内镜联合部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化合并脾功能亢进和食管胃底静脉曲张出血效果的分析研究

背景　肝硬化合并脾功能亢进和食管胃底静脉曲张出血（EGVB）患者,由于白细胞和血小板减少、凝血因子减少、凝血功能障碍、出血量大、再出血发生率高,经内镜及药物紧急治疗急性出血后,需进一步采用部分脾动脉栓塞术（PSE）治疗脾功能亢进。目的　评价内镜治疗（ET）联合PSE治疗肝硬化合并脾功能亢进和EGVB的效果。方法　选取2008年7月-2018年2月南方医科大学附属萍乡医院收治的肝硬化合并脾功能亢进和EGVB住院患者158例,根据随机数字表法将其分为ET组（78例）和ET+PSE组（80例）。ET组给予基本治疗和内镜处理,ET+PSE组给予基本治疗、内镜处理和PSE治疗。比较两组静脉曲张消失率、静脉曲张复发率及再出血率;于术前、术后4、12周检测白细胞计数、血小板计数、肝纤维化指标〔透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、层黏蛋白（LN）和Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）〕以及门静脉直径、血流速度、血流量和脾静脉直径、血流速度、血流量;并观察并发症发生率。结果　ET组和ET+PSE组病死率比较,差异无统计学意义（P=1.000）;ET+PSE组静脉曲张消失率高于ET组,静脉曲张复发率、3个月再出血率、6个月再出血率均低于ET组（P<0.05）。治疗方法和时间对白细胞计数、血小板计数、HA、PⅢP、LN和Ⅳ-C均存在交互作用（P<0.001）;治疗方法和时间对白细胞计数、血小板计数、HA、PⅢP、LN和Ⅳ-C主效应均显著（P<0.001）。其中ET+PSE组术后4、12周白细胞计数和血小板计数均高于术前和同时间点ET组,HA、PⅢP、LN和Ⅳ-C均低于术前和同时间点ET组（P<0.05）。治疗方法和时间对门静脉直径、血流速度、血流量和脾静脉直径、血流速度、血流量均存在交互作用（P<0.001）;治疗方法和时间对门静脉直径、血流速度、血流量和脾静脉直径、血流速度、血流量主效应均显著（P<0.001）。其中ET+PSE组术后12周门静脉直径、脾静脉直径均低于术前和同时间点ET组;ET+PSE组术后4、12周门静脉血流速度和血流量、脾静脉血流速度和血流量均低于术前和同时间点ET组（P<0.05）。两组胸痛发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。ET+PSE组发热、腹痛、腹腔积液发生率均高于ET组（P<0.05）。结论　ET能有效治疗肝硬化合并脾功能亢进和EGVB,PSE能进一步提高疗效。     

生长抑素预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症有效性的Meta分析

目的 对应用生长抑素预防内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(PEP)和ERCP术后高淀粉酶血症(PEHA)的研究进行Meta分析.方法 搜索电子数据库,包括PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆和科学引文索引以检索相关试验.纳入比较生长抑素和空白对照预防PEP的对照试验.使用随机效应模型和固定效应模型...     

HSF1对LPS诱导的急性肺损伤小鼠的保护作用及其相关差异表达基因的筛选

目的:探讨热休克因子1(heat shock factor 1,HSF1)减轻脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导的小鼠急性肺损伤的作用及其分子机制。方法:采用气管滴注LPS的方法制备小鼠急性肺损伤模型,观察HSF1野生型小鼠(HSF1~(+/+))和HSF1敲除小鼠(HSF1~(-/-))肺大体改变和肺组织病理改变,检测支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中总蛋白、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)-1β和IL-6的蛋白表达。采用基因芯片技术筛选经LPS处理后的HSF1~(+/+)和HSF1~(-/-)小鼠肺组织中的差异表达基因,并进一步采用real-time PCR对CXC趋化因子受体2(CXC chemokine receptor 2,CXCR2)的表达进行验证。结果:与经LPS刺激后的HSF1~(+/+)小鼠相比,经LPS刺激的HSF1~(-/-)小鼠肺大体和病理损伤加重,BALF中总蛋白、VEGF、TNF-α、IL-1β和IL-6的含量升高,差异具有统计学意义(P0.05)。基因芯片分析发现,与经LPS处理的HSF1~(+/+)小鼠相比,HSF1~(-/-)小鼠共筛选出918个差异基因,有65个基因表达差异明显,其中Atg7、ccr1、cxcr2、Tbl1xr1、Mmp9、Pparg、Plcb2、Arrb2、Cntn1、Col4a6等共28个基因在HSF1~(-/-)小鼠的肺组织中表达明显上调;Fgfr1、Fgfr2、Map4k4、Ddx58、Tfg、Stat3、Smad4、Lamc1、Sdc3等共37个基因表达明显下调。Real-time PCR结果显示,CXCR2的mRNA水平在LPS刺激的HSF1~(-/-)小鼠肺组织较HSF1~(+/+)小鼠表达明显上调,表达趋势与基因芯片结果一致。结论:HSF1能减轻LPS诱导的小鼠急性肺损伤,CX-CR2可能参与了对肺组织的保护作用。     

