冒烟性多发性骨髓瘤的风险分层与治疗进展

冒烟性多发性骨髓瘤是一种异质性极高的无症状浆细胞病,部分患者进展为症状性多发性骨髓瘤的风险较高,但目前针对冒烟性多发性骨髓瘤患者的治疗时机与方案选择尚存在一定分歧。文章就冒烟性多发性骨髓瘤的风险分层及治疗进展进行综述。     

热爱护理专业 做好本职工作

我于1976年高中毕业后,进护校学习,毕业后,被分配在第六医院内科病房工作。下面谈谈几年来我在专业学习和临床实践中的一些体会。一、要正确对待专业——中心是个“爱”字我初走上工作岗位时,业务能力和社会经验都很缺乏,对事物的认识很单纯,感情也比较脆弱。工作一开始,我首先接触的就是各种各样的人,包括患者和他们的家属。这些人们的性格、     

^125I粒子种植在非小细胞肺癌治疗中的应用

目的 观察^125I粒子对不能手术的非小细胞肺癌患者的治疗效果。方法 8例经病理证实的非小细胞肺癌在胸腔镜探察下，于腋前，后线间做8cm切口，辩明肿瘤情况，与术前TPS方案对照，计算出放置^125I粒子的数目和适当位置。各粒子间距2cm。同样在转移的淋巴结处放置。结果 症状在术后1周均有减轻。2周后胸片、CT检查，平均体积缩小1／4，2例有中心液化，1例于2周后肿瘤阴影基本消失。1例肿瘤体积缩小1／3，心包积液消失。结论 ^125I粒子种植于非小细胞肺癌行近距离放疗，治疗不能手术的患者，可有近期疗效，是值得进一步应用与观察的方法。     

PBL联合MDT教学模式在急危重症医学规培医师教学中的应用

目的研究PBL联合MDT教学模式在急危重症规范化培训教学中的价值。方法2018年9月—2020年9月以我院急诊医学科接收的58名规范化培训学员作为研究对象,随机分为实验组(n=29,采用PBL联合MDT)和对照组(n=29,采用传统教学),对58例急诊规培学员学习成绩及满意度等进行测评。结果PBL联合MDT实验组学习成绩及满意度均显著高于对照组(P<0.05)。结论在急危重症规范化培训教学中实施PBL联合MDT的教学模式不仅提高理论成绩而且提高学员实际操作及病例分析能力,价值显著值得借鉴并推广。     

基于关联规则及隐结构模型探讨《温病条辨》湿温病用药规律

目的 通过关联规则及隐结构分析探讨《温病条辨》中湿温病方药用药规律。方法 选用《温病条辨》上、中、下三焦篇中湿温目下所用方剂,建立方药数据库,运用Excel 2021、SPSS Modeler 18.0以及Lantern5.0软件对药物进行频次、关联规则及隐结构分析,分析湿温病上、中、下三焦用药规律方面的联系与区别。结果 纳入上焦6首方剂、22味中药,中焦45首方剂、81味中药,下焦21首方剂、72味中药。结果显示上焦清热药、利水渗湿药、化痰止咳平喘药累计出现频率达73.33%;中焦利水渗湿药、清热药、化湿药、行气药累计出现频率达55.32%;下焦补虚药、温里药、利水渗湿药、清热药累计出现频率达62.17%。通过对三焦药物的性味归经分析,上焦治疗湿温病以性味寒、苦为主,主归肺经,次归胃经;中焦治疗湿温病所用药物温、寒并重,辛、甘、苦味并重,主归胃、脾经,次归肺经;下焦以温为主,主以辛、甘味,次以苦味,脾经为主,次以肾、胃、肝、肺经。关联规则及隐结构分析显示化痰散结及养阴护阳法在治疗湿温病处于中、下焦时的重要性。结论 《温病条辨》中湿温病三焦分治特点鲜明,除了贯穿三焦的清热燥湿法,行气宣...     

