经脐双通道腹腔镜精索内静脉高位结扎术14例报告

<正>精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的主要方式,包括开放手术和腹腔镜手术。近年来,经脐单孔腹腔镜技术(embryonic natural orifice translu-minal endoscopic surgery,E-NOTES)因其创伤小、恢复快、美容效果佳等优势,正成为该疾病手术治疗的     

经阴道NOTES辅助混合腔镜上尿路全切除术(附2例报告)

目的:评价经阴道NOTES辅助混合腔镜上尿路全切除术的临床可行性和有效性。方法:对2例诊断为肾盂癌的女性患者行经阴道NOTES辅助混合腔镜上尿路全切除术。患者全麻,截石位,患侧垫高约60°。经脐部置入2个Trocar,经阴道后穹窿置入1个Trocar;置入操作器械和远端可弯曲腹腔镜,先游离患侧输尿管下段,予Hem-o-lock夹闭。继在CO2气膀胱下行经尿道患侧输尿管口环形电切术,推至膀胱外。再在腹腔镜下行患肾根治性切除术,向下游离输尿管中下段并将末端向上拽离。标本装袋,扩大阴道后穹窿切口取出。结果:手术均顺利完成,术中未出现肠管、实质性器官和大血管损伤等并发症。手术时间分别为245min、185min,术中失血量分别为150ml、100ml,均未输血。术后第7天膀胱灌注后拔除导尿管;术后第8天出院。结论:经阴道NOTES辅助混合腔镜上尿路全切除术安全可行,美容优势明显,值得临床选用。     

全膝关节置换术关节周围注射镇痛疗法的护理配合

目的探讨全膝关节置换术中经关节周围软组织内注射包含大剂量布比卡因的混合镇痛药物的护理配合,以顺利完成操作,避免发生并发症。方法重视深浅组织内注射混合药物的不同配方,避免配制过程中发生错误和污染,提醒和配合医生分层分次注射,严格掌握3次注射药液的部位和注射时间,注意提醒麻醉师观察注射药麻醉深度调整和是否有注射药中毒反应。结果 2010年10月至2011年2月,对30例接受全膝关节置换术病人采用术中关节周围软组织内注射包含大剂量布比卡因的混合药物的方法进行术后镇痛治疗,结果显示无局部麻醉药不良反应发生,术后1～3 d疼痛视觉模拟评分(VAS)分别为平均1.08±0.67分、1.21±0.6分和3.67±0.89分。术后1 d时53.3%病人能够进行自主直腿抬高动作,出院时自我满意度为平均9.25±0.75分。结论掌握关节注射镇痛法的配合要点、药物性能、药理作用、配制方法等,娴熟配合骨科医生完成手术,有利于明显降低全膝关节置换术病人术后疼痛,避免并发症发生。     

经尿道NOTES肾囊肿内切开引流术(附3例报告)

目的:报告经尿道NOTES输尿管软镜下肾囊肿内切开引流术的初步经验,并评价其安全性和可行性。方法:对3例经B超、CT和IVU检查确诊的肾囊肿患者行经尿道NOTES肾囊肿内切开引流术治疗。左侧2例,右侧1例。术中经尿道置入输尿管软镜至收集系统,寻找囊肿;无法寻及者,辅助以B超定位。予钬激光于囊肿壁最薄处作"十"字切开,扩大切口至1.5～2.0cm。留置F7输尿管双J管,将其近端留置于囊肿内。结果:3例手术均顺利。1例进镜至肾盂后寻及囊肿,2例在超声引导下定位。中位手术时间45(30～125)min,无大出血、周围脏器损伤、感染性休克等并发症发生。术后复查B超或CT示肾囊肿直径均缩小1/2以上。结论:经尿道NOTES输尿管软镜下肾囊肿内切开引流术具有安全、微创、简便可行、并发症少、恢复快、近期疗效确切、美容效果极佳等优点,适合内生性肾囊肿的治疗。     

