即刻二期不置肾造瘘管微创经皮肾镜取石术疗效评价

目的 评价即刻二期不置肾造瘘管的微创经皮肾镜取石术(Instantly phase-Ⅱ tubeless MPCNL)的可行性、安全性及疗效.方法 对54例上尿路结石行MCPNL,术后12～24h内在明确无需二次镜检、无明显血尿及尿路感染的情况下拔除肾造瘘管.研究结果与对照组即同一时期内行常规留置肾造瘘管的MPCNL及一期不置肾造瘘管的MPCNL(tubeless MPCNL)的患者资料进行比较.结果 54例成功施行即刻二期不置肾造瘘管的MPCNL.3组病例的年龄、结石大小、手术时间、结石清除率、平均失血量及并发症发生率差异无显著性(P＞0.05),一期tubeless MPCNL和即刻二期tubeless MPCNL组术后疼痛评分、镇痛药的需求及住院时间均显著低于常规MPCNL组,差异有显著性(P＜0.05).54例患者术后无明显尿外渗及尿路感染,穿刺通道愈合良好,随访无肾周尿囊肿形成.结论 对有适应证的患者施行即刻二期tubeless MPCNL安全、可行、有效.较常规留置肾造瘘管MPCNL术后疼痛不适更轻微、恢复更快,还可降低一期tubeless MPCNL术后继发出血的风险.     

微创经椎间孔腰椎椎间融合术围术期护理

经椎间孔腰椎椎间融合(TLIF)技术目前已成为腰椎后路减压和重建的一个重要手段并取得良好的疗效。与其他开放手术一样,由于棘旁肌的剥离和医源性损伤,可能导致术后疼痛和肌肉的缺血、萎缩,影响术后功能。Foley等在2002年首先提出微创经椎间孔入路椎间融合(MISTLIF)的手术技术,以     

可达龙坎地沙坦联合治疗冠心病阵发性房颤的疗效观察

目的 了解可达龙（胺碘酮）坎地沙坦联合治疗冠心病阵发性房颤的疗效.方法 选择我院2006年1月至2009年2月冠心病阵发性房颤患者60例,随机分为可达龙组（对照组）和可达龙坎地沙坦联合治疗组各30例,总疗程48周,观察两组左房内径变化和房颤复发病例数.结果 可达龙组心房颤动患者治疗后复发18例,联合治疗组复发10例.两组心房颤动的转复率差异有统计学意义（P〈0.05）,联合治疗组左房内径降低数明显优于对照组（P〈0.05）.结论 可达龙联合坎地沙坦对阵发性心房颤动的复律和复律后窦性心律维持,以及左房内径影响均优于可达龙单用治疗,可能与坎地沙坦抑制肾素-血管紧张素系统、降低心脏负荷、抑制心房电及结构重构有关.     

大鼠肾上腺细胞体外培养观察及鉴定

目的:探讨大鼠肾上腺细胞体外培养时的生长特征及分泌功能,从而为寻找到肾上腺细胞最佳细胞移植时限提供实验依据.方法:通过肾上腺细胞的体外分组原代培养,取不同培养时间(0、2、4、6、7、10 d)的肾上腺细胞.倒置相差显微镜下定性观察肾上腺细胞的形态,细胞贴壁生长及其分布情况;定量检测肾上腺细胞增殖情况及其存活率;酶联免疫分析法测定培养液中皮质酮的浓度,放射免疫分析法测定培养液中皮质醇和醛固酮的浓度.比较分析肾上腺细胞分泌功能的动态变化.结果:正常大鼠肾上腺细胞体外原代培养48 h后,在显微镜下见肾上腺细胞贴壁.细胞增大,胞体呈圆形或多角形,胞体大,胞浆透亮,4 d后生长旺盛,数量增多,细胞成活率达95.94%,2周后细胞出现皱缩和破碎,开始衰老.体外培养的肾上腺细胞培养液中,皮质醇浓度随时间的延长而增加,但第4天以后增加速度缓慢,进入一个平台期.皮质酮、醛固酮浓度在第2、4、6、7 d逐渐上升.第7 d达峰值.随后第10 d浓度开始下降,与高峰值相比,有显著差异(P<0.01),而皮质醇略升高.结论:体外培养的大鼠肾上腺细胞具有分泌皮质激素的功能;大鼠体内所含糖皮质激素主要为皮质酮,皮质醇虽然有变化.但其含量非常低.     

