胃黏膜COX-2、p53表达与Hp感染及癌变的关系研究

目的：探讨Hp 感染组和非感染组CSG、CAG、IM、Dys 及GCa 胃黏膜的COX-2、p53 表达情况,并进行相关性分析.方法：选择经胃镜检查及病理组织学证实为CSG、CAG、IM、Dys 及GCa 患者各100 例,通过快速尿素酶试验（HPUT 法） 和组织学改良Giemsa 染色联合检测Hp,通过免疫组化对Hp 感染组和非感染组患者胃黏膜联合检测COX-2、p53.结果：（1）Hp 检出率以CAG 中的IM 最高,其次为Dys 及GCa,与CSG 比较差异有统计学意义;（2）COX-2 蛋白在IM、Dys、GCa 均有表达,差异无统计学意义;（3）Hp 阳性的胃黏膜病变中COX-2 的阳性表达率高于Hp 阴性的胃黏膜病变,差异有统计学意义;（4）p53 表达的阳性率从CSG、CAG、IM 到Dys 逐渐增加,GCa 时达最高峰;CSG 组p53 表达的阳性率明显低于CAG 组、IM 组及Dys 组（P〈0.01）;GCa 组p53 表达的阳性率明显高于CAG 组、IM 组及Dys 组（P〈0.O5） ;（5）Hp 阳性组总体p53 表达的阳性率明显高于Hp 阴性组总体（P〈0.05） ;在同一病变类型中,Hp 阳性组p53 表达的阳性率虽均高于Hp 阴性组,但两者比较差异无计学意义.结论：Hp 感染与胃癌的发生有着密切的关系,并且主要是在胃癌早期起作用;COX-2、p53 突变和过表达是胃癌发生的早期事件之一;COX-2 的表达上调与Hp 感染有关,Hp 感染通过介导COX-2 的表达上调在胃癌的发生中起作用;临床联合检测Hp、p53、COX-2,对发现胃癌前病变和早期胃癌有一定临床意义.     

Barrett食管内镜治疗术后气囊预防性扩张的临床应用

[目的]探讨食管疾病内镜治疗术后气囊预防性扩张的临床价值。[3-法]将Barrett食管（Barrett’s esophagus,BE）经氩离子凝固疗法（argon plasma coagulation,APC）、透明帽辅助内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection using cap-fitting,EMRC）、内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗术后患者,分为术后气囊预防性扩张组（治疗组）和未进行预防扩张组（对照组）进行临床研究。[结果]治疗组未发生食管狭窄、吞咽困难等并发症。对照组发生吞咽困难患者5例,3例为一过性,未经临床处理自行缓解;另2例应用气囊扩张2次、3次后症状消失。[结论]对于全周型BE行APC治疗3次以下及EMRC、ESD术后创面超过2／3管腔的患者,术后早期进行气囊预防性扩张,可以有效预防狭窄的发生。     

雷贝拉唑联合瑞巴派特治疗活动性胃溃疡36例

目的评估国产雷贝拉唑联合瑞巴派特治疗幽门螺杆菌（Hp）感染活动期胃溃疡的临床症状、内镜下黏膜变化及组织学炎症的改善情况,随访患者6个月、1a溃疡复发率。方法采用随机平行对照临床研究,将72例Hp感染的活动期胃溃疡患者随机分为治疗组和对照组,各36例。治疗组：第1周,给予Hp三联方案之一（雷贝拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素）联合使用瑞巴派特,瑞巴派特每次100mg,tid;第2～8周,雷贝拉唑每次10mg,qd,联合瑞巴派特,每次100mg,tid,po;对照组：第1周,给予Hp根除三联方案（奥美拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素）;第2～8周,予奥美拉唑每次20mg,qd,po。治疗8周末行胃镜检查及病理检查,随诊所有患者6个月、1a溃疡复发率。结果治疗后,两组临床症状均有显著改善,第8周末复查胃镜下溃疡愈合情况及黏膜炎症均明显改善;治疗组8周末胃镜下溃疡黏膜活动性炎症改善比对照组明显,随访1a的溃疡复发率较对照组低,差异有显著性。结论雷贝拉唑联合瑞巴派特治疗活动性胃溃疡能够更好缓解临床症状,促进炎症消退,提高溃疡愈合质量,减少溃疡复发率。     

内镜消融结合健胃愈疡片治疗Barrett食管43例

近年来食管腺癌(esophageal adenocarcinoma,EA)的发病率不断升高,Barrett食管(Barrett’s esophagus,BE)是唯一公认的EA癌前病变和致病因素[1],因此BE在人群中发病率的增长已成为近年西方国家EA发病率大幅度升高的直接原因[2]。由于     

