慢性肾脏病3期患者中医临床证候分析

[目的]探讨CGN-CKD3期患者中医证候的临床分布及辨证分型规律。[方法]对96例CGN-CKD3期患者进行临床调查,依据统一标准辨证,统计各项基本证候出现频率;将患者按不同证型进行分组,并对各组间年龄、病程、血压及实验室指标(GFR、24h Upro、UAlb/cr)进行统计分析。[结果]CGN-CKD3期患者以肾气阴(血)虚、肾络瘀痹、风湿内扰为三大基本中医证候,肾气阴(血)虚涵盖几乎所有患者;辨证分型以气阴虚+肾络瘀痹+风湿内扰最多,其次为气阴(血)虚+肾络瘀痹、气阴(血)虚+风湿内扰证;兼挟风湿证/和血瘀证的患者尿蛋白量明显增加,舒张压水平相对高。[结论]风湿内扰证、肾络瘀痹证及气阴(血)虚在CGN-CKD3期患者整个病程进展中具有重要意义。     

肾疾病时尿渗透压与虚实证型的相关性研究——附428例临床资料分析

本文对428例肾疾病患者进行了尿渗透压(尿渗)、尿血渗比(渗比)的检测及分析;认为:尿渗及渗比不仅是诊断肾小管一间质疾病的敏感指标,亦是原发性肾小球疾病发生肾功能不全时的早期特征性改变,而且还与中医的虚实辨证密切相关,可以为肾气衰惫、摄纳无权、下元不固、夜尿增多提供定量的客观指标。     

IgA肾病继发局灶节段性肾小球硬化与中医虚、瘀、风湿的相关性--附182例临床病理与中医证候学分析

目的:探讨IgA肾病继发局灶节段性肾小球硬化(IgAN-sFSGS)的临床和病理表现与中医虚、瘀、风湿证候的相关性.方法:对182例IgAN-sFSGS患者进行临床一般情况、实验室指标、临床分型、肾病理各项参数和中医气阴两虚、脉络瘀阻、风湿内扰证候的半定量积分进行相关性分析,以研究中医证候演变规律及其在疾病发展中的意义.结果:IgA-sFSGS的中医证候,主要呈气阴两虚伴脉络瘀阻的二联证候(36例,占19.78%),以及在二联证基础上伴风湿内扰证的三联证候(146例,占80.22%).三联证与二联证在临床高血压/慢性肾衰竭型的构成比为24.66%与16.67%、在大量蛋白尿/肾病综合征型的构成比则为24.66%与2.78%,有统计学差异(P＜0.05,χ2=20.530).三联证患者的血肌酐、尿酸、尿蛋白定量均较二联证增高,而血白蛋白及肌酐清除率则较二联证降低(P＜0.05);肾病理损害程度则较二联证严重(P＜0.05～0.001).结论:(1)二联证是IgAN-sFSGS的基本证候;(2)由二联证向三联证演变显示本病病情由轻转重;反之则预示病情趋向稳定;(3)在IgAN-sFSGS的病情经过中,由二联转入三联时,若加用有效的祛风胜湿中药可望减轻或逆转病情.     

100例原发性肾小球肾炎免疫功能的变化

本文报道100例原发性肾小球肾炎的免疫功能变化,并结合分型与治疗进行讨论。认为慢性肾炎肾病型除表现淋转率降低外,还有血清 IgG 含量的明显降低,IgM 的增高,且多数病人血清 IgM 含量高于 IgA,这是其它临床类型所少见的。肾病型血清 IgG 含量的降低,除尿中长期丢失外,还与原发性和继发性免疫缺陷,蛋白质代谢障碍等多因素有关。宜采取相应措施,调整机体免疫功能,可能加速病情恢复.     

