腔镜下甲状腺切除术的解剖标志和手术径路

目的探讨腔镜下甲状腺切除术的解剖标志和手术解剖路径。方法腔镜下甲状腺切除术28例,其中经胸乳入路22例,腋窝入路6例,于腔镜下使用超声刀游离胸前区、颈前肌群,超声刀处理血管及腺体,完整瘤体摘除或腺叶切除。术中在基本视野条件下,于设定的6个分区内,找到可被确认的恒定或相对恒定解剖标志作为术中选择手术解剖径路的依据:腺叶中上区恒定解剖标志为甲状软骨上缘,相对恒定标志为舌骨峡部上缘;腺叶中下区恒定标志为气管侧壁和颈鞘,相对恒定标志为下动脉和最下动静脉分属支;中线中上区恒定标志为甲状软骨上缘,相对恒定标志为舌骨峡部上缘;中线中下区恒定标志为气管前壁,相对恒定标志为峡部下缘和最下动静脉;腺叶背外侧区恒定标志为颈鞘,相对恒定标志为血管属支进出腺体被膜处;腺叶背内侧区恒定标志为气管侧壁,相对恒定标志为环勺关节。结果 28例手术成功,其中1例因术中快速冰冻病理检查示甲状腺癌中转开放手术。本组手术时间平均80.0(50～125)min;术中平均出血46.7(10～120)ml,无相关手术并发症。结论通过镜下视野的分区观察,可以在各步操作过程中找到一些相应的区域性邻近解剖标志。仔细辨认并将其组合利用,可以有效地实现小腔室内操作时的方位控制,选择合适的手术径路,避免误伤,有利于手术安全顺利地实施。     

腹腔镜精准肝切除22例体会

目的总结腹腔镜精准肝切除术的技术要点和效果。方法回顾分析2010年10月～2013年1月间我科22例腹腔镜肝切除术患者的临床资料。结果本组22例中,19例全腔镜下完成精准肝切除：规则性肝叶（段）切除13例,其中左半肝切除1例,左外叶切除8例,Ⅵ段切除4例;不规则切除6例。3例术中中转开腹,其中1例为右半肝切除,另2例为肝Ⅶ段肿瘤切除。术中均未置放肝门阻断带。平均手术时间（190±75）min,平均出血量（320±125）ml,平均住院时间（9．6±2．5）d。全组无手术死亡,2例术后胆漏,1例出现胸腔积液,经引流后治愈。均获随访,时间1—26个月,除1例肝细胞癌术后15月死于复发转移外,其余肝癌尚未复发,良性病变患者无症状再发。结论腹腔镜肝切除术是值得选择的微创手术方式,技术要点是选择恰当的人路,有效控制出入肝血流,精准肝门解剖是确保手术成功的关键,掌握扎实的开腹手术基本功是腔镜手术安全的保障。     

气管、支气管腺样囊性癌一例

患者 女,46岁。因咳嗽、咳痰,气喘3年,加重1个月入院。患者3年来反复咳嗽、咳痰,受凉后加重,在当地医院诊断为“支气管炎”、“肺炎”。间断给予多种抗生素及对症治疗,因症状加重转入我院。 查体:左颈可触及2～3个黄豆大小淋巴结,质中,活动差,无压痛。双肺散在哮鸣音,心脏听诊正常,腹部无异常。     

重型肝炎肝移植疗效初步分析

目的 探讨重型肝炎患者肝移植术后的疗效。方法 总结我院2002年9月至2004年10月期间37例重型肝炎行肝移植术患者的临床资料，回顾性分析重型肝炎患者肝移植术后疗效和并发症。结果 全组37例重型肝炎患者术后1年生存率为83．8％，围手术期死亡6例，死亡率为16．2％，死亡原因为多脏器功能衰竭（4例），原发性移植肝功能不良＋急性肾功能衰竭（1例），术后4个月因脑梗塞合并严重肺部感染（1例）。术后并发症：急性肾功能不全12例（32．4％），其中2例行血液滤过治疗，12例患者经有效治疗后肾功能均恢复；肺部感染14例（37．8％），其中细菌感染9例，细菌合并真菌感染5例，气管切开2例，14例患者经治疗后痊愈；术后胆道并发症2例（5．4％），经ERCP介入治疗病情缓解；急性排斥反应2例（5．4％），予激素冲击治疗后排斥反应得到控制。结论 肝移植是治疗重型肝炎的有效方法，应加强围手术期管理，提高重型肝炎患者移植术后的生存率。     

