中药辨证组方对慢性肾脏病3期的肾保护作用——315例多中心、前瞻性、双盲、随机对照试验

目的：观察中药辨证组方对慢性肾小球肾炎CKD3期患者的肾保护作用及安全性。方法：对入组人群采用前瞻、双盲、随机对照的研究方法,将符合方案集（Per-protocol.PP）的315例患者分成中药辨证组（158例）和西药苯那普利组（157例）。中药组按肾气阴两虚、肾络瘀痹、风湿扰肾、湿热内蕴四证予中药辨证组方＋苯那普利模拟剂＋基础治疗;西药组予西药苯那普利10 mg/d＋中药组方模拟剂＋基础治疗,观察24 h尿蛋白定量（u-pr/24 h）、尿白蛋白/肌酐比值（U-Alb/Cr）、血肌酐（Scr）、尿素氮（Bun）、尿酸（UA）、钾（K＋）、估测肾小球滤过率（eGFR·MDRD公式）、CKD分期、中医证候与症状积分值、综合疗效分析及安全性。疗程24周。结果：中药组治后Scr下降,eGFR升高（P〈0.05~0.01）,不良反应少,但尿蛋白却较基线有所增高。西药组治后尿蛋白有减少（P〉0.05）,但Scr增高（P〈0.01）,其中31例（19.7%）增幅〉30%,8例（5.10%）增幅〉50%,eGFR降低,有27例（17.2%）由CKD3期进展至CKD4期。结论：中药辨证组方对慢性肾脏病具有不依赖于减少尿蛋白的肾保护作用,且安全性好。     

原发性肾小球肾炎辨证论治规律的探讨——附370例临床疗效分析

我们以往的研究工作表明,急性肾炎活动期辨证属实,慢性肾炎辨证属虚;虚证的病情发展有气虚—阳虚—阴阳两虚一虚中夹实(夹温浊、瘀阻、溺毒)逐步演变的规律。从各项检测指标分析,阳虚组具有免疫功能降低、全     

复方雷公藤胶囊综合治疗糖尿病肾病31例临床观察

糖尿病肾病（ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｎｅｐｈｒｏａｔｈｙ．ＤＮ）的治疗，至今仍缺乏 有效手段，胰岛素及各种口服降糖药，虽能控制血糖水平，但 不能解决ＤＮ的病情进展；血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ） 对ＤＮ的微量白蛋白尿期具有作用，但疗效尚欠满意。我们 从益气养阴、活血化瘀、祛风胜湿治则人手，研制复方雷公藤 胶囊，在对链脲菌素诱导的糖尿病大鼠肾损伤模型实验治疗 有效的基础上，进行了临床对比观察，现将结果整理如下。 １临床资料　６１例均系我院肾内科住院病人，出院后继续 在专科门诊治疗者。根据ＷＨＯ糖尿病诊断标准…     

"见痰休治痰"刍议

痰为津液不归正化的病理产物,分为有形之痰及无形之痰.痰多因病而致,其中无形之痰又是致病之因,能"随气升降,无处不到",上至巅顶,下至涌泉,外而四肢筋骨,内而五脏六腑.痰犯于肺可见咳嗽哮喘,蒙闭心包则神昏癫狂,痰浊上扰则眩晕耳鸣、偏正头痛,阻于脑络则舌强语謇、四肢不遂,痰停胁肋则胸膺疼痛,滞于筋骨则见阴疽流注,客于关节可见鹤膝历节,痰阻三焦少阴经气,又可诱发疟疾等.故<类证治裁>中说:"在肺则咳,在胃为呕,在心则悸,在头则眩,在背则冷,在胸则痞,在膝则胀,在肠则泻,在经络则肿,在四肢则痹……",其症见多端,证候芜杂.因此,有"怪病多责之于痰"、"百病多因痰作祟"之论.在现代医学中,肺气肿、肺心病、肺纤维化、哮喘、胸膜增厚、冠心病、高血压病、高脂血症、糖尿病、甲状腺结节、偏头痛、失眠、肥胖、癫痫、脑梗死等多可呈痰证表现.     

不同低蛋白饮食延缓CRF进程的临床研究

目的：观察大豆蛋白为主的低蛋白饮食（LVPD）和动物蛋白为主的低蛋白饮食（LAPD）延缓CKD3～4期患者肾功能减退的疗效和安全性。方法：42例CKD3～4期（eGFR15～59ml/min）患者分成LVPD（22例）和LAPD（20例）两组,其人口学、疾病程度、治疗状况、蛋白质与热量摄入均具可比性,但LAPD组要求动物蛋白摄入占总蛋白的50%,LVPD组要求动、植物蛋白之比30%和70%,且植物蛋白中大豆蛋白占50%以上。研究周期为12个月。主要观察u-pro、eGFR、Scr、BUN、TC、TG、LDL、HDL、Alb、PA、TF、Ca2＋、P3-及人体测量指数等。结果：两组患者均能改善eGFR、减少u-pro,其中LVPD组自身前后对比差异有统计学意义（P〈0.05～P〈0.01）,LAPD组差异无统计学意义（P〉0.05）,两组间对比差异亦无统计学（P〉0.05）;LVPD组治后较治前血PA、TF、HDL、Ca2＋增高,LDL、P3-降低（P〈0.05～P〈0.01）,其中对HDL、Ca2＋、P3-的疗效优于LAPD组（P〈0.01）;两组血Alb、TC、TG以及人体测量指数基本稳定。结论：LVPD和LAPD对CKD3～4期患者均有一定的减少尿蛋白,延缓肾功能减退的作用,但LVPD在调节脂质及钙磷代谢方面更具有优势。     

肾性水肿证治八法

肾性水肿,限盐法是治疗的基础;发汗法适用于风水证,若外无表证,内无明显正虚者,可用利尿法;利尿无效而形气实,水湿壅塞三焦时,可以攻逐法,导水湿从肠道而出;肾性水肿因虚所致者,可辨证运用实脾法;益肾法有温肾化气和滋肾化阴之分;行瘀法适用于瘀血证,但又有活血、逐瘀、消之别;祛风法则是依据"风能胜湿"的中医学理论而使用的,其深层次机理有待进一步阐述.需强调的是,甘草能碍湿助满,关木通等含马兜铃酸中药有明确的肾毒性,以此治疗肾性水肿,实非所宜.     

