rTPA溶栓治疗3例急性血栓性机械瓣功能障碍

rTPA是一种糖蛋白,可激活纤溶酶原成为纤溶酶,多用于急性冠状动脉阻塞、肺栓塞及脑卒中的溶栓治疗.2007至2008年间我们尝试应用rTPA治疗3例急性血栓性机械瓣功能障碍病人,均取得成功,现报道如下.     

冠状动脉旁路移植术中序贯技术的应用

冠状动脉旁路移植术(CABG)已在临床上得到了广泛的应用.完全再血管化的要求和血管材料的有限性,使得序贯技术应运而生.序贯法从上世纪70年代开始使用,80年代因其良好的效果而开始普及[1].     

尿毒症患者血液透析期间行体外循环心脏手术二例

病例1男,52岁。急诊入院。临床诊断:双侧肾动脉栓塞,急性肾功能衰竭,风湿性心脏病,心房颤动。在数字减影血管造影(DSA)下用尿激酶溶栓效果不佳,间断血液透析,7 d后出现夜间阵发性呼吸困难。查体:急性病容,呼吸急促,轻度嗜睡,心率120次/分,血压100/60 mm Hg,双肺可闻及湿啰音,心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音,右腹中部轻压痛,     

佩带永久性人工心脏起搏器患者行心脏手术28例分析

永久起搏器治疗慢性心律失常已广泛应用于临床,起搏器植入术后接受心脏手术的患者也越来越多.我院2003年1月至2010年10月共有28例永久起搏器植入术后患者接受心脏手术治疗,占同期行心脏手术患者的0.54%,现将此类患者行心脏手术的特点总结报告如下.     

肩锁钩并喙肩韧带重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位

目的探讨使用肩锁钩同时重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床经验。方法对2003年后使用肩锁钩治疗120例肩锁关节脱位进行回顾性分析,手术采用肩锁钩固定同时进行喙肩韧带重建喙锁韧带术。结果120例病人均获随访,平均随访12个月,关节功能恢复良好未发现有断钉、折弯、关节僵硬或再发脱位病例。结论肩锁钩并肩锁韧带重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位使肩锁关节复位更理想,固定更牢固,并通过肩锁钩的钩端与肩胛骨间轴式固定保留了肩锁关节的微动范围,恢复肩锁关节的生理动度,选择带骨块蒂的喙肩韧带重建喙锁韧带,恢复原有喙锁韧带生理功能,并可达骨性愈合,使韧带重建更牢固有效,手术在同一切口内操作,简化了手术程序,避免了取阔筋膜,减少感染机会,减轻了病人痛苦,我们随诊120例无一例感染,经临床观察取得良好效果。此方法对于陈旧性肩锁关节脱位者尤佳,值得推广应用。     

氯吡格雷在冠状动脉旁路移植术的应用

冠状动脉旁路移植术(CABG)后的早期抗血栓治疗并予以维持可增加桥血管的通畅率、降低死亡及缺血事件的发生率.阿司匹林作为抗血小板药物的基石,目前在CABG术后常规应用.氯吡格雷是除阿司匹林之外临床应用最广泛的抗栓药物,某些大规模临床前瞻性试验证实了其代替阿司匹林或与阿司匹林联用在某些患者中有优于单用阿司匹林的优势.随着对阿司匹林抵抗现象研究的增多,以及对氯吡格雷抑制内膜增生等特点的重视,氯吡格雷在CABG术后应用的研究也呈现逐渐增多的趋势.本文从以下几个方面对氯吡格雷在CABG的围术期应用进行综述.     

治疗老年人股骨颈粗隆间骨折41例体会

股骨颈、粗隆间骨折是老年人常见病。正确掌握胸部骨折的处理，对减少老年人痛苦，预防并发症及功能恢复都有重要意义。国内近年逐步认识到，应用手术选择内固定法治疗效果满意。1临床资料本组41例，男性23例，女性18例；年龄60岁以上24例，其中男19例，女5例，70～79岁16例，80岁以上1例；其中冠心病9例，高血压5例，肺气肿2例。11治疗方法加压螺纹空心针内固定术。12骨折类型股骨颈骨折9例，粗隆间骨折32例。13手术方法患者行硬膜外阻滞麻醉或基础加局麻，在C臂X线电视机直视下使骨折复位制动。满意后于股外侧大粗隆下3cm左右，纵行切口4…     

三种常用心脏停搏液变温装置性能的比较

将 Sorin、科威和天津心脏停搏液灌注器 (BCD)各 5只连于实验模拟停搏液灌注系统 ,测定不同输入温度 (2 4℃、2 8℃、32℃、37℃ )和流量 (5 0～ 6 0 0 ml/min)下其变温效果、跨装置压力阶差和变温 -平衡时间等指标。结果 :Sorin BCD的变温效果最好 ,对停搏液的阻力最小 ,变温 -平衡时间最短。科威 BCD的各项测定指标接近并略差于 Sorin BCD,而天津 BCD的性能最差。当输入温度为 32℃ ,流量为 6 0 0 ml/m in时 ,三者的输出温度分别为 8.7± 0 .2 2℃、10 .1± 0 .46℃和 14.4± 0 .87℃。认为在本实验条件下 ,Sorin和科威 BCD均具有良好的工作性能 ,而天津 BCD则难以达到满意的心肌保护效果。     

永久性心脏起搏器所致心脏并发症的外科治疗

目的探讨永久性心脏起搏器(PPM)所致心脏并发症的临床特征及治疗要点。方法回顾性分析解放军总医院2003年1月至2010年5月10例安装PPM所致心脏并发症并接受手术治疗患者的临床资料,其中男7例,女3例;平均年龄62.9岁。术前植入单腔心房同步型(AAI)起搏器1例,双腔房室全能型(DDD)起搏器9例。心脏并发症包括:感染性心内膜炎(IE)5例,三尖瓣关闭不全(TI)4例,肺动脉血栓1例。依据患者病情不同分别行三尖瓣成形术(TVP)、三尖瓣置换术和/或电极去除、赘生物清除等手术方式治疗。结果 10例患者均治愈出院。5例术中保留起搏导线与电极者术后均无起搏器功能障碍,3例去除电极的起搏器依赖患者行再次永久性起搏器植入术。随访9例,平均随访时间5.5个月,生活质量明显改善,1例行TVP患者术后遗留轻度三尖瓣关闭不全(TI)。结论PPM所致IE患者如感染难以控制应尽早行手术治疗;PPM所致TI术前较难明确诊断,应行经食管超声心动图(TEE)检查或手术探查;保留起搏导线者术中应采取措施保护起搏器;去除导线再次植入起搏器者要选择合适的植入时机。