前列腺素E1对急性冠脉综合征介入治疗围术期纤溶系统的影响

目的观察脂质体携载前列腺素E1(liposomal prostaglandin El,Lipo-PGEl)在急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者介入治疗围术期使用时对纤溶系统的影响.方法 36例ACS患者介入治疗围术期,在常规阿斯匹林、肝素和抵克力得使用基础上,于术后静脉给Lipo-PGEl 20 μg,2次/d,连续3 d.24例对照组则不用Lipo-PGE1.术前、术后第3天及出院前共3次测定PT、APTT及血小板,并与对照组进行t检验.结果术后第3天,2组凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)均有延长,但观察组的PT、APTT明显延长,与对照组相比较差异有显著性意义[PT(23.2±1.5)/(13.1±1.2)];APTT[(38.4±3.6)/(30.8±4.0)],P＜0.05.结论 Lipo-PGEl在抑制血小板聚集时不影响血小板计数;早期时能增加纤溶系统活性.     

术前血清胆红素预测冠心病支架再狭窄价值

目的 探讨术前血清胆红素的水平与冠心病支架术后再狭窄的相关性.方法 纳入2013-2014年入住浙江大学医学院附属第二医院行冠脉造影接受支架植入治疗,并于术后6月到12月之间再次入院行冠脉造影复查的249例冠心病患者,根据支架内有无再狭窄分为支架内再狭窄组和无再狭窄组,通过比较两组患者术前血清胆红素的水平,分析其与冠心病支架内再狭窄的关系.结果 血清总胆红素(TBIL)冠心病支架内再狭窄组(9.93±3.871μmol/L)水平低于无再狭窄组(12.08±4.67) μmol/L,(P=0.000),血清直接胆红素(DBIL)冠心病支架内再狭窄组(3.17±1.60) μmoL/L水平低于无再狭窄组(3.89±1.83)μmol/L,(P =0.002),血清间接胆红素(IBIL)冠心病支架内再狭窄组(6.76±2.82)μmol/L水平低于无再狭窄组(8.17±3.39)μmol/L,(P =0.001);差异具有统计学意义(P＜0.05).Spearman相关回归分析,结果显示,TBIL、DBIL、IBIL与再狭窄呈负相关,(P＜0.05),血清胆红素越低,再狭窄发生率越高.结论 冠心病再狭窄患者血清TBIL、DBIL、IBIL偏低,再狭窄与血清TBIL、DBIL、IBIL相关性高.术前TBIL、DBIL、IBIL可作为冠心病支架内再狭窄的预测因素.     

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近年来,随着许多大规模临床试验的报道,研究者们对于干细胞移植治疗缺血性心脏病的临床疗效有着完全不同的结论。干细胞治疗缺血性心脏病可以改善心脏功能吗?目前已有许多临床及动物实验表明,干细胞心肌移植后能明显改善心肌供血,改善心功能,基础研究证实移植的干细胞能产生新生心肌,且新生心肌形态学上与心肌细胞相似;免疫组化发现新细胞表达了心肌特异性标记物。但也有研究者认为,这些临床试验均为小样本、非随机、开放性研究,虽然疗效显著,但不能排除安慰剂效应,多数试验缺乏随机双盲对照研究。近年较大样本量的随机对照试验显示,其疗效并不如以往那么理想,尤其是2005年以来,越来越多的临床试验显示,某些细胞如骨髓祖细胞或骨髓单个核细胞并不能改善左室收缩功能。在此问题上,来自正方的浙江大学医学院附属第二医院心脏中心王建安教授和反方的复旦大学附属中山医院心血管病研究所葛均波教授各抒己见,共同探讨了干细胞治疗缺血性心脏病的安全性和疗效,现刊登两位专家报道的热点内容。     

心脏再同步治疗慢性心力衰竭的建议

慢性心力衰竭是心内科治疗学上的难题，是使患者丧失工作能力，具有较高患病率和病死率的严重疾患。流行病学资料显示：美国大约有500万人罹患心力衰竭，每年新增病例55万；全球心力衰竭患病人数高达2250万，每年新增病例数200万。我国2003年一项心力衰竭流行病学调查资料显示，在35—74岁人群中，心力衰竭患病率为0．9％。按此比率推算，我国35—74岁人群中约有心力衰竭患者400万人。心力衰竭的病死率与临床严重程度相关。     

