改良BU/CY预处理方案在外周血造血干细胞移植中的临床应用*

背景：在异基因造血干细胞移植中,预处理方案的选择是造血干细胞移植成败的重要关键环节之一,也是干细胞移植的重要研究方向。清髓性预处理方案毒性大,预处理相关死亡率高,从而探索理想的预处理方案,期望在降低不良反应的同时减少复发。 目的：观察用改良Bu/CY预处理方案治疗恶性血液病的疗效。 方法：选取2003-11/2008-03在中南大学湘雅医学院附属海口市人民医院血液科住院患者8例,均采用改良的Bu/CY预处理方案：阿糖胞苷2.0~3.0 g/(m2•d)×2 d,持续24 h静滴;马利兰4 mg/(kg•d)×3 d;环磷酰胺50 mg/(kg•d)× 2 d;甲基环已亚硝脲25 mg/(m2•d)×1 d;抗胸腺细胞球蛋白25 mg/(kg•d)×4 d。在改良方案的基础上加大阿糖胞苷剂量1倍,且改为持续24 h静滴,使预处理强度增加,促进造血干细胞持久植入。移植物抗宿主病预防：在经典的甲氨蝶呤方案基础上将环孢素A及霉酚酸酯提前至-7 d(回输干细胞前为-)使用。患者移植前后进行ABO血型及DNA检测。 结果与结论：①移植后造血重建检测：8例患者均获得造血重建,未发生预处理相关死亡。造血于细胞移植后-3~+7 d白细胞降为0,并持续3~22 d,+10~+21 d白细胞>1.0×109 L-1,+11~+51 d血小板>20×109 L-1。②移植物抗宿主病的发病情况：8例患者移植物抗宿主病Ⅳ级(肠道)1例,急性移植物抗宿主病Ⅰ~Ⅱ级3例。提示进一步改良BU/CTX方案其不良反应小,优于经典的全身照射/CY方案,且简便易行,抗白血病作用确实可靠,是治疗恶性血液病安全有效的方法。     

造血干细胞动员和采集对正常供者的影响

背景：粒细胞集落刺激因子动员是当前健康志愿供者采用的主要方法。据国内外文献报告：在粒细胞集落刺激因子动员中已发生少数严重不良反应,这引起了国人对中国非血缘健康供者安全的忧虑。粒细胞集落刺激因子作为动员剂对健康志愿供者有何影响？是否安全？ 目的：观察粒细胞集落刺激因子对正常供者的影响。 方法：选择2003-01/2008-12在海口市人民医院接受粒细胞集落刺激因子5~10 μg/(kg·d)动员剂进行外周血造血干细胞捐赠者16例,观察动员及采集过程的不良反应,检测动员前后血常规CD3、CD19、CD3+4、CD3+8细胞比值在动员前后变化,并随访所有供者。 结果与结论：10例供者在重组人粒细胞集落刺激因子动员过程中无任何不适,有3例出现低热,头痛、肌肉及骨骼疼痛、腰痛等,3例供者出现发热,其严重程度均在Ⅰ级,但无需终止动员。白细胞经重组人粒细胞集落刺激因子动员后数量较动员前升高,停止动员后3 d全部供者的白细胞恢复至动员前水平。血红蛋白、血小板、CD3、CD19、CD3+4、CD3+8细胞比值在动员前、动员后72,96 h无明显变化。提示健康供者可耐受粒细胞集落刺激因子5~10 μg/(kg·d),动员和采集过程;且对T细胞亚群无影响。     

丹红注射液联合甲钴胺治疗DPN的疗效观察

目的：观察治疗丹红注射液联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法：将84例DPN患者随机分为观察组和对照组,在运动、饮食、糖尿病教育基础治疗之上,观察组用丹红注射液滴注联合甲钴胺治疗,胰岛素多次注射控制血糖,对照组单用甲钴胺配合胰岛素多次注射治疗,疗程2周。观察治疗前后的症状改善情况,测定优势侧神经传导速度。结果：（1）组间有效、显效、无效率比较差异有统计意义（P〈0．05）,观察组疗效显著。（2）自身前后对照：两组神经传导速度均有改善,以观察组改善更加著。结论：丹红注射液滴注联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效确切,优于单纯甲钴胺加胰岛素多点注射方案。     