腹腔镜胆囊切除术后出现黄疸12例诊治体会

目的总结腹腔镜胆囊切除术后出现黄疸的原因及早期诊断和处理方法。方法回顾性分析我院2003年5月—2009年11月施行腹腔镜胆囊切除2 051例中,12例术后出现黄疸的原因及处理。结果术后发生黄疸12例（0.6%）,其中胆瘘6例（50%）,胆总管结石残留2例（16.67%）,急性胰腺炎2例（16.67%）,胆管炎性狭窄1例（8.33%）,急性肝功能损害1例（8.33%）。结论腹腔镜胆囊切除术后黄疸原因以胆瘘及结石残留最为常见,只要术中仔细操作,术后及时诊断和果断处理,术后出现黄疸并发症是可防可治的,并可取得良好的预后。     

自制肝门阻断钳在腹腔镜下肝切除术中的应用

目的：探讨自制肝门阻断钳在腹腔镜下肝切除术中的应用价值。方法：回顾性分析2019年3月—2021年1月60例行腹腔镜下肝切除术患者的临床资料，其中30例术中采用自制肝门阻断钳阻断肝门血流（观察组），30例术中采用传统腔镜下阻断钳阻断肝门血流（对照组），比较两组各项临床指标。结果：观察组阻断肝门操作时间为（3.2±2.1） s，对照组为（22.4±2.5） s，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组去阻断操作时间为（2.6±0.9） s，对照组为（31.0±5.8） s，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组术后住院时间为（8.2±1.9） d，对照组为（9.5±1.5） d，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术中出血量、术后肝功能、术后并发症发生率等方面差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论：自制肝门阻断钳在腹腔镜下肝切除术中操作简单，可优化手术流程，阻断效果可靠。     

术前抗结核治疗时间对腰椎结核手术效果的影响

目的 探讨术前不同抗结核治疗时间对腰椎结核手术效果的影响。方法 回顾性分析2015年1月至2021年1月于宝鸡市中医医院接受手术联合术前抗结核治疗的88例腰椎结核患者的临床资料，其中45例术前接受2周的四联抗结核治疗(A组)，43例术前接受4周的四联抗结核治疗(B组)。比较两组患者的手术一般情况、治疗前后疼痛视觉模拟(VAS)评分、腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)水平、影像学参数、肝肾功能指标[直接胆红素(DBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血尿酸(Ua)]、术后并发症及末次随访时神经功能改善情况。结果 所有患者均顺利完成手术；A组患者的住院时间为(14.39±3.10) d，明显短于B组的(16.20±3.41) d，医疗费用为(6.31±0.98)万元，明显少于B组的(7.16±1.43)万元，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者术后3个月的VAS评分、ODI指数、血清ESR、CRP及后凸cobb角较术前明显改善，差异均有统计学意义(P<0.05)，但两组患...     

美金刚对老龄小鼠术后认知功能和焦虑抑郁情绪的影响

目的对老龄小鼠进行腹腔探查手术以建立术后认知功能紊乱(PND)动物模型,观察美金刚对老龄小鼠术后认知功能和焦虑抑郁情绪的影响。方法将30只小鼠随机分为3组(n=10):假手术组(F组),小鼠接受安慰剂治疗4周,然后进行假手术;手术组(S组),接受安慰剂治疗4周,然后进行剖腹手术;实验组(A组),接受盐酸美金刚治疗4周,然后进行腹腔探查手术。术后第7天开始依次进行新物体识别实验(NOR)、高架十字迷宫测试、悬尾实验和条件性恐惧实验(FC)。结果NOR:S组的辨别指数(RI)低于F组(P<0.01),A组与S组的RI差异无统计学意义(P>0.05)。高架十字迷宫测试:S组开臂停留时间短于F组(P<0.01),A组开臂停留时间长于S组(P<0.01);S组开臂进入次数少于F组(P<0.01),A组开臂进入次数多于S组(P<0.01)。悬尾实验:S组不动时间大于F组(P<0.01),A组不动时间小于S组(P<0.01)。FC:S组场景诱发僵直时间低于F组(P<0.01),A组场景诱发僵直时间高于S组(P<0.05);S组线索诱发僵直时间低于F组(P<0.01),A组线索诱发僵直时间高于S组(P<0.01)。结论美金刚能够改善老龄小鼠手术创伤导致的认知功能减退和焦虑、抑郁情绪。