吡拉西坦通过MAPK通路治疗大鼠脊髓损伤的疗效观察与机制研究

目的: 探讨吡拉西坦通过丝裂原激活蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase,MAPK)通路治疗脊髓损伤大鼠的作用机制。方法: 将54只体重为80~100 g的6周龄SD雌性健康大鼠采用随机数字表法分为假手术组、脊髓损伤组、吡拉西坦组,每组18只。脊髓损伤组、吡拉西坦组使用打击器建立脊髓损伤模型,假手术组不损伤脊髓。吡拉西坦组按照5 ml·kg-1标准予尾静脉注射吡拉西坦,连续干预3 d,每日1次;其他2组注射等剂量、等次数、等时长的生理盐水。分别于术后1、3、7 d处死大鼠并取材,观察并比较大鼠脊髓损伤行为学评分(Basso,Beattie and Bresnahan locomotor rating scale,BBB)的变化,使用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测脊髓炎症因子白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平变化,HE染色观察脊髓损伤大鼠的形态学变化,免疫组化观察水通道蛋白-4(aquaporin 4,AQP4)表达水平,蛋白质免疫印迹法(western blotting,WB)观察脊髓损伤后MAPK信号通路在大鼠脊髓中的激活状态。结果: 假手术组1、3、7 d的BBB评分均为21分;脊髓损伤组分别为(1±1)、(4±1)、(7±2)分;吡拉西坦组分别为(1±1)、(5±1)、(9±2)分;脊髓损伤组与假手术组比较,差异有统计学意义(P<0.05);吡拉西坦组与脊髓损伤比较,差异有统计学意义(P<0.05)。HE染色结果显示,假手术组形态未见异常。脊髓损伤组在术后1 d时,脊髓组织出现出血、变性;术后3 d,脊髓组织内出现片状坏死区;术后7 d,脊髓组织开始缓慢修复。吡拉西坦组术后1 d,脊髓损伤出血面积较脊髓损伤组减小;术后3 d,坏死区域较脊髓损伤组减少,细胞核消失范围较脊髓损伤组缩小;术后7 d,脊髓开始缓慢恢复。假手术组大鼠造模后1、3、7 d脊髓组织中AQP4染色较淡;脊髓损伤组AQP4染色加深,面积增大;吡拉西坦组AQP4染色较脊髓损伤组变淡,较假手术组阳性细胞略增多,染色微深。造模第1、3、7天,脊髓损伤组IL-6,IL-10,IL-1β和TNF-α水平高于手术组和吡拉西坦组(P<0.05)。与脊髓损伤组比,吡拉西坦组HE染色脊髓出血及坏死区域面积减小,免疫组化显示AQP4染色变淡。WB结果显示,造模第3天,脊髓损伤组p-ERK,p-JNK和p-p38水平高于假手术组和吡拉西坦组(P<0.05)。结论: 吡拉西坦不仅在促进脊髓损伤后的运动功能恢复方面表现出显著效果,而且在减少病变面积、调节AQP4表达以减轻水肿,以及通过调控MAPK信号通路降低炎症反应方面均显示出积极的治疗潜力。     

血清游离轻链检测在轻链型心肌淀粉样变性中的预后价值

目的探讨血清游离轻链(sFLC)检测在免疫球蛋白轻链型心肌淀粉样变性(AL-CA)患者中的预后价值。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月于北京朝阳医院确诊为AL-CA且有完整sFLC数据的30例患者,通过受试者工作特征(ROC)曲线及Mayo2012分期确定受累轻链与非受累轻链差值(dFLC)的界点并分组评估患者预后。结果30例AL-CA患者中位年龄57岁,男女比例21∶9。λ型淀粉样变22例(73.3%),累及肾脏者17例(56.7%)。30例AL-CA患者的中位dFLC为162.9(57.9~401.6)mg/L,高dFLC组的B型利钠肽(BNP)水平较低dFLC组高(3966 ng/L对2142 ng/L,P=0.005),中位生存时间缩短(15个月对47个月,P<0.001)。以Mayo2012分期所规定的dFLC=180 mg/L为界值将患者重新分组并进行Kaplan-Meier生存分析,高dFLC组较低dFLC组的中位生存时间仍缩短(22个月对40个月,P=0.001)。以κ型和λ型患者的κ/λ轻链比值中位数为界值,将κ型sFLC比值<3.79和λ型sFLC比值≥0.06归为低sFLC比值组,反之为高sFLC比值组,两组患者的生存分析显示,高sFLC比值组较低sFLC比值组中位生存时间缩短(25个月对37个月,P=0.021)。Cox比例风险模型进行多因素分析显示,dFLC和美国纽约心脏病学会心功能分级是影响患者生存时间的因素,其中高dFLC(dFLC>162.9 mg/L)组的死亡风险是低dFLC(dFLC≤162.9 mg/L)组的12.13(95%CI 2.98~49.30,P<0.001)倍。结论sFLC检测能够有效地提示AL-CA患者的预后。     

彩云之南 春之约会

正云南,一个出现在众多文人墨客笔下的神奇土地,山和水完美的结合,山围绕着水,水回绕着山,天和云恰好温柔地映衬着。趁着春节的假期,不妨牵着孩子,陪着老人来一场云南之旅,这个季节,在云南既可观雪山、赏春景,又可逛古城、泡温泉。游云南最方便路径是直飞丽江,因为丽江是大理、香格里拉、泸沽湖的中心,建议扶老携幼的玩家可以丽江为据点,再逐一游览。腊月里到达丽江,先自上而下的将香格里拉和丽     

ER、PR及其相应拮抗剂与甲状腺癌的相关性研究进展

雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)在甲状腺癌中的异常表达说明性激素受体在甲状腺癌的发病机制中起重要作用.ER、PR通过经典的基因途径及非基因途径对甲状腺癌的发生、发展及生物学特征产生重要影响.性激素受体拮抗剂抑制甲状腺癌细胞增殖作用的研究,将为甲状腺癌的治疗提供新的选择方案.