高等医科院校重点学科建设发展影响要素的思考

在高等医科院校重点学科建设与发展中 ,要注重前沿创新性、学术权威性、学科开放性、建设适应性、发展整体性的五大要素。     

儿童寰枢椎旋转移位

儿童颈椎损伤少见。 本文经回顾文献,认为儿童寰枢椎旋转移位是儿童颈椎损伤中最常见者,同时讨论了该病的病因及骨骺发育、发病机理、发病率、诊断及分型、治疗方法与选择等。     

儿童掌指关节脱位

目的：探讨儿童掌指关节脱位的损伤机制及最佳治疗途径。方法：１９８３～１９９５年收治新鲜掌指关节脱位８例、陈旧掌指关节脱位３例。１１例患儿均为背侧脱位，食指８例、拇指２例、中环小指同时脱位１例。闭合整复成功１例，余者均予切开复位。术中见掌骨头自关节囊掌侧薄弱部穿出形成脱位；掌板嵌顿在掌骨头背侧，掌骨头掌面被掌浅横韧带卡住，阻碍复位。结果：新鲜掌指关节脱位８例，治疗效果好；陈旧掌指关节脱位３例，即便切开复位，仍遗留掌指关节活动明显受限，１例甚至僵直。结论：强调一旦闭合复位失败，应及早手术解剖复位     

CT三维重建与仿真手术在股骨头骺滑脱治疗中的应用

目的 探讨CT三维重建与仿真手术在股骨头骺滑脱治疗中的作用.方法 回顾性分析2004～2008年期间,因诊断为股骨头骺滑脱入院,并采用空心螺钉固定,获得随访的29例患儿(31例髋),平均年龄10.4岁.术前均行双髋正侧位X线片和髋关节CT扫描,三维重建和仿真手术.在正位X线片上测量Southwick角.在侧位X线片上测量外侧骺干角(LESA角).利用CT扫描的数据进行髋关节三维重建,并重建一根6.5mm的螺钉进行仿真手术,确认该螺钉固定股骨头骺是否可行.根据X线片评估结果和CT重建仿真手术的结果将患儿分为两组.第一组,仅通过X线片和CT片就能确定可以完成空心螺钉固定,第二组,X线片和CT片不能确定能否完成空心螺钉固定,CT重建仿真手术可以确定.结论 所有患儿均在术前X线片、髋关节CT三维重建和仿真手术结果的基础上完成治疗.第一组患儿为24例髋关节,第二组为7例髋关节,两组的Southwick角平均分别为(128.8±9.3)°和(116.3±10.4)°,两组比较差异有统计学意义(P=0.014).两组的LESA角平均分别为(37.4±6.9)°和(56.1±7.7)°,两组比较差异有统计学意义(P＜0.001).在第二组中的7例中,有2例的仿真手术结果不能完成空心螺钉固定,其中1例采取保守治疗,另1例进行股骨头骺下截骨并空心螺钉固定.结论 CT三维重建与仿真手术能有效指导SCFE的治疗,尤其是在滑脱程度严重的病例中.

Abstract：

Objective To evaluate the role of three dimensional reconstruction and virtual operation after CT scanning in the treatment of slipped capital femoral epiphysis(SCFE).Methods Twenty-nine cases of SCFE (31hips) were treated by screw fixation between 2004 and 2008.The Southwick angle and the lateral epiphyseal-shaft angle(LESA) were measured by hip anteroposterior and frog-lateral radiographs.All of them underwent to CT and three dimensional reconstruction.And then virtual operation with a screw was performed.The patients were divided into two groups by the results of X ray,CT and the virtual operation.Internal fixation might be successfully performed as group 1 based on the virtual operation.Otherwise,patients were allocated to the group 2.Results The cases of group 1 were 24 hips,and the cases of group 2 were 7 hips.The Southwick angle in group 1 was significant higher than that of group 2(128.8±9.3 vs 116.3±10.4).The LESA in group 1 was 37.4±6.9,which was significant less than that in group 2(56.1±7.7).In the 7 cases of group 2,the virtual operation results of 2 cases showed the screw fixation could not be performed.One case was treated conservatively,and another case was treated by physeal osteotomy and screw fixation.Conclusions The treatment of SCFE could be effectively directed by three dimensional reconstruction and virtual operation,especially in serious cases.     