非血缘及HLA配型不合造血干细胞移植的临床研究

 目的 探讨非血缘及HLA配型不全相合造血干细胞移植在白血病治疗中的应用。方法非血缘脐血移植治疗儿童白血病3例,非血缘异基因外周血造血干细胞移植治疗白血病1例,HLA配型不全相合外周血造血干细胞移植治疗白血病1例。结果 5例患者完全植入,+15～+25天白细胞（WBC）＞1.0×109／L-1,＋35～＋51天血小板（Plt）＞20×109／L-1。例1出现急性移植物抗宿主病（aGVHD）Ⅰ度;例4 aGVHD Ⅳ度;例5出现肝静脉闭塞综合征（VOD）、aGVHDⅠ度、出血性膀胱炎（HC）;例2移植后6个月复发,放弃治疗死亡;余4例正常生活或工作。结论　非血缘及HLA配型不全相合造血干细胞移植治疗白血病是安全有效的。     

辛伐他汀对急性冠脉综合征患者颈动脉粥样硬化的影响

目的 观察辛伐他汀对急性冠脉综合症（AOS）患者颈动脉粥样硬化的影响.方法 将于2009年12月～2010年12月在治疗的76例Acs患者随机分为两组,治疗组给予辛伐他汀,对照组给予肠溶阿司匹株,疗程为6个月.两组患者在治疗前后均做颈动脉超声检查和血脂检查.结果 辛伐他汀治疗组在治疗后,颈动脉IMT变薄,斑块面积变小,与治疗前相比具有统计学差异（P〈0.05）,TC、TG和LDL水平明显下降,HDL水平明显升高,与治疗前相比有统计学差异（P〈0.05）,对照组在治疗前后所有指标均无显著性差异（P〉0.05）.结论 辛伐他汀可以明显降低ACS患者颈动脉IMT的厚度,减小斑块的面积,并且具有较好的调脂水平,列ACS颈动脉粥样硬化有较好的疗效.     

针刀医学与风湿病

风湿病是以关节及组成关节的骨、肌肉、肌腱、韧带疼痛,关节功能障碍为主要表现的一大类疾病,关节疼痛及功能障碍是风湿病的主要临床表现,也是患者生活质量下降的主要原因,针刀疗法是近年来针灸治疗和外科手术治疗相结合而成的一种新的治法,风湿病所致的关节疼痛和关节功能障碍给针刀疗法提供了广阔的市场,同时,针刀疗法改善关节功能、     

单倍体造血干细胞移植患者出血性膀胱炎的防治策略

目的 探讨单倍体造血干细胞移植出血性膀胱炎的防治策略.方法 回顾性分析对8例恶性血液病患者行单倍体造血干细胞移植时防治出血性膀胱炎的方法及疗效.结果 本组8例中无一例发生早期出血性膀胱炎,2例发生迟发性出血性膀胱炎,其中Ⅰ度1例,Ⅱ度1例,分别发生于+32 d及+37 d(回输干细胞后为"+").2例患者均有程度不等的尿频、尿急、尿痛症状.检测血清巨细胞病毒IgM均阴性.2例患者经水化、强迫利尿、碱化尿液、阿昔洛韦抗病毒、酚磺乙胺静脉滴注及黄酮哌酯解痉,其中1例输注血小板(患者当时血小板为20×109/L),经上述处理后症状渐好转至痊愈.结论 充分水化,碱化尿液,加强利尿,使用美司钠及抗病毒药预防及治疗出血性膀胱炎具有明显的疗效.     

中医特色治疗糖尿病

中医药治疗糖尿病有两千多年的历史，不仅有效，而且很有特点，特别是与现代医药科技结合后，更具特色。     

TGF-β1 在SD鼠颅缝融合中的表达及意义

目的：研究SD鼠不同时间位点的后额缝(PF缝)与矢状缝(Sag缝)中转化生长因子B1(TGF-β1)的表达，观察颅缝的融合及生长因子在融合中的作用。方法：取生后第1，6，12，17，22，35天SD大鼠的PF缝与Sag缝及硬脑膜。常规HE染色及TGF-β1免疫组化染色观察。结果：SD鼠的PF缝于12—35d融合。方向是从颅内侧到颅外侧；Sag缝1—35d一直保持开放。TGF-β1在PF缝融合过程中呈现高表达。而在始终开放的Sag缝中弱表达。结论：TGF-β1对PF缝的融合可能有重要的促进作用。     

健康供者外周血造血干细胞动员采集最佳时机的探讨

目的探讨自身对照外周血造血干细胞的动员和采集的最佳采集时间。方法10例健康供者应用自身对照设计方法,分别在用rhG-CSF第4天或第5天后2h及4h分2组采集,比较2次采集的细胞浓度(MNC及CD3+4)。结果用rhG-CSF后4h组采集的细胞浓度比2h组的高。结论5~10μg·kg-·1d-1rhG-CSF动员外周血干细胞时,第4天或第5天采集以用药后4h采集干细胞有较好的动员效率和较合理的采集时间-价值-效益关系。