急性心肌梗塞误、漏诊教训分析

近年,由于对急性心肌梗塞(简称急性心梗)诊断水平的提高及监护,治疗措施的改进,其病死率已由30%降至15～20%。然而,有典型临床症状和心电图表现者仅占70～80%。不典型者易误、漏诊,贻误     

等离子射频消融术治疗椎间盘突出症的临床效果

目的：探讨等离子射频消融术治疗椎间盘突出症的临床效果。方法：选取本院骨科2012年4月-2013年6月收治的70例腰椎间盘突出患者,随机分成研究组和对照组。对照组35例患者采用传统的药物、物理治疗,并联合中医推拿、针灸辅助治疗,研究组35例患者在此基础上采用等离子射频消融术治疗,对比两组患者的临床疗效及其他指标。结果：研究组和对照组的总有效率分别为94.3%和82.9%,研究组明显优于对照组（P〈0.05）。研究组治疗后的VAS和ODI评分分别为（3.53±0.38）分和（10.65±2.28）分,较治疗前和对照组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。此外,研究组在住院时间、治疗满意度和随访期内的症状体征积分方面均优于对照组（P〈0.05）,仅在椎间隙高度R值上两组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：等离子射频消融术治疗椎间盘突出症,具有患者恢复快、创伤小、操作简便安全、耗时短、脊柱稳定性高等特点,值得进一步推广使用。     

新形势下医学科研创新之路

探讨华西医学中心的科研创新发展,提出医学科研创新必须在综合性大学资源优势的依托下,以“项目、基地、人才”建设相结合为主要内容,以“交叉学科”建设为突破口,才能进一步发展.以华西医学中心为例,分析目前医学科研发展中存在的问题和提出如何进一步推动医学科研创新的意见与建议.     

临床试验模拟中虚拟患者的概念和模型与案例

虚拟患者是临床试验模拟中通过建模与模拟产生的受试者,用于预测评估干预措施的安全性和有效性,从而提供临床试验不同阶段发展的趋向性并预测成功率,避免资源的浪费,同时模拟的结果也可作为证据支撑临床决策。历经20年的发展,虚拟患者的构建和应用不断完善,获得了国际社会广泛的关注与认可。本文通过整理现阶段虚拟患者研究的相关文献,在总结构建虚拟患者的模型及分类的基础上,以临床试验模拟中不同生理学层级上的虚拟患者为例,探讨其构建的目的、应用及局限性,旨在帮助研究者更好地了解该技术及其在药物研发领域的价值和意义。     

医学经验的超验性与传承性

医学经验对临床疗效,尤其是中医临床至关重要。为了进一步提高临床疗效,最大限度发挥医学经验的作用,笔者系统分析医学经验的特点,阐述了医学经验的客观性、反省的超验性及自然属性,说明传承是医学经验获取的有效途径。通过师徒传授、个人反省,经验的超验性体现,从而重视经验逻辑性,并与科学实践结合来解决临床问题,实现经验从共性到个性的再次跨越。     

KK-Ay小鼠糖尿病肾病模型气阴两虚证的演变与评价

目的：通过观察KK-Ay小鼠糖尿病肾病（DN）模型气阴两虚证的演变,探讨DN气阴两虚证病证结合动物模型的建立与评价方法。方法：选择KK-Ay小鼠（模型组）和C57BL/6J小鼠（对照组）各30只,分别给予高脂和普通饲料喂养,观察一般情况、体质量、疾病指标-血糖指标[空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）]、肾脏指标[24h尿量（UV）、尿白蛋白/肌酐比（UACR）、脏器系数、肾脏组织病理形态及超微结构]和证候指标-气虚证指标[（抓力、摄食量、三磷酸腺苷（ATP）、二磷酸腺苷（ADP）]、阴虚证指标[摄水量、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、舌面RGB值、脉搏幅度]。结果：与同周龄对照组比较,14周龄KK-Ay小鼠一般情况较差,体质量、FBG、UV、UACR显著升高（P<0.01）,肾小球系膜细胞及系膜基质增生,肾小管空泡变性,足细胞足突排列紊乱、融合明显,抓力、脉搏幅度、ATP显著下降（P<0.01）,食水量显著升高（P<0.01）;16周龄KK-Ay小鼠除上述指标变化外,舌面G、B值、R+G+B值显著升高（P<0.05,...     

