左耳进右耳出：沟通障碍是严重不良事件的危险因素

过去50年来重症医学作为一个专业学科得到很大的发展，对危重患者的治疗已经取得了巨大的进步。随着重症监护室（ICU）中疾病病程和医疗条件的愈发复杂，使患者愈发容易由于医疗错误而受到伤害。     

ProSeal喉罩在腹腔镜胆囊切除手术中的应用

目的探讨ProSeal喉罩在腹腔镜胆囊切除术中应用的安全性和有效性。方法100例行择期腹腔镜胆囊切除术患者，患者术前情况评估为ASAⅠ～Ⅲ级，年龄〉18岁，体重指数〈30kg／m^2，随机分为气管导管组（T组）和ProSeal喉罩组（P组），各50例。行常规监测及麻醉诱导，气管导管或ProSeal喉罩插入成功后，设置相同的呼吸参数和麻醉维持。记录生命体征和呼吸参数，并进行胃张力评分，记录整个气腹时间和麻醉时间及术毕拔管时有无并发症，术后随访患者有无咽喉疼痛。结果两组患者术中通气情况及胃张力变化均无明显差异。P组拔管时呛咳发生率明显低于T组（8％vs86％，P=0．000），且术后咽痛发生率也低（28％vs50％，P=0．045）。结论ProSeal喉罩可安全和有效地用于非肥胖患者的腹腔镜胆囊切除术。     

多层螺旋CT在细支气管肺泡癌诊断中的应用

目的：回顾性分析细支气管肺泡癌（BAC）在多层螺旋CT的表现，人多层螺旋CT对（BAC）的诊断价值。方法：11例BAC患行多层螺旋CT薄层容积扫描，通过图像后处理后分别获得多方位重建（MPR），最小密度投影（minP)等重建图像，将病变的影像学特征与临床病理进行对照。结果：11例（BAC）患中CT表现为，孤立结节型4例，实变型5例，弥漫结节型2例。多层螺旋CT扫描可获得病灶内部及与周围结构更多信息，重建后MPR图像均清晰显示叶间胸膜，并对叶间胸膜的牵拉做出准确。7例minP可显示5－6级支气管，使病灶与周围支气管关系更为直观。结论：多层螺旋CT扫描及其图像后处理功能对（BAC）诊断有较大的应用价值。     

恶性综合征致高热死亡1例

患者 ,女性 ,63岁 ,入院前 1周出现不明原因的神志恍惚 ,呕吐 ,呕吐物致窒息 ,因晕厥、意识障碍、大汗淋漓、呼吸停止 1小时入院。查体 :T37 8℃ ,P1 1 0次 /分 ,R40次 /分 ,BP90 / 60mmHg。唇、甲紫绀 ,呼之不应。左肺呼吸音消失 ,右肺呼吸音粗 ,可闻湿罗音。心界不大 ,无杂音 ,律齐。急查血气分析 :pH7 2 1 2 ;PCO2 56 8mmHg;PO2 73mmHg ;BE 6 3mmol;胸片X线示“左肺不张”。以“吸入性窒息 ,左肺不张”收入院。既往史 :30余年前患“精神分裂症” ,一直服用奋乃静 5片 /日。入院前 1 0天自行停药。入院后经予Bipap呼吸机辅助通气…     

原发皮肤T细胞淋巴瘤误诊为结节性红斑1例

1病例报告 男．37岁。因右小腿皮肤软组织严重感染、坏死性筋膜炎收入我科。入院前1a无明显诱因出现右小腿散在红斑、结节，且逐渐加重。曾到多家医院就诊，分别以过敏性紫癜、变应性血管炎等疾病之诊断进行治疗，均不见好转。2个月前又到某大学附属医院皮肤科就诊．给予病理组织学检查，诊断为结节性红斑，并给予激素等治疗．仍无好转。近日右小腿后侧皮疹处出现皮肤破溃、化脓、散发异味等现象，     