心电学检测在心血管疾病诊断中的重要作用

心电图临床应用已逾百年，其对心血管疾病的认识、诊断和治疗作用越来越显著。随着科学技术的发展，目前心电图已从最初的弦线型描记器发展到如今的功能齐备的心内和心外电生理检查设备。本文将从心律失常、心肌梗死等方面介绍心电学检测在心血管疾病诊断中的应用。     

急性心肌梗死溶栓抗凝后严重血小板减少症一例

患者,男性,64岁,因"胸痛3d"入院.当地医院诊断"急性ST段抬高型心肌梗死",予以"rt-PA"溶栓,1h后症状、心电图证实溶栓成功,术后双联抗血小板,"速碧林0.4 ml/12 h"抗凝等治疗.入院时血小板计数(PLT) 113×109 L-1,2d后PLT 2×109 L-1,即停用抗血小板及抗凝治疗,予"地塞米松+白介素11"治疗后转入浙江大学医学院附属第二医院.有高血压及糖尿病病史.体格检查:BP 122/78 mm Hg(1 mm Hg =0.133kPa),P80次/min,T37.0℃,两肺未闻及哕音,心律齐,心音低,未闻及杂音,双下肢无水肿,全身皮肤未见瘀点瘀斑.入院时心电图检查示窦性心律,下壁ST段抬高,前壁ST段抬高伴T波倒置,见图1.     

干细胞移植治疗心肌梗死的前景

心肌梗死后心肌细胞的不可逆性损伤和缺失并被纤维疤痕组织所替代导致心室重构,是心血管病患者心功能进行性恶化,甚至引起死亡的重要原因。如何增加有收缩功能的心肌细胞数目,延缓甚至逆转心室重构,改善心功能成为科研工作者和临床医生最大的挑战之一。近年来,细胞移植作为一种     

经导管主动脉瓣置换围术期Impella辅助救治主动脉瓣反流一例

心原性休克是经导管主动脉瓣膜置换（TAVR）围术期严重急性并发症之一,体外膜肺氧合（ECMO）及左心辅助装置Impella等机械辅助装置为其重要救治手段。该文报道1例主动脉瓣重度关闭不全患者,在行经心尖途径TAVR过程中出现心跳骤停,立即予心肺复苏并及时置入人工瓣膜,患者循环未恢复,遂进行体外循环, ECMO辅助下返回...     

前列腺素E1对急性冠脉综合征早期部分炎症因子的影响

目的观察在急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者早期使用脂质载体前列腺素E1(liposomal prostaglandin E1,Lipo-PGE1)对血浆C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子(tumour necrosis factor-α,TNF-α)等炎症因子的影响.方法 71例确诊ACS患者随机分成观察组(37例)和对照组(34).前者入选后给予PGE1 20 μg+生理盐水40 ml静脉注射(＜30 min),2次/d×3 d,对照组患者则不给.其余基础治疗措施相同.入选当天及3 d后抽血查CRP、IL-6、TNF-α,所得结果进行t检验.结果两组CRP、TNF-α均有明显升高[观察组(22.32±17.15)mg·L-1、(169.33±32.74)pg·ml-1,对照组(21.67±18.23)mg·L-1(157.95±33.42)pg·ml-1],IL-6升高不明显[观察组(1. 18±0.27)pg·ml-1,对照组(1.21±0.36)pg·ml-1].3 d后观察组CRP、TNF-α明显下降[(10.87±7.54)mg·L-1(76.58±22.51)pg·ml-1],IL-6无明显变化[(1. 29±0.43)pg·ml-1];而对照组CRP、IL-6、TNF-α均无明显变化[(18.42±11.26)mg·L-1、(1.13±0.12)pg·ml-1、(143.67±36.21)pg·ml-1].结论在ACS早期CRP、TNF-α等均有不同程度升高,说明ACS早期炎症反应明显;Lipo-PGE1在ACS患者早期使用可抑制CRP、TNF-α等炎症因子水平.     

脂肪肝发病率及相关因素的变迁分析

目的分析脂肪肝发病情况及相关因素在各年龄段的变迁,寻求有针对性的健康防治策略。方法对我院体检中心的12 300例干部体检者进行身高、体质量、血压、血脂、血糖、B超检查,并分组行对照分析。结果患脂肪肝者2 350例(19.11%),男性发病率较高,患病率随年龄有增高趋势;与非脂肪肝者比较,脂肪肝组中高血压、总超重者、糖尿病者、TG异常、TC异常、LDL-C异常均明显高于非脂肪肝组(P0.01)。结论脂肪肝发生与年龄、性别有关,发病率随年龄增长而增高,与超重、高血压、高脂血症、糖尿病等因素有关,应实行针对性的防治策略。