3D打印辅助体外预开窗技术在复杂主动脉疾病腔内治疗的应用

目的 探讨3D打印辅助体外预开窗技术在复杂主动脉疾病腔内治疗中的临床应用价值。方法 回顾性分析2020年9月至2021年11月江阴市人民医院收治的10例复杂主动脉疾病患者临床资料。患者术前根据CTA影像制作3D打印模型,辅助体外定位预开窗位置,并结合支架束径技术完成腔内修复手术。结果 患者均定位精准并顺利完成手术,无中转开胸和死亡病例。自制支架时间（56.00±12.20） min,手术时长（246.80±47.43）min,血管腔内操作时间（84.80±9.62） min,植入支架（3.80±1.03）个。患者术后无感染、出血、肝肾功能异常等并发症。术后随访8个月,1例患者失访,其余9例患者支架位置良好,分支通畅,病变重塑良好,无内漏。结论 应用3D打印辅助体外预开窗支架可以精准定位,对复杂主动脉疾病患者的手术安全有效,术后恢复快、并发症低,患者临床获益更佳。     

膀胱移行细胞癌多药耐药基因与p53基因表达的临床研究

【目的】探讨膀胱癌中多药耐药基因（MDR1）与p53基因表达的临床意义。【方法】采用免疫组化（SABC）法对32例膀胱移行细胞癌中MDR1表达产物P—GP与p53基因产物p53蛋白进行了检测。【结果】32例膀胱移行细胞癌中P—GP、p53阳性率分别为41．0％和47．0％,且随膀胱癌的病理分级和临床分期而增高。T2～T4期同Tis～T1期相比,MDR1及p53的表达均差异有显著性。【结论】临床检测MDR1及p53可对膀胱癌患者提供更多的预后信息。     

兵团三级医院医护人员分级诊疗制度调查与分析

目的：了解兵团三级医院医护人员对分级诊疗制度的认知状况,为推进和完善兵团分级诊疗制度提供参考依据。方法：采用自制问卷调查,选取兵团四家三级甲等医院的400名医护人员为调查对象,回收387份有效调查问卷,并对问卷相关数据进行统计分析。结果：充分了解分级诊疗模式的占62.79%,80%以上医护人员认为为分级医疗的实现有利于医疗资源的合理配置、增加患者就诊的便捷性、节省医疗费用;有45.22%的医护人员接受过医院关于转诊的相关培训,向基层医疗机构下转过患者的占64.08%。康复期患者没下转的主要原是：患者不愿下转,基层医疗机构条件有限影响患者康复,转诊通道不畅通手续复杂;存在的问题：没有统一的双向转诊制度和标准,患者不了解双向转诊制度,各级医疗机构之间缺乏信息沟通,患者不信任社区卫生服务机构医务人员的诊疗水平。结论：为促进分级医疗制度的进一步完善,应当建立起区域性分级医疗体系,从政府层面出台相关指导性政策,明确向上/向下转诊的疾病标准并优化流程,加快区域性卫生信息化建设步伐,使分级医疗体系内医疗机构间诊疗信息实现互联互通。     

术前血清尿酸、脂联素水平对老年急性冠脉综合征患者PCI术中再灌注心律失常的影响

目的 观察急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术前血清尿酸、脂联素水平与PCI术中再灌注心律失常(RA)的发生状况.方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月接受PCI治疗的老年ACS患者临床资料,筛选出符合条件的612例作为研究对象,依据PCI术中是否发生RA分成RA组(n=460)与无RA组...