酷似脓肿的恶性纤维组织细胞瘤1例分析

现将酷似脓肿的恶性纤维组织细胞瘤1例分析如下。 1病历摘要 男，23岁。因右臀部皮肤软组织脓肿切开引流术后症状反复，于2006—05—18收入院治疗。入院前1个月患者无意中发现右臀部一鸡蛋黄大小包块，增长速度较快，曾在外院行B超检查诊断为囊实性肿物。入院前3d，因肿物迅速增长至苹果样大小，且出现高热，疼痛，局部皮肤红肿等现象，故来我院就诊。门诊外科以臀部脓肿之诊断行脓肿切开引流术，引出黄色脓状液20ml左右。术后曾一度症状缓解，疼痛减轻，体温下降。3d后体温再次复升至39℃，考虑到感染有扩散趋势，     

呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺部疾病患者的影响

慢性阻塞性肺部疾病 (chronicobstructivepul monarydisease ,COPD)是老年人常见病、多发病 ,此病由于迁延不愈 ,反复发作且逐渐加重 ,给患者造成很大痛苦 ,并严重影响其生活质量。尽管呼吸康复治疗是肯定的 ,但对于老年人 ,特别是高龄老人的效果如何 ,尚未见报道。 2 0 0 1年     

慢性阻塞性肺疾病夜间低氧血症患者氧疗方式的初步研究

【目的】研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者夜间低氧的发生情况并探讨鼻导管及无创通气Bi-PAP方式吸氧对夜间低氧的疗效。【方法】220例稳定期COPD患者采用便携式初筛诊断仪进行睡眠监测，对存在夜间低氧患者行鼻导管及无创通气BiPAP方式进行氧疗下重复睡眠监测。【结果】夜间低氧血症的发生率为41．8％（92／220），夜间低氧与日间血氧饱和度（SaO2）相关；其中64％（59／92）患者经鼻导管氧疗效果好，而36％（33／92）患者改为无创通气BiPAP方式进行氧疗夜间低氧得以改善。【结论】COPD患者夜间睡眠时出现低氧或低氧血症加重，COPD与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）并存可加重夜间低氧血症，部分患者需要无创通气进行氧疗才能改善夜间低氧血症。     

采用Delphi法构建创伤康复专科护士核心能力评价体系的研究

目的构建创伤康复专科护士核心能力评价体系。方法通过文献分析法、理论分析法、质性研究方法,选择创伤康复专科护士核心能力评价敏感性指标,应用Delphi法对28名专家进行两轮函询。结果构建了创伤康复专科护士核心能力评价体系,包含职业道德及专业精神、专业理论水平、专业实践能力、管理与领导能力、专业发展能力5个一级指标和18个二级指标、44个三级指标。结论创伤康复专科护士核心能力评价体系科学、可靠,可用于创伤康复专科护士的核心能力评价。     

氢氯噻嗪的利尿与抗利尿作用致大鼠尿量及组织含水量的变化

目的:探讨药物氢氯噻嗪对健康机体的利尿作用与抗利尿作用间的规律关系。方法:对应用氢氯噻嗪健康大鼠组和无药对照鼠组,分别采用自由饮水、少量清水灌胃(4 h:125 mL.kg-1)、和较大量清水灌胃(4 h:175 mL.kg-1)及超量清水灌胃(4 h:260 mL.kg-1)的"清水利尿"条件时,观察给水量不同条件时大鼠6 h尿量的变化,及超量水灌胃后大鼠血浆渗透压、脑组织含水量及肾组织病理切片水肿情况。结果:自由饮水和少量水灌胃条件时,用药鼠的6 h尿量多于未用药鼠(P<0.01);在较多水灌胃和超量水灌胃条件时,用药鼠的6 h尿量少于未用药鼠(P<0.01);在超量水灌胃(4 h:260 mL.kg-1)后,用药鼠血浆渗透压比未用药鼠低,而用药鼠脑组织含水量比未用药组鼠多(P<0.01),用药组鼠肾组织病理切片出现明显的水肿,未用药组鼠无明显水肿。结论:氢氯噻嗪本身具有利尿作用与抗利尿作用并存,即当尿量不多时显现出利尿效应,当尿量过多(如水利尿)时显现出抗利尿效应;且若进入机体水量过多,该药可致水中毒。