快速康复外科理念在开腹胆总管探查术中的应用研究

目的探讨快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在胆道结石患者开腹胆总管探查术中应用的安全性及有效性。方法回顾性分析2009年1月至2014年12月胆总管结石或胆总管合并胆囊结石行开腹胆总管探查手术的113例患者的病例资料,其中快速康复组46例,患者接受的是ERAS理念指导的一系列干预措施;常规处理组67例,患者接受的是传统的围手术期管理办法,比较两组患者的术后恢复情况,从而探讨ERAS理念在胆道结石手术中的应用价值。结果与常规处理组相比,快速康复组患者术后的首次肛门排气时间明显提前[(36.50±5.52)h vs(39.06±5.29)h,P=0.016],手术以及术后的治疗费用显著降低[(12607.98±2414.97)元vs(14207.87±2714.84)元,P=0.002],术后住院天数明显减少[(8.87±2.74)d vs(10.19±2.54)d,P=0.011],患者舒适度以及围手术期的疼痛控制满意率明显提高[34/46(73.9%)vs 36/67(53.7%),P=0.030];而两组的术后并发症的发生率及再入院率无明显差异。结论 ERAS理念在开腹胆总管探查术中的应用是安全有效的,可以减少患者住院治疗费用,缩短术后住院时间,减轻患者疼痛,促进患者早日康复。     

基于骨关节炎患者的胃肠道和心血管风险评估非甾体抗炎药应用合理性

目的：了解我院骨关节炎住院患者非甾体抗炎药（NSAIDs）应用的现状,为临床合理使用该类药物提供建议。方法：采用回顾性调查方法,对一年间因骨关节炎（osteoarthritis,OA）住院患者的胃肠道（gastrointestinal,GI）风险因素,心血管（cardiovascular,CV）病史和NSAIDs的使用情况进行分析。结果：306例OA患者中,42.2%的无任何GI风险因素,55.6%属于中度GI风险,2.2%的属于高GI风险;16.3%（50/306）的患者至少有一个CV病史。随着GI风险的逐渐增加,非选择性NSAIDs抑制剂的用药比例逐渐增加,特异性COX-2抑制剂的用药比例逐渐减少,胃黏膜保护药则更频繁用于有GI风险的患者。5例有高GI风险,同时无CV病史的口服NSAIDs的患者,无一例采用特异性COX-2抑制剂联合PPI的治疗方案。结论：OA患者NSAIDs应用与文献存在不适宜情况。该结果为临床合理用药提供参考,也充分发挥临床药师作为治疗团队成员的作用,并为国家规范NSAIDs应用指南或专家共识提供参考。     

清中汤加味联合三联疗法治疗幽门螺旋杆菌相关性胃炎临床研究

①目的探讨清中汤加味联合三联疗法治疗幽门螺旋杆菌相关性胃炎的疗效。②方法选择幽门螺旋杆菌（H．pylori）相关性胃炎患者90例,按就诊顺序随机分为对照组和观察组。观察组给予口服清中汤治疗;对照组给予口服复方铝酸铋颗粒治疗。同时两组均口服泮托拉唑、克拉霉素、甲硝唑,疗程均为14d。结束治疗4周后比较两组 H．py－lori 根除率与中医证候总积分改善情况。③结果观察组 H．pylori 的根除率为80．0％,对照组的根除率为82．2％,两组根除率比较无显著性差异（P ＞0．05）;观察组证候总积分明显低于对照组,有显著性差异（P ＜0．01）。④结论清中汤加味联合三联疗法治疗 H．pylori 相关性胃炎,其优势主要在于辩证施治,在根除 H．pylori 同时能显著改善患者的症状。     

联合应用常规彩色多普勒超声和经颅多普勒超声探讨椎动脉发育不良患者血流动力学变化

目的联合应用经颅多普勒超声和常规彩色多普勒超声评价椎动脉发育不良患者血流动力学变化。方法选取91例椎动脉单侧发育不良患者,分别应用常规彩色多普勒超声、经颅多普勒超声扫查椎动脉的颅外段、颅内段,对比分析发育不良侧与正常侧椎动脉收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、阻力指数(RI),分析发育不良对椎动脉血流动力学的影响。结果发育不良侧椎动脉的收缩期峰值流速及舒张末期流速无论是在颅外段还是颅内段均较健侧降低,差异有统计学意义(P=0.000);发育不良侧椎动脉的阻力指数无论是在颅外段还是颅内段均较健侧升高,差异有统计学意义(P=0.004)。结论发育不良的椎动脉可以引起血流动力学变化。     

光声成像仪联合产气纳米微球对家兔动脉粥样硬化的早期诊断

目的探讨光声成像仪联合包碳酸氢铵产气纳米微球对家兔早期动脉粥样硬化光声、超声显像效果。方法将家兔分为手术加高脂喂养组和对照组。术前和术后第3天、第2周、第4周和第6周,于耳缘静脉注射自制包碳酸氢铵产气纳米微球后,观察注射后6.0h内的超声或光声显像,监测内中膜厚度、光声信号值,每半小时监测一次,结束后取颈总动脉进行病理检查。结果 (1)建模:病理示术后4周内膜下可见大量增生的平滑肌细胞及泡沫细胞,术后6周上述改变加重;术后4周,超声显示内中膜厚约(0.203±0.010)mm与对照组(0.185±0.003)mm相比无统计学意义(P0.05);术后6周超声显示内中膜厚约(0.523±0.007)mm,与对照组相比具有统计学意义(P0.05)。(2)显像:与对照组相比术后4周超声显像未见明显异常,光声可见局部局限性血管内膜显像加强,术后6周超声可见内中膜增厚,光声可见明显内膜显像;光声显像随时间变化:注射微球1.5h后开始出现光声显像,注射4h后光声信号达到最强,注射6h后显像效果与注射前无明显差异,不同时间点上的差异具有统计学意义(F=411.783,P0.001)。结论与普通超声比较,联合包碳酸氢铵产气纳米微球的光声成像可更早发现动脉粥样硬化血管的早期改变,实现动脉粥样硬化的早期诊断。     

