强的炮制理论。     

耳穴贴压联合温经疏肝化瘀通络法治疗原发性痛经患者的临床效果

目的:观察耳穴贴压联合温经疏肝化瘀通络法对原发性痛经的临床效果及机制。方法：选取2016年12月至2018年12月唐山市中医医院收治的原发性痛经患者130例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组65例,对照组益母草冲剂治疗,观察组温经疏肝化瘀通络法中药汤剂联合耳穴贴压治疗,均在月经来潮前3　d口服和贴压,每月1周,连续3个月。观察2组治疗前后血液流变学、炎性反应递质、雌激素、子宫动脉血流等变化。结果：对照组治疗前后各指标差异无统计学意义（P>0.05）,观察组治疗后血液流变学、子宫顺应性较治疗前下降,差异有统计学意义（P<0.05）,观察治疗优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。2组治疗后组胺、前列腺素2α（PGF2α）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、淀粉样蛋白A（SAA）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、雌二醇、疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、中医症状积分、孕酮、SF-36量表较治疗前显著下降,且观察治疗优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：耳穴贴压联合温经疏肝化瘀通络法可改善原发性痛经,提高生命质量。     

大型综合性医院药品采购与供应分离管理模式的探讨

本文对大型综合性医院药品采购与供应分离管理模式进行了探讨,该模式的特点是进一步明确了各部门的职责,提高了工作效率,增加了经济效益和防止了腐败滋生,并初步形成了法制化和科学化药品管理的新体系,对改进药品管理和服务的质量有一定的指导意义。