腔内微创技术在三聚氰胺所致婴幼儿尿路结石治疗中的应用

目的:探讨腔内微创技术在三聚氰胺所致婴幼儿尿路结石治疗中的临床价值.方法:对33例三聚氰胺所致婴幼儿尿路结石施行腔内微创治疗.肾结石5例,肾结石合并输尿管上段结石2例,双肾结石合并单侧输尿管上段结石1例,肾结石合并膀胱结石1例;单侧输尿管结石18例.双侧输尿管结石2例,输尿管结石合并尿道结石1例;膀胱结石1例,尿道结石2例.结果:14例尿道结石、膀胱结石和输尿管中下段结石行输尿管镜取石术(URL)硬镜下治疗.2例输尿管上段结石、1例肾结石行输尿管软镜URL,14例肾结石、输尿管上段结石行微创经皮肾镜取石术(MPCNL),2例尿路多发性结石行URL+MPCNL,手术均获成功,均无大于0.3 cm碎石残留.术中、术后无严重不良反应发生.随访10～25个月,2例复发,成功再次行URL.其余31例结石无复发.结论:对有手术指征的三聚氰胺所致婴幼儿尿路结石,综合运用腔内微创技术治疗可行,安全、高效、痛苦少、恢复快.无需后续处理,可作为一线选择.     

经脐单孔腹腔镜阴式肾切除术2例报告并文献复习

目的：报告经脐单孔腹腔镜阴式肾切除术的经验与体会,初步探讨其临床应用价值.方法：1例右侧输尿管上段结石并右肾重度积水、右肾无功能和1例左侧输尿管下段结石并左肾重度积水、左肾无功能患者均行经脐单孔腹腔镜阴式肾切除术.患者取截石位,患侧腰部垫高,取脐缘弧形切口长约3 cm,分别置入Trocar及腹腔镜、操作器械.按照普通腹腔镜方法,充分游离肾脏后将其完整切除,装入自制标本袋,于阴道后穹窿分别切开长约3 cm、4 cm切口,将标本自阴道取出.结果：2例手术均顺利完成,手术时间分别为160 min、260 min,术中失血量分别为150 ml、280 ml.均于术后第1天下床活动.例1于术后第2天肛门通气并进饮食,术后腹腔引流管引出淡红色液体较少,术后第6天尤液体引出予拔除;术后第7天脐部切口拆线痊愈出院.例2术后肠道功能恢复延迟,腹胀.经对症治疗于术后第11天肛门通气并进饮食;术后第12天拔除腹腔引流管并拆线痊愈出院.脐部切口均不明显,阴道切口愈合良好.结论：对有手术指征的患者行经脐单孔腹腔镜阴式肾切除术,脐部切口术后恢复后被周围的皱褶所遮蔽,美容效果良好,且能有效预防脐部切口疝形成,值得临床选用.     

定量降钙素原测定在血流感染诊断中的应用

目的结合血培养,评价血清降钙素原定量检测对血流感染的诊断作用。方法对我院2009年6月-2010年4月同时进行血培养与降钙素原检测患者资料进行回顾性分析,应用全自动连续性检测系统BacT/Alert3D进行血培养,VITEK II微生物全自动鉴定仪对病原菌进行鉴定,应用法国梅里埃mini-VIDAS全自动免疫荧光分析仪（B.R.A.H.M.S PCT assay）检测降钙素原（PCT）。应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。结果 506份同时送检的标本,PCT和血培养的阳性率分别为43.9%和20.6%;以0.70为截点,PCT诊断的敏感性为87.5%、特异性为67.4%,阳性预测值和阴性预测值分别为41.0%、95.4%。结论定量PCT检测操作简单,对于血流感染诊断有一定的敏感性和特异性,可连续监测患者感染状况,能及时为临床决策提供依据。     