无痛内镜下透明帽辅助治疗食管尖锐性异物的护理

食管异物是消化科的常见急症之一,若异物长时间在体内停留,易致食管出血、穿孔等严重并发症[1].食管取异物术时因内镜反复多次通过口咽部,治疗时间相对较长,患者的依从性成为影响治疗效果的最主要原因[2],因此,如何优化其治疗方案是近年来国内外学者研究的热点.在2010年1月至2012年12月间,浙江省缙云县第二人民医院通过无痛内镜在透明帽辅助下治疗食管尖锐性异物20例（其中7例因本院处理较为困难或应患者要求转至丽水市人民医院接受进一步治疗）,报告如下.     

内镜反转黏膜切除术治疗超低位直肠赘生物17例

<正>直肠赘生物性质大多为绒毛状腺瘤,伴有不同程度的异型增生,此类病变生长快速,具有很高的恶变倾向,属于必须干预的高危癌前病变[1],好发于左半结肠,尤其是直肠,与大肠癌的好发部位基本平行[2]。内镜下黏膜切除术(endoscopy mucosal resection,EMR)是微创切除这类病变的最佳方法之一,对直肠中段以上的病变可取得很好的效果[1-2]。在没有皱襞及弯曲的直肠中,直肠末端与肛管交界部黏膜在直视下难以观察,是顺镜检查的盲区[3-4]。特别是对距肛缘     

基于药物相互作用分析根除幽门螺杆菌治疗中药物疗效与药敏试验结果的差异

目前临床根除幽门螺杆菌主要采用经典的三联疗法或四联疗法。由于抗生素的大量使用已导致抗生素耐药率逐年升高。根除幽门螺杆菌的治疗方案本应以细菌药敏试验结果为客观依据,但临床目前对药敏试验结果往往产生异议,原因是药敏试验结果与临床药效有时出入较大。     

ESD治疗低位直肠侧向发育型肿瘤20例

[目的]探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）在低位直肠侧向发育型肿瘤（LST）治疗中的临床价值.[方法]回顾分析丽水市人民医院2009年1月～2013年12月应用ESD治疗低位直肠LST患者20例的临床资料.[结果]20例患者内镜下ESD治疗一次性成功,术后未见迟发性出血、穿孔等并发症,随访3～6月未见病变残留.[结论]ESD治疗低位直肠LST是一种较为安全、有效的内镜微创手段.     

胃癌和癌前病变中幽门螺杆菌及环氧化酶-2和p53的表达及相关性研究

[目的]检测慢性胃炎、胃癌前病变及胃癌（GGa）的胃黏膜组织中幽门螺杆菌（Hp）,环氧化酶-2（COX-2）和突变型p53的表达,探讨Hp感染在胃癌发生过程中与COX-2、p53动态表达的相关性.[方法]选择经胃镜检查及病理组织学证实为慢性浅表性胃炎（CSG）、慢性萎缩性胃炎（CAG）、肠上皮化生（IM）、不典型增生（Dys）及GCa患者各100例,快速尿素酶试验（HPUT法）和组织学改良Giemsa染色联合检测Hp,通过免疫组化检测Hp感染组和非感染组患者胃黏膜COX-2、p53.[结果]①Hp、COX-2阳性率随病变进展呈上升趋势,Hp阳性率在CAG、IM、Dys、GCa各组中显著高于CSG组（P＜0.05）;COX-2在IM、Dys、GCa各组中与慢性胃炎比较有统计学意义（P＜0.05）;②Hp感染阳性率和COX-2蛋白表达阳性率在胃癌前病变组织中存在相关性（P＜0.05）;③p53阳性率在GCa与CSG、CAG相比差异有统计学意义（P＜0.01）;④在GCa组中,Hp阳性组p53的阳性表达明显高于Hp阴性组（P＜0.05）.[结论]GCa的形成与Hp感染、突变型p53、COX-2等多种因素及其相互作用有关,可视为GCa发生的危险预警信号之一;在GCa高危人群的追踪观察和随访中,进行Hp、p53、COX-2的联合检测,对发现胃癌前病变和GCa有一定临床意义.     

增水行舟法在老年人结肠镜诊疗术前肠道准备中的应用

目前国内结肠镜术前准备的药物大多为西药,老年人服用后易出现呕吐,影响了清肠效果[1],如何针对老年人体质特点进行肠道准备方法的探讨,为镜下诊疗提供最有利条件,降低并发症发生至关重要。笔者2008-01～2009-12采用＂增水行舟法＂处理此类患者175例,取得良好的效果,报道如下。