1H-MRS检查在颅内肿瘤患者中的应用价值

目的分析氢质子磁共振波谱(~1H-MRS)检查在颅内肿瘤患者中的应用价值。方法选取郑州大学附属郑州中心医院2017年2月至2019年2月收治的颅内肿瘤患者72例,均行~1H-MRS检查,观察~1H-MRS检查表现特征,并比较不同类型颅内肿瘤及其对侧正常组织代谢物情况。结果 72例颅内肿瘤患者中,各肿瘤实质区的N-乙酰天门冬氨酸(NAA)峰缺失或明显降低,含胆碱化合物(Cho)升高;脑膜瘤、脑转移瘤、胶质瘤NAA/Cho、NAA/Cr均较对侧正常组织低,Cho/肌酸(Cr)较对侧正常组织高(均P<0.05);胶质瘤的NAA/Cho、NAA/Cr值均较脑转移瘤、脑膜瘤高(均P<0.05);脑膜瘤Cho/Cr较脑转移瘤与胶质瘤高(均P<0.05)。结论 ~1H-MRS检查可更好地反映脑细胞结构变化,为临床颅内肿瘤定性提供更多诊断依据。     

使用ICD-9编码工作的体会

ＩＣＤ - 9编码工作是一项复杂、细致的工作 ,在日常实际工作中 ,作者碰到了诸多问题 ,也积累了一些经验 ,体会到要把该项工作做好 ,应注意以下几点。1　重视编码工作 ,认识其重要性ＩＣＤ - 9编码工作看似简单 ,实际是集科学性、专业性、技术性于一体的综合性工作 ,它要求编码人员不仅要具备较系统的医学知识 ,并要掌握编码知识 ,并应具有高度的责任感。2　了解结构 ,掌握技巧 ,举一反三编码人员要把ＩＣＤ - 9卷一、卷二的框架、分类结构、排列规律、查找方法以及卷一、卷二的相互关系了解清楚。首先 ,要弄清病名码、Ｍ码、Ｅ码、Ｖ码的作…     

MRI高信号区与椎间盘造影在椎间盘源性腰痛诊断中的相关性研究

目的 研究腰椎间盘MRI高信号区(HIZ)与椎间盘造影诱发疼痛反应之间的关系,为椎间盘源性下腰痛诊断和治疗提供参考.方法 对37例长期慢性下腰痛、无典型的神经根性症状和体征,且CT证实无椎间盘突出的患者行MRI检查和腰椎间盘造影.分析造影后的X线片和CT片,并结合造影时诱发的疼痛反应,比较其与腰椎间盘MRI高信号区之间的关系.结果 37例患者共行98个腰椎间盘造影,21个椎间盘疼痛反应阳性,其中有HIZ的间盘10个,占47.6%.77个疼痛反应阴性的椎间盘中,有HIZ的间盘29个,占37.6%.纤维环破裂程度分级越高,MRI出现高信号区的比例也越高,说明有高信号区的纤维环破裂程度高,无高信号区的纤维环破裂程度低(P＜0.01);而高信号区与造影疼痛反应阳性之间并无明显一致性(P＞0.05).结论 MRI高信号区在诊断椎间盘源性腰痛中仅为提示性和筛选性的影像学征象,不能替代椎间盘造影的金标准.     

石斛合剂对STZ损伤胰岛细胞的保护作用

目的观察石斛合剂对胰岛细胞损伤的影响。方法分别用0%、5%、10%、20%的石斛合剂含药血清和13.3 nmol/L的IGF-1孵育原代培养7 d胰岛细胞24 h后,加入1.0 mmol/L的STZ作用24 h,采用MTT法观察胰岛细胞活性;AO-EB染色法观察各组胰岛细胞的存活情况。Annexin V-PI法检测各组胰岛细胞的凋亡、坏死情况。结果 10%、20%石斛合剂含药血清对胰岛细胞的保护作用显著,细胞活性和存活细胞数均较模型对照组明显增加(P<0.05),凋亡、坏死率较模型组明显下降(P<0.05),其保护作用与IGF-1阳性对照组相似。结论石斛合剂含药血清能保护胰岛细胞,减轻STZ对其所致的损伤。