对提高医学免疫学教学质量的新认识——读《医学教育精要》有感

新加坡国立大学的医学教育者Zubair Amin和Khoo Hoon Eng在其所著的《医学教育精要》（即《Basics in Medical Education》）一书中,指出当今医学教育活动中,以学习者为中心的学习的重要性。读了本书后,我们深感在医学免疫学教学过程中,很有必要重新认识教与学,贯彻以学习者为中心的教育理念,反思教师在这一教育方法中所起的作用和如何发挥其作用,达到提高医学免疫学教学的目的。     

L-精氨酸对低血容量兔输注库血后微循环灌注的影响

目的 探讨L-精氨酸(L-Arg)对低血容量兔输注库血后微循环灌注的影响.方法 健康成年雄性新西兰大白兔30只,体重2.0～2.5 kg,采用随机数字表法,将其随机分为3组(n=10):Ⅰ组～Ⅲ组.经右颈总动脉以5 ml/min的速率放血,总量为血容量的20％,维持30 min后输入等量的库血.于开始输血前5 minⅢ组静脉注射25％ L-Arg 300 mg/kg,Ⅰ组注射等量生理盐水;Ⅱ组不进行放血和输血处理,于相应时点静脉注射25％L-Arg 300 mg/kg.麻醉及有创操作完成后稳定10 min (T0)、放血结束即刻(T1)、输血结束即刻(T2)、输血结束后60 min (T3)、120 min(T4)时记录MAP、CVP和末梢灌注指数(TPI),并取颈总动脉血样,测定血浆乳酸(Lac)和一氧化氮(NO)浓度.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组T2～T4时TPI升高,T1～T4时血浆Lac浓度降低,T3和T4时血浆NO浓度降低(P＜0.05),其余指标差异无统计学意义(P＞0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组T1时MAP降低(P＜0.05);CVP组间和组内比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 预先静脉注射L-Arg可提高低血容量兔输注库血后的微循环灌注,且对血液动力学无明显影响.     

脊髓型颈椎病手术中体表感觉诱发电位(SSEP)检测对术后疗效的预测作用

[目的]探讨SSEP检测在颈椎病手术中对术后疗效的预测作用.[方法]回顾性分析61例颈椎病患者术中SSEP检测结果与术后疗效的关系.其中前路手术41例,后路手术20例.SSEP分别检测潜伏期和波幅,与基线对比,10%潜伏期或50%波幅变化分别定义为阳性结果.对于每个参数,病人分为3组:改善、无变化和加重.分别在术前、术后3 d、3个月和12个月对患者进行JOA评分,使用恢复率[(术后JOA评分-术前JOA评分)/(17-术前JOA评分)×100%]作为术后功能评测指标.[结果]31例(51%)波幅改善,术后3 d、3个月、1年JOA恢复率分别是(56.56±10.13)%,(58.45±11.67)%,(59.36±10.56)%;30例(49%)波幅无变化,术后3 d、3个月、1年JOA恢复率分别是(46.54±9.56)%,(49.26±9.67)%,(50.26±10.56)%,两组恢复率具有统计学意义(P＜0.05),没有波幅减小者.10例(16%)发生潜伏期延长,20例(33%)潜伏期无变化,31例(51%)发生潜伏期减少,这三组患者术后3 d、3个月、1年JOA恢复率无统计学差异.[结论]SSEP波幅的变化对于颈椎病手术中脊髓减压的效果较为敏感,可以用来预测术后功能恢复程度;而潜伏期的变化影响因素较多,不能准确预测疗效.对于长期疗效的预测作用有待进一步观察.