温肾方恢复慢性肾炎肾功能的观察——附68例临床疗效分析

本文对68例慢性肾炎分二组进行肾小球功能的观察,治疗组40例用温肾方,对照组28例用肾炎四味片。通过内生肌酐清除值(Ccr)等检查,结果治疗组在症状改善的同时 Ccr 提高11.5ml/分,与对照组比较,有显著性差异(P<0.001)。作者还提出对慢性肾炎的治疗,应抓住肾衰竭前的时机,重视 Ccr 的监测。     

俞尚德自拟补中生肌汤治疗特殊类型溃疡病经验

俞尚德主任医师从事中医诊疗消化系病证60余年,倡导"审病-辨证-治病"的诊疗思维,临证疗效卓著.自40年前创制补中生肌汤以来,俞老诊治的溃疡病患者数以千计,有关研究论述散见于相关刊物及其专著,本文兹就其应用自拟补中生肌汤治疗各种类型的消化性溃疡的临证思辨特点及诊疗经验介绍如下.     

俞尚德"审病-辨证-治病"的诊疗思维方法

俞尚德主任医师，是全国老中医药专家学术经验继承指导老师，从事中医消化系疾病的证治六十余载。俞氏勤求古训，借鉴新知，倡导“审病-辨证-治病”的诊疗思维方法，临床研究现代医学的消化系“病”，即胃、肠、肝、胆、食管等病变，除了强调辨证之外，常于治疗前后以内镜、影像、病理、生化等客观检查指标为依准，评价疗效，令人信服。     

白芍总苷调节系膜增生性肾炎大鼠IL-1及其受体拮抗剂表达的实验研究

目的研究白芍总苷（TGP）制剂对系膜增生性肾炎（MsPGN）模型大鼠IL-1及其受体拮抗剂（IL-1Ra）表达的影响。方法采用尾静脉注射葡萄球菌肠毒素及腹腔和尾静脉交替注射牛血清白蛋白以建立MsPGN大鼠模型,随机分为正常组、模型组、TGP低、中、高剂量组和雷公藤多甙（TW）组及TGP与TW联合用药组,分别检测各组大鼠治疗前、后24h尿蛋白定量和肾功能指标,观察各组大鼠肾组织病理学改变,并采用RT-PCR法检测肾组织IL-1、IL-1RamRNA表达水平。结果TGP各治疗组大鼠24h尿蛋白定量和血肌酐水平均较模型组显著降低（P〈0.01或0.05）;肾组织系膜基底膜面密度较模型组显著减少（P〈0.01）,毛细血管袢面密度较模型组显著增加（P〈0.01）;肾组织IL-1mRNA表达水平较模型组显著减少（P〈0.01或0.05）,IL-1ramRNA表达水平显著高于模型组（P〈0.01或0.05）,并呈一定剂量依赖趋势。结论TGP可减少MsPGN模型大鼠24h尿蛋白定量,并改善肾功能和肾脏病理损害,其作用机制可能与调节肾组织IL-1和IL-1ramRNA的表达水平有关。     

中西医结合治疗局灶节段肾小球硬化IgA肾病的临床研究

目的:对66例组织病理表现为局灶节段肾小球硬化的IgA肾病(IgAN-sFSGS)患者进行中西医结合治疗的对比研究,以评价该治疗方案的疗效。方法:将66例IgAN-sFSGS随机分组,治疗组35例采用中西医结合治疗方案,以补虚、散瘀、祛风湿中药 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂(ARB) 糖皮质激素(GC)为基础用药,并根据病情需要不用或选用免疫抑制剂骁悉(MMF)或环磷酰胺(CTX);对照组31例采用ACEI/ARB 鱼油 对症治疗。结果:治疗组缓解24例、显效9例;对照组缓解3例、显效10例,两组比较治疗组明显优于对照组(P<0.01)。在不同病理损伤程度的患者之间比较:轻型病理损害者两组间疗效均优,中重型病理损害者治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。重复肾活检结果:治疗组的疗后病理总积分与炎细胞浸润积分较疗前有下降,而对照组这两项指标疗后的积分较疗前有上升;肾脏病理图像分析结果显示:治疗后治疗组的肾小球指数(GI)、肾小管间质指数(T1)、血管指数(VI)有改善,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:ACEI/ARB 鱼油 对症治疗对轻型IgAN-sFSGS疗效良好,但对中重型患者疗效却明显不及治疗组。联合用药方案对中重型IgAN-sFSGS患者尤其具有优越性。