药物治疗管理服务在慢性心力衰竭患者中的应用效果评价

目的：评价药物治疗管理服务在慢性心力衰竭患者管理中的应用效果。方法：选取2018年3 月至2020年9月深圳市南山区公立医院确诊为慢性心力衰竭患者,根据性别、年龄、心功能、射血分数、血肌酐、血压分级、是否合并糖尿病进行1∶1配对,筛选配成45组病例,随机分为对照组和干预组。对照组仅接受常规用药教育与指导,干预组接受药师的药物治疗管理服务。6个月后,从经济效果(药品费用月支出)、临床效果(药物不良反应导致住院人次、疾病控制不佳就诊人次)、社会效果(用药依从性、满意度)三个方面进行评估比较。结果：随访期间,发现干预组107个药物治疗相关问题,6个月随访结束时,与对照组相比,干预组患者药品费用月支出显著减少(以下均为对照组 vs.干预组)[元：(798.7±410.3)vs.(637.7±332.7),P=0.044]、用药依从性提高[分：(6.95±0.79) vs.(7.67±0.69),P=0.000)]、两组患者满意度[(分：(83.33±8.59)vs.(91.67±8.79), P=0.000]、疾病控制不佳导致就诊人次数[次：(1.444±1.32)vs.(0.733±0.86),P=0.003]差异均有统计学意义,两组因药物不良反应导致住院人次数无显著性差异[次：(0.044±0.21)vs.(0.000±0.00), P=0.156]。结论：实施基于MTM的药学服务模式,可有效节省医疗费用支出、降低因疾病控制不佳就诊次数、提高患者满意度和用药依从性,在经济、临床和人文效果方面均有一定收获,深入考察后可将其推广至其他慢病管理。     

中国人创伤结局影响因素的初步探讨

目的: 考察影响创伤结局的重要因素,初步筛选创伤患者结局预测模型的构成变量,为建立新的适合中国患者的创伤严重度评分方法进行有关评分模型的初步探讨. 方法: 利用全国200余所医院的创伤患者病案首页数据,初选出包括ISS评分所得严重度在内的9个相关的因素,将患者结局作为应变量拟合Logistic回归模型. 逐步回归法筛选变量,并估计其影响作用的大小. 结果: 解剖严重程度、有无并发症、年龄组、身份、是否接受手术、费用类型等6个因素对患者结局的影响有统计学意义(P<0.05),被选入Logistic回归模型. 另外,某些因素的交互效应也一并被选入Logistic回归模型(P<0.05). 结论: 解剖严重度是影响创伤结局的最重要的因素,其次是有无并发症和年龄等因素. 其余因素是否作为创伤评分模型应考察的因素需作进一步的探讨.     

基于三维CT重建的计算机模拟技术在伯尔尼髋臼周围截骨术中的应用

目的评估基于三维CT重建的计算机模拟设计在Bernese髋臼周围截骨术的术前评估、手术设计以及术后效果分析的可行性。方法从2004年7月至2006年4月，16例（18髋）的Bernese髋臼周围截骨术使用基于三维CT重建的计算机模拟技术。男1例（2髋），女15例（16髋）；手术时年龄为14-42岁，平均24岁。术前行髋关节螺旋CT扫描并进行三维重建，使用“Top View”技术及Azuma分级对股骨头覆盖程度进行评估。通过该程序对Bernese髋臼周围截骨术进行模拟操作，记录模拟手术中髋臼截骨块向外侧和前方旋转的角度，作为实际手术的参考。术后复查髋关节CT及三维重建对术后效果进行分析。结果18髋术前外侧CE角平均为2．94^o（-14^o-22^o），臼顶倾斜角平均为27．7^o（12^o-40^o），前方CE角平均为8．94^o（-10^o-18^o），Top View的股骨头覆盖率平均为63．5％（50％-77％）。术后平均外侧CE角为30．1^o（13^o-47^o），臼顶倾斜角平均为5．5^o（-13^o-18^o），前方CE角为26．9^o（15^o-38^o），Top View的股骨头覆盖面积平均为92．5％（84％-100％）。术后14髋（77．8％）的Azuma分级与模拟设计的分级相符，3髋前覆盖矫正过多，1髋前覆盖矫正稍不足。结论基于三维CT重建的计算机模拟技术能够直观、立体地再现髋臼发育不良的畸形特点，与二维图像可互为补充，通过模拟截骨操作可使术者了解合适的截骨位置和旋转角度，以指导实际的截骨手术。     

髋臼周围截骨术中包容程度对Perthes病患儿术后疗效影响的研究进展

多种儿童髋部疾病,如发育性髋关节发育不良(development dysplasia of the hip,DDH)、神经肌肉源性髋关节发育不良和 Perthes 病(Legg-Calve-Perthes Disease,LCPD)等,需要通过髋部截骨手术来治疗[1].髋部截骨手术包括改变髋臼容积、改变髋臼方向和姑息手...     

移位型儿童肱骨髁上骨折的治疗选择

<正>儿童肱骨髁上骨折是儿童肘部的最常见损伤类型,发病高峰出现在4～8岁[1],易出现肘内翻后遗症。本骨折属于肘部的严重损伤,尤其对于移位显著病例,常并发神经损伤,甚至发生血管功能障碍,导致出现更为严重的间室综合征,处理不当可造成Volkmann挛缩,形成终身病废。因此,儿童肱骨髁上骨折应尽早予以麻醉下闭合复位、经皮穿针并辅以长臂石膏后托固定肘