含马兜铃酸中药致肾损害16例临床分析

目的 了解含马兜铃酸（AA）中药所致肾损害的临床及病理表现,方法 回顾性分析16例马兜铃酸肾病（AAN）的临床及病理资料。结果 表现为急性肾功能衰竭（APF）3例,慢性肾功能衰竭（CRF）8例,慢性间质性肾炎2例,肾小管功能障碍3例,患者实验室检查均有显著肾小管间质损害表现,病理检查表现为不同程度肾小管间质病变,包括急性肾小管坏死,间质水肿,间质寡细胞性纤维化,肾小管上皮细胞肿胀,空泡变性。结论 含AA成分的中药不仅超量可致ARF,而且常规剂量短疗程作用于已有肾脏疾病或可能已存在肾脏缺血的患者,亦可诱发ARF,小剂量长疗程服用含AA成分的中药,无论丸剂或煎剂,单味或复方,均有可能损害小管间质,发展至CRF,提倡临床用木通科的木通,不用马兜铃科的关木通。     

Fabry病肾脏组织学检查1例报告

Ｆａｂｒｙ是一种Ｘ染色体连锁的先天性遗传缺陷 ,其α -半乳糖苷酶Ａ缺乏 ,导致糖鞘酯在组织中沉积 ,表现为全身血管周围出现泡沫样细胞［１］。多见于男性 ,女性罕见。我们遇到１例女性患者 ,现报道如下。患者女性 ,２９岁。因反复浮肿伴蛋白尿６年余 ,于１９９８年９月入院。患者于６年前在分娩２月后出现浮肿 ,尿检蛋白定性 ～ ,未予特殊诊治。２月前症状加重 ,经当地予强的松、环磷酰胺等治疗未缓解。体检 :Ｔ３６．６℃ ,Ｐ６０次／ｍｉｎ ,Ｒ２０次／ｍｉｎ ,ＢＰ１２５／７５ｍｍＨｇ,满月脸 ,颜面轻度浮肿 ,心肺听诊正常 ,双…     

大黄素防治糖尿病大鼠早期肾损伤的实验研究

目的 观察大黄素防治糖尿病大鼠早期肾损伤的疗效。方法 用链脲菌素（ＳＴＺ）腹腔注射诱导糖尿病大鼠早期肾脏损伤,随机分糖尿病模型组、大黄素治疗组、苯那普利治疗组及正常对照组,分别观察各组尿量、血糖、甘油三酯、尿蛋白、尿微量蛋白、内生肌酐清除率、肾重／体重、血和尿内皮素１（ＥＴ－１）、血和尿肿瘤坏死因子α（ＴＮＦ－α）、肾组织病理学改变。结果 大黄素治疗组尿量、尿蛋白、甘油三酯、尿ＥＴ－１、尿ＴＮＦ－α及内生肌酐清除率的增高均较糖尿病模型组低,基底膜／系膜区面积比明显小于糖尿病模型组,而毛细血管襻／系膜区面积比大于糖尿病模型组。大黄素治疗组除降脂作用优于苯那普利治疗组外,其余作用两组类似。结论 大黄素对糖尿病大鼠的早期肾脏损伤有明显的防治作用,可能与其抑制ＥＴ－１、ＴＮＦ－α的肾内合成和释放有关。     

多毛孢菌菌粉含药血清对LLCPK细胞损伤的保护作用研究

肾小管上皮细胞是肾脏固有细胞之一，在结构上与肾间质紧密相连，既是肾脏损伤的受害者，也是直接参与者。肾小管间质疾病是肾脏病学研究的重点，肾间质损伤程度直接关系到肾脏疾病的预后，有关它对肾病进程的影响已引起了广泛重视。目的：研究多毛抱菌菌粉不同提取物含药血清对庆大霉素所致的肾小管上皮细胞的损伤、凋亡的影响。方法：培养猪肾小管上皮细胞株LLCPK，用庆大霉素刺激，同时加多毛孢菌的不同提取物含药血清干预。用MTT法测定存活细胞数；生化显色检测NAG酶活性；流式细胞法测定细胞凋亡。结果：实验结果显示，与正常组细胞相比。庆大霉素可显著降低细胞MTT实验的0D值、细胞上清液中NAG酶活性．并显著增强细胞表面Annexin Ⅴ的表达；菌粉水提物或醇提物含药血清均能够显著增强细胞的OD值．降低细胞上清液中NAG水平，抑制庆大霉素诱导的细胞表面Annexin Ⅴ的表达。结论：实验结果表明．多毛孢菌菌粉含药血清可以拮抗庆大霉素的肾小管细胞毒性，促进损伤细胞的修复，抑制细胞凋亡；除了传统水提物外．醇提物也对庆大霉素引起的肾小管上皮细胞损伤有显著的保护作用。