非小细胞肺癌全肺切除术后胸部放疗致肺损伤的剂量学分析

目的:确定全肺切除术后胸部放疗引起放射性肺炎的预测参数,并设立参考阈值。方法:2007年4月-2010年10月前瞻性、连续纳入44例全肺切除术后的非小细胞肺癌患者。所有患者术后均接受胸部放疗(三维适形放疗或调强放疗)。记录肺平均剂量(mean lung dose,MLD)以及接受5Gy及以上剂量照射的肺体积占总肺体积的百分比V5以及V10、V15、V20和V30。应用受试者工作特征曲线评估这些参数与放射性肺炎之间的关系,找出预测能力较强的参数并确定安全阈值。结果:所有44例患者中,发生2级以上放射性肺炎的有13例(29.5%),其中发生3级的4例,无患者发生4和5级放射性肺炎。所有的放射性肺炎均发生在放疗后9个月内,其中84.6%(11/13)的放射性肺炎发生在放疗后6个月内,中位时间为放疗后2个月。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积最大的3个参数分别为V5(0.824)、MLD(0.806)和V10(0.801),参考阈值分别为21.5%、450cGy和8.5%。4例发生3级放射性肺炎的患者,MLD>800(804～887)cGy,V5>28%(28%～42%),V10>20%(20%～36%)。结论:全肺切除术后行胸部放射治疗是安全而可行的,为避免发生2级以上的放射性肺炎,建议余肺剂量限定于V5<21.5%(敏感度为78.6%、特异度为84.6%),MLD<450cGy(敏感度为79.6%、特异度为65.4%),V10<8.5%(敏感度为85.7%、特异度为61.5%)。为避免发生3级以上的放射性肺炎,建议余肺MLD<800cGy。     

36例重症肺炎的临床分析

目的 探讨重症肺炎的综合治疗.方法 患者入院后行抗生素及机械通气等综合治疗措施.结果 36例重症肺炎治愈25例,死亡11例,死亡率31%.结论 重症肺炎早期给予足量抗生素及机械通气等综合治疗,可提高抢救成功率.     

胆囊穿孔20例诊治体会

我院从1979年1月至1987年9月收治胆囊穿孔20例,报告如下。临床资料男性9例,女性11例。年龄2～69岁。入院时巩膜轻度黄染者2例。诊断为胆囊穿孔者4例。误为慢性胆囊炎胆石症1例,急性阑尾炎或伴穿孔5例,溃疡病穿孔5例,膈下脓肿1例,化脓性腹膜炎1例,盆腔包块1例,肾周脓肿1例,上呼吸道     

成人血压四年随访研究

国内外多数研究表明,50岁前男性高血压及冠心病发病率高于女性,50岁后性别发病率的差异减小。其原因尚不清楚。是否和不同性别血压演变规律不同有关,值得考虑,但国     

生命的本原“命门”

“命门”一词，初载于《内经》，是指太阳经经气终点之晴明穴。自秦越人始，提出两肾之中，“左者为肾，右者为命门”说，由此形成“命门学说”。命门这一器质的定位问题，众说不一，总的认为命门与肾有关。作者认为：人体有两个命门，代表两极，是一太极，丘脑－肾上腺是命门。     

142例Ⅰ期肺癌的临床与X线分析

１４２例Ⅰ期肺癌的临床与Ｘ线分析陈玉蓉，廖美琳，曹毓芬，林震琼，李小青，王家明，顾爱琴上海市胸科医院（上海２０００３０）肺癌早期诊断，治疗对能否取得良好的预后是一个非常重要的先决条件。作者收集自１９８８年１月～１９９１年１２月我院按上海市肺癌早发现要...     

胸腺瘤的诊疗进展

胸腺瘤是一种发病率较低、具有潜在恶性的前纵膈肿瘤,临床症状、影像学表现与其他前纵膈肿瘤相似。目前胸腺瘤主要采用WHO病理分型及Masaoka-koga分期。其首要治疗手段为手术治疗,术后辅助放疗在未彻底切除及晚期患者的治疗中有意义。晚期患者的最佳治疗方式还不确定。术前诱导、复发后的治疗等治疗难点均在探索中。目前几乎没有对胸腺瘤的随机对照研究,少有对胸腺肿瘤的亚型报道。近年来胸腺瘤的影像学诊断、病理学诊断、手术、放化疗方面有不少新的诊疗规范与发现,胸腺瘤的诊疗正在成为国内外学者的研究热点。本文就胸腺瘤目前的诊疗及进展作一综述。     

食管癌放疗后食管狭窄的相关因素分析

目的:研究食管癌放疗后食管狭窄形成的影响因素。方法:62例原发性食管癌患者在2005年10月至2008年6 月间接受了放疗或放化疗联合治疗。治疗后定期随访患者的食管钡餐造影,评价食管狭窄情况,计算狭窄率,观察食管狭窄峰值出现的时间。并对患者年龄、肿瘤的位置、T 分期、肿瘤侵犯食管全周的比例（周在性）、纵轴长度、放疗剂量、化疗参与等因素与放疗后发生食管狭窄进行相关性分析。结果:在16个月的中位随访时间内,共有27例（43.5%）患者出现了中度以上（狭窄率>50%）的食管狭窄。食管狭窄出现的高峰时间在放疗后5～8 个月之间。单因素分析提示T 分期、肿瘤侵犯管壁的周在性及无化疗参与为狭窄发生的相关因素（P 值分别为0.017 7、<0.000 1 和0.003 4）。 多因素分析的结论是周在性与无化疗参与对放疗后食管狭窄有显著影响意义（P 值分别为<0.001 和0.001 1）。 结论:在放疗剂量为60Gy左右的前提下,肿瘤在管腔内的周在性与放疗后狭窄的形成呈正相关,化疗的参与可能会降低食管狭窄的形成,放疗剂量与狭窄形成的关系在本研究中未得到确切证实。      

重型颅脑损伤157例诊治体会

我院自1981年12月至1987年9月共收治重型颅脑损伤157例,现将诊断治疗体会报告如下。临床资料本组男性97例,女性60例。年龄1～65岁。以青壮年居多。车祸伤47例,坠落伤43例,打击伤40例,其它27例。开放性颅脑损伤74例、闭合性颅脑损伤83例。伤后意识障碍者144例,有中间清醒期56例;持续昏迷且呈进行性加重68例。生命体征变化者71例。瞳孔变化75例,其中一侧瞳孔变化44例,双侧瞳孔变化31例。肢体运动障碍63例。病理反射阳性24例。去大脑强直13例。头皮损伤127例。颅骨骨折151例。脑超声波检查中线波移位者9例。手术治疗71例,其中开放性颅脑清创整复凹陷性骨     

巨大大网膜平滑肌肉瘤1例

巨大大网膜平滑肌肉瘤１例王家明（开县人民医院）报道：患者，男，５０岁。因右上腹包块逐渐长大２年于１９８６年１１月２４日入院。２年前患者发现右上腹有一拳头大的包块，以后逐渐长大至全腹，任何消化道症状：浅表淋巴结不肿大。腹部膨隆，无腹壁静脉怒张，腹腔可扪...