葡萄糖氧化酶法用于测定糖尿病患者口服葡萄糖耐量试验的研究

目的探讨GOD法用于测定糖尿病患者OGTT临床意义。方法 300例患者,分成A组、C组、E组三组。其中A组患者服用300 m L温开水与75 g葡萄糖混合溶液,C组患者服用0.5 g·m L-1葡萄糖溶液150m L,E组患者则将300 m L温开水与75 g葡萄糖混合溶液先放置1 d然后服用,分别通过GOD法和HK法对3组患者在空腹状态、服用溶液后的0.5、1、2、3 h的血糖水平进行检测,观察不同组别应用不同检测方法所产生的结果之间的差异性。结果 A组患者两种检测方法在空腹状态时检测显示血糖水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。而在服用溶液后两种检测方法在0.5、1、2、3 h的血糖水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。C组和E组在空腹状态与服用溶液后的0.5、1、2、3 h时应用GOD法和HK法检测显示的血糖水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与HK法相比,GOD法对β-D型葡萄糖的特异性更高,对糖尿病患者的葡萄糖耐量试验应当推荐GOD法。     

自体 DC-CIK 细胞共培养治疗晚期胃癌临床疗效评价

目的研究自体DC-CIK(Dendritic cell-cytokine induced killer cell)细胞共培养治疗晚期胃癌的临床疗效。方法从40例晚期胃癌患者中分离出单核细胞,在体外诱导DC细胞、CIK细胞,分3次给患者回输。检测患者回输后外周血中免疫指标及实体肿瘤的变化,观察患者回输后的临床症状的改善及回输后的不良反应。结果自体DC-CIK细胞治疗晚期胃癌能有效增强患者免疫力,降低不良反应,改善临床症状,提高患者生活质量。结论自体DC-CIK细胞治疗晚期胃癌值得临床推广使用。     

氯沙坦钾片的生物等效性及CYP2C9*3基因多态性对氯沙坦药代动力学的影响

目的:评价试验制剂氯沙坦钾片(杭州民生药业)与参比制剂氯沙坦钾片(杭州默沙东制药)的生物等效性及CYP2C9*3基因多态性对氯沙坦药代动力学的影响。方法:采用PCR测序法对健康中国汉族受试者CYP2C9*3(rs1057910A>C)位点进行基因分型,筛选36名受试者入组本试验,其中CYP2C9*1/*1(AA)基因型个体32例,CYP2C9*1/*3(AC)基因型个体4例。本研究为两制剂、两周期交叉设计,单次、开放口服给药的单中心试验,给药剂量为氯沙坦钾片(50mg/片)1片。通过液相色谱-串联质谱法同时测定人血浆中氯沙坦钾及其代谢产物E-3174的浓度,采用DAS3.2.2非房室模型药动学参数计算的方法求算药动学参数。结果:受试试剂对参比制剂的相对生物利用度分别为氯沙坦(101.5±20.2)%、E-3174(100.0±13.8)%;同CYP2C9*3为AA基因型受试者相比,AC基因型受试者中氯沙坦的药代动力学参数AUC0-12、AUCinf以及Cmax升高,其中AUC0-12、AUCinf差异有统计学意义;E-3174的药代动力学参数AUC0-48和AUCinf降低,不同基因型间差异无统计学意义。结论:两种制剂生物等效;CYP2C9基因1075A>C突变可导致氯沙坦代谢减慢,但氯沙坦临床剂量可能不需要根据CYP2C9基因型进行调整。     

中缅木莲嫩枝中的桉叶烷型倍半萜

利用硅胶、sephadex LH-20及制备薄层色谱等方法,对中缅木莲Manglietia hookeri嫩枝的丙酮提取物进行化学成分的研究。利用核磁共振波谱(NMR)、质谱(MS)及化合物的理化性质,对化合物的结构进行了鉴定。从中缅木莲中分离得到了6个桉叶烷型倍半萜类化合物,它们的结构鉴定分别为柳杉醇(1),β-桉醇(2),(-)-10-epi-5β-hydroxy-β-eudesmol(3),epi-carrisone(4),6-羟基-桉烷-4(14)-烯(5)和gynurenol(6)。6个化合物均为首次从该植物中分离得到,并首次报道了化合物 3 的碳谱数据。     

PDCA护理管理在内科中心静脉导管护理质量管理中的应用

目的探讨内科中心静脉导管护理质量管理中应用PDCA护理管理的临床效果。方法选取我院内科2017年1月至2018年12月收治的148例患者,根据护理管理方法的不同分为两组各74例。参照组患者实施常规护理管理,研究组患者实施PDCA护理管理,比较两组患者的护理质量、管道停留时间及管道维护满意度。结果研究组患者的输液接头更换不规范、穿刺点红肿渗出、导管评估不到位、敷料固定不恰当、消毒不到位、冲封管时机与方法不当的发生率均显著低于参照组患者(P<0.05)。研究组患者的管道停留时间为(7.26±1.24)d,显著长于参照组患者的(4.01±1.45)d(P<0.05)。研究组患者的管道维护满意度为94.59%,显著高于参照组患者的85.14%(P<0.05)。结论内科中心静脉导管护理质量管理中应用PDCA护理管理的临床效果显著,可有效提高护理质量,延长管道停留时间,提高患者的管道维护满意度。