4种抗生素治疗胆管感染的成本-效果分析

目的评价左旋氧氟沙星、头孢曲松钠、头孢噻肟钠、头孢哌酮舒巴坦钠治疗胆管系统急性细菌性感染的有效性和安全性。方法选择急性胆管感染患者360例,随机分为左旋氧氟沙星、头孢曲松钠、头孢噻肟钠、头孢哌酮舒巴坦钠组,比较4组成本、有效率及不良反应率。结果左氧氟沙星组与头孢噻肟钠组有效率比较有显著性差异(P<0.05),左氧氟沙星组与头孢曲松钠组或头孢哌酮舒巴坦钠组有效率及不良反应率比较无显著性差异(P>0.05),但费用最低。结论左氧氟沙星治疗胆管系统急性细菌性感染安全有效,可作为首选药物。     

早期肠内营养对重症急性胰腺炎大鼠TNF-α、IL-6和IL-10表达水平的影响

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是一种发病机制复杂、治疗困难的危重急症,病死率达36％-50％。近年来,国内外众多研究均证实早期肠内营养能显著改善SAP患者的预后。本研究拟通过制备SAP大鼠模型,于发病后12h给予肠内营养,以常见的炎症细胞因子（TNF-α、IL-6和IL-10）作为观察指标 ,     

氟哌噻吨美利曲辛治疗非糜烂性反流性食管病的临床疗效观察

目的探讨常规治疗联合氟哌噻吨美利曲辛对非糜烂性反流性食管病(NERD)患者的临床疗效,为临床用药提供依据。方法选取2014年6月至2017年6月被初次诊断为NERD的患者80例作为研究对象,采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行焦虑、抑郁程度评分,采用反流性疾病问卷(RDQ)量表进行症状评分。对照组38例患者给予常规剂量抗酸药和莫沙必利进行治疗,观察组42例患者在对照组的基础上加用氟哌噻吨美利曲辛(黛力新),疗程均为8周。治疗4周和8周后再次评价两组焦虑、抑郁、NERD症状,并观察不良反应。结果 80例NERD患者中有58例伴有焦虑或抑郁。治疗4周和8周时,观察组RDQ评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗4周和8周后,观察组的HAMA评分和HAMD评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未发现严重不良反应。结论 NERD患者并发焦虑抑郁的比例高,常规治疗基础上联合氟哌噻吨美利曲辛对NERD患者疗效显著。     

壮族人群脆性X综合征中不稳定遗传序列的研究

目的研究湖南省壮族人群FraX中不稳定DNA序列的多态性，建立一种快速筛查FraX中FMR-1动态突变的方法，为提高遗传咨询和诊断水平奠定基础。方法采用经典的PCR-Southem blot法对156例X染色体FRAXA位点(CGG)n重复序列拷贝数进行测定并与PCR-序列分析胶银染法进行比较。结果(CGG)n重复序列范围为6～57，高峰为29；发现一男性携带者，CGG重复数为57；PCR-序列分析银染法结果与PCR—Southerm blot法结果完全一致，从PCR扩增到产物检测只需4，5h即可完成。结论壮族人群(CGG)n频率分布高峰为29，其次为27，30；PCR-序列分析胶银染法快速、直接、简便、实用，适合脆性X综合征的大规模群体筛查。     

法莫替丁、雷尼替丁及奥美拉唑治疗急性脑出血并发应激性上消化道出血成本-效果分析

目的:评价法莫替丁、雷尼替丁及奥美拉唑治疗急性脑出血并发应激性上消化道出血的疗效和经济学效果。方法:将180例脑出血并发应激性上消化道出血的患者按给药方案分成法莫替丁组、雷尼替丁组、奥美拉唑组,分别给予法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑治疗5d,观察疗效,并进行药物经济学分析。结果:法莫替丁组、雷尼替丁组、奥美拉唑组治疗上消化道出血的总有效率分别为87.3%、76.7%、93.8%,成本分别为58、18、430元,成本-效果比分别为66.44、23.47、458.42;相对于雷尼替丁组,法莫替丁组、奥美拉唑组的增量成本-效果比分别为377.36、2409.36。结论:法莫替丁治疗急性脑出血并发应激性上消化道出血最为经济、有效。     

吲哚美辛、生长抑素单用或联用使用的选择适应征及其对高风险ERCP患者术后胰腺炎的预防作用

背景 内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholan-giopancreatography,ERCP)术是一项广泛且重要的诊治胆道及其胰腺微创技术,但部分患者会在术后出现胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP).生长抑素和吲哚美辛预防PEP的经典药物,学者们对生长抑...     

图文式临床护理路径宣教在ERCP患者中的应用

目的观察图文式临床护理路径宣教用于内镜逆行胰胆管造影(ERCP)患者的效果。方法将128例行ERCP患者随机分为2组,试验组64例入院后给予口头加图文式临床护理路径方式宣教,对照组64例入院后给予传统口头加文字方式宣教,比较2组患者健康教育达标率、对护士满意度、并发症发生率、住院时间、住院费用等。结果试验组患者对护士满意度和教育内容的掌握程度均高于对照组,住院时间和住院费用低于对照组。结论在ERCP患者中实施图文式临床护理路径能提高护理质量及患者满意度,缩短平均住